医院消毒质量综合评价方法的探讨
作者：韩开林
单位： 六安地区卫生防疫站， 安徽 六安 237008
关键词：消毒质量；综合评价；层次分析法
疾病控制杂志990323
【摘要】 目的 探讨接触金属冶炼烟尘对废金属冶炼工生物学监测指标的影响。方法 以30名冶炼工为接触组，分别测定其尿和唾液中N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)活性和尿中δ-ALA和尿碱性磷酸酶(AKP)含量作为金属烟雾对肾损害的生物学监护指标；另以50名医大学生和20名慢性肾病患者分别作为正常对照和肾损害的阳性对照组。结果 接触组尿和唾液中的NAG活性显著高于正常，但均显著低于阳性对照组。接触组尿中δ-ALA和AKP含量均显著高于正常对照组(P<0.01)，且接触组尿NAG活性和尿中AKP间呈显著正相关(r=0.713,P<0.05)。结论尿中 δ-ALA和AKP及唾液和尿中NAG酶活性测定，可作为接触金属烟雾冶炼工的早期肾损害的敏感指标。
, 百拇医药
【中图分类号】 R135.14； R134.4 【文献标识码】 A
【文章编号】 1008-6013(1999)03-0205-02
Effects of exposure to smeltery fumes on biological monitoring indexes in metals recovery smeltery workers
ZHANG Jing, HU Zong-lian.
Sanitary and Anti-epidemic Station of Wuhe County， Wuhe 233300, China
【Abstract】 Objective Urine and salive N-acetyl-β-D-glucosaminidase (NAG) and urine δ-aminolevuline acid (ALA) and urine AKP were observed in smeltery workers. And their values for diagnosis of early injury were studied. Methods 30 smelters were studied as an exposed group. The control groups consisted of control A (50 medical university students) and control B (20 chronical nephritides patients as positive control group). Results The activity of NAG in urine and salive of exposed group were significantly higher than those in control A and lower than in control B. Conclusions NAG, δ-ALA and AKP in urine and NAG in urine and salive may be used as a group of biological monitoring indexes for smelters.
, 百拇医药
【Key words】 metal fume; biological monitoring index; NAG; δ-ALA
近年来，不少报告提到尿和唾液中N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)是反映金属对肾脏损伤的敏感指标[1～3]，并在评价铅、铬、镍、镉等金属对肾脏损害中得到广泛应用[4～6]。为探讨尿和唾液NAG作为铅接触工人生物学监测指标应用价值，我们对某冶炼厂平炉车间工人进行了调查，着重观察冶炼烟尘对尿NAG、唾液NAG、尿碱性磷酸酶(AKP)及尿δ-ALA指标的影响。
一般情况：该厂平炉车间主要生产铅阳极板，日均产量为97.25吨，产品主要组分(W%)：铜31.44%、铅0.09%(0.05%)、砷0.045%(0.04%)、锑0.055%(0.03%)、锌0.005%(0.005%)。括弧内数字为要求标准。
生产工艺流程：进料(废杂铅或铅矿出的粗铜)→熔化(2 000 ℃以上)→人工扒渣→氧化(通空气)→造渣(加石灰、石英或铁粉和碱)。
, 百拇医药
1 对象与方法
1.1 研究对象 该车间工班为“四班二轮转”，我们选测二个夜班共30名工人作为观察组对象，其平均工龄11.57年(1～23年)；平均年龄32.5岁(21～43岁)。另以50名身体健康医学生，平均年龄23岁(21～24岁)和20名某医学院附院肾病病人，平均年龄40岁(38～46岁)分别作为NAG等监测指标的正常和异常参比值。
1.2 病史询问及体检项目 参照全国铅中毒普查方案的调查项目。
1.3 生化检查 尿中δ-ALA测定采用乙酰乙酯法，AKP测定采用北京化工厂试剂盒；尿及唾液中NAG活性测定采用杨氏法[7]。
1.4 烟尘总浓度及铅测定 采用GFC-1型滤膜个体采样器(3 L.min-1)在工人作业点，由检测者佩戴跟班采样。采样后测滤膜烟尘总重及含铅量。
, 百拇医药
2 结果
2.1 车间一般卫生状况 车间采用门窗自然通风、无机械排风装置。工人在进料、扒渣和氧化等操作时采样测得总尘浓度分别为：8 mg.m-3、3.9 mg.m-3和2.5 mg.m-3，烟尘中铅含量分别为：0.08 mg.m-3、0.35 mg.m-3和0.57 mg.m-3。
2.2 症状和体征 接触工人以口内金属味、乏力、关节酸痛、头痛、铅线等多见。检查的17名工人中，口内金属味占70.6%(12/17)、乏力58.84%(10/17)、关节酸痛52.94%(9/17)。
2.3 生化检验
, 百拇医药
2.3.1 NAG活性 尿NAG活性接触组与两对照组差异均有显著性(P<0.05)；唾液NAG活性在接触组和阴性对照组间差异有显著(P<0.05)(表1)。
表1 接触组与对照组尿和唾液中NAG活性比较(±s) 组别
尿NAG(U)
唾液中NAG(U)
接触组(n=30)
16.84±5.03
170.21±19.41
对照组(n=50)
9.087±1.40
92.89±45.90
, 百拇医药
阳性对照组(n=20)
25.16±3.20
140.17±21.77
由表1可见，正常对照组尿中NAG均显著低于接触组和阳性对照组(肾病患者)；正常对照组唾液NAG也低于接触组。其间差异有显著性。
2.3.2 δ-ALA与AKP测定结果 由表2可见，接触组尿δ-ALA和尿AKP均值均与对照组存在显著性差异。表2 接触组和对照组尿δ-ALA(mg.L-1)与AKP(U.L-1)测定结果比较(±s)
δ-ALA
AKP
, 百拇医药 接触组(n=30)
7.47±0.43*
9.09±0.94*
对照组(n=50)
3.09±0.36
7.47±0.43
与对照组比较， *P<0.01
2.3.3 相关分析 尿AKP与尿NAG呈显著正相关(r=0.713，P<0.05)。
2.3.4 NAG稳定性试验 尿样贮存(普通冰箱冷冻格)48小时和7～8天，尿NAG活性测定，结果差异无显著性。
, 百拇医药
3 讨论
样品尿在4℃冰箱中存放7～8天，测尿NAG结果不变，说明尿NAG酶性很稳定，符合尚琪等[1]的报道；且说明此种测尿NAG的方法重现性很好。
唾液样品的收集比尿样要方便，实验操作唾液NAG测定比尿NAG测定省时。
本次实验结果阳性病人唾液中NAG值与接触组唾液中NAG值相比，差异无显著性的原因，可能是所选的20名病人中多数是处于病愈期。病愈期的酶活性恢复正常，致使阳性对照组均值下降，产生与接触者比较差异无显著性的结果。
尿酶的活性变化能提示肾脏不同的损伤部位；即有节段特异性。尿AKP与尿NAG呈显著正相关(r=0.7298)。说明尿NAG与尿AKP提示肾脏损伤的部位是一致的，尿NAG的变化与δ-ALA无显著性相关，可能是因为NAG与尿δ-ALA提示肾脏受损伤的节段特异性不同。
, 百拇医药
尿NAG与唾液中NAG测定结果无显著性相关，可能是因为唾液在收集过程中受诸多因素的影响[7]，我们收集的方式是：要调查的对象用清水漱口后，用一干净漏斗放进一干净试管中，沿漏斗把唾液收集在试管里，这里面的影响因素有：①口中水没吐完就留唾液，稀释了唾液；②有的口没漱净，口内残留物干扰了测定；③如果唾液收集采用口腔内唾液腺吸盘刺激收集法，效果可能更好。除可能是唾液收集的问题以外，还可能与唾液检测的阳性对照组例数较少有关。
【作者简介】 张 静(1972-)，女，卫生医师，学士
【参考文献】
[1] 尚 琪. 尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶活力与早期肾损伤[J]. 国外医学*卫生学分册， 1988，15(3)：149～153.
[2] 易赛丽. 接触铅工人尿N-乙酰基-β-氨基葡萄糖苷酶活性[J]. 国外医学*卫生学分册，1991，18(5)：296～297.
, http://www.100md.com
[3] 陈西贵. 接触无机铅工人尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶活性[J]. 国外医学*卫生学分册，1995，22(5)：295～296.
[4] 胡宗连，彭少杰，管恒燕. 不锈钢电焊烟尘对工人尿铬、尿NAG和δ-ALA的影响[J]. 中华劳动卫生职业病杂志，1995，13(4)：211～213.
[5] 袁亚莉，邓 健，许金生，等. 镉接触工人尿NAG活性的研究[J]. 劳动医学，1999，16(1)：48.
[6] 顾祖维. 职业医学进展[M]. 北京：人民卫生出版社， 1998.127.
[7] 杨振修. 唾液和尿液N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶的测定方法[J]. 上海医学， 1993，6(4)：228～231.
(收稿日期 1999-02-16), 百拇医药
单位： 六安地区卫生防疫站， 安徽 六安 237008
关键词：消毒质量；综合评价；层次分析法
疾病控制杂志990323
【摘要】 目的 探讨接触金属冶炼烟尘对废金属冶炼工生物学监测指标的影响。方法 以30名冶炼工为接触组，分别测定其尿和唾液中N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)活性和尿中δ-ALA和尿碱性磷酸酶(AKP)含量作为金属烟雾对肾损害的生物学监护指标；另以50名医大学生和20名慢性肾病患者分别作为正常对照和肾损害的阳性对照组。结果 接触组尿和唾液中的NAG活性显著高于正常，但均显著低于阳性对照组。接触组尿中δ-ALA和AKP含量均显著高于正常对照组(P<0.01)，且接触组尿NAG活性和尿中AKP间呈显著正相关(r=0.713,P<0.05)。结论尿中 δ-ALA和AKP及唾液和尿中NAG酶活性测定，可作为接触金属烟雾冶炼工的早期肾损害的敏感指标。
, 百拇医药
【中图分类号】 R135.14； R134.4 【文献标识码】 A
【文章编号】 1008-6013(1999)03-0205-02
Effects of exposure to smeltery fumes on biological monitoring indexes in metals recovery smeltery workers
ZHANG Jing, HU Zong-lian.
Sanitary and Anti-epidemic Station of Wuhe County， Wuhe 233300, China
【Abstract】 Objective Urine and salive N-acetyl-β-D-glucosaminidase (NAG) and urine δ-aminolevuline acid (ALA) and urine AKP were observed in smeltery workers. And their values for diagnosis of early injury were studied. Methods 30 smelters were studied as an exposed group. The control groups consisted of control A (50 medical university students) and control B (20 chronical nephritides patients as positive control group). Results The activity of NAG in urine and salive of exposed group were significantly higher than those in control A and lower than in control B. Conclusions NAG, δ-ALA and AKP in urine and NAG in urine and salive may be used as a group of biological monitoring indexes for smelters.
, 百拇医药
【Key words】 metal fume; biological monitoring index; NAG; δ-ALA
近年来，不少报告提到尿和唾液中N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)是反映金属对肾脏损伤的敏感指标[1～3]，并在评价铅、铬、镍、镉等金属对肾脏损害中得到广泛应用[4～6]。为探讨尿和唾液NAG作为铅接触工人生物学监测指标应用价值，我们对某冶炼厂平炉车间工人进行了调查，着重观察冶炼烟尘对尿NAG、唾液NAG、尿碱性磷酸酶(AKP)及尿δ-ALA指标的影响。
一般情况：该厂平炉车间主要生产铅阳极板，日均产量为97.25吨，产品主要组分(W%)：铜31.44%、铅0.09%(0.05%)、砷0.045%(0.04%)、锑0.055%(0.03%)、锌0.005%(0.005%)。括弧内数字为要求标准。
生产工艺流程：进料(废杂铅或铅矿出的粗铜)→熔化(2 000 ℃以上)→人工扒渣→氧化(通空气)→造渣(加石灰、石英或铁粉和碱)。
, 百拇医药
1 对象与方法
1.1 研究对象 该车间工班为“四班二轮转”，我们选测二个夜班共30名工人作为观察组对象，其平均工龄11.57年(1～23年)；平均年龄32.5岁(21～43岁)。另以50名身体健康医学生，平均年龄23岁(21～24岁)和20名某医学院附院肾病病人，平均年龄40岁(38～46岁)分别作为NAG等监测指标的正常和异常参比值。
1.2 病史询问及体检项目 参照全国铅中毒普查方案的调查项目。
1.3 生化检查 尿中δ-ALA测定采用乙酰乙酯法，AKP测定采用北京化工厂试剂盒；尿及唾液中NAG活性测定采用杨氏法[7]。
1.4 烟尘总浓度及铅测定 采用GFC-1型滤膜个体采样器(3 L.min-1)在工人作业点，由检测者佩戴跟班采样。采样后测滤膜烟尘总重及含铅量。
, 百拇医药
2 结果
2.1 车间一般卫生状况 车间采用门窗自然通风、无机械排风装置。工人在进料、扒渣和氧化等操作时采样测得总尘浓度分别为：8 mg.m-3、3.9 mg.m-3和2.5 mg.m-3，烟尘中铅含量分别为：0.08 mg.m-3、0.35 mg.m-3和0.57 mg.m-3。
2.2 症状和体征 接触工人以口内金属味、乏力、关节酸痛、头痛、铅线等多见。检查的17名工人中，口内金属味占70.6%(12/17)、乏力58.84%(10/17)、关节酸痛52.94%(9/17)。
2.3 生化检验
, 百拇医药
2.3.1 NAG活性 尿NAG活性接触组与两对照组差异均有显著性(P<0.05)；唾液NAG活性在接触组和阴性对照组间差异有显著(P<0.05)(表1)。
表1 接触组与对照组尿和唾液中NAG活性比较(±s) 组别
尿NAG(U)
唾液中NAG(U)
接触组(n=30)
16.84±5.03
170.21±19.41
对照组(n=50)
9.087±1.40
92.89±45.90
, 百拇医药
阳性对照组(n=20)
25.16±3.20
140.17±21.77
由表1可见，正常对照组尿中NAG均显著低于接触组和阳性对照组(肾病患者)；正常对照组唾液NAG也低于接触组。其间差异有显著性。
2.3.2 δ-ALA与AKP测定结果 由表2可见，接触组尿δ-ALA和尿AKP均值均与对照组存在显著性差异。表2 接触组和对照组尿δ-ALA(mg.L-1)与AKP(U.L-1)测定结果比较(±s)
δ-ALA
AKP
, 百拇医药 接触组(n=30)
7.47±0.43*
9.09±0.94*
对照组(n=50)
3.09±0.36
7.47±0.43
与对照组比较， *P<0.01
2.3.3 相关分析 尿AKP与尿NAG呈显著正相关(r=0.713，P<0.05)。
2.3.4 NAG稳定性试验 尿样贮存(普通冰箱冷冻格)48小时和7～8天，尿NAG活性测定，结果差异无显著性。
, 百拇医药
3 讨论
样品尿在4℃冰箱中存放7～8天，测尿NAG结果不变，说明尿NAG酶性很稳定，符合尚琪等[1]的报道；且说明此种测尿NAG的方法重现性很好。
唾液样品的收集比尿样要方便，实验操作唾液NAG测定比尿NAG测定省时。
本次实验结果阳性病人唾液中NAG值与接触组唾液中NAG值相比，差异无显著性的原因，可能是所选的20名病人中多数是处于病愈期。病愈期的酶活性恢复正常，致使阳性对照组均值下降，产生与接触者比较差异无显著性的结果。
尿酶的活性变化能提示肾脏不同的损伤部位；即有节段特异性。尿AKP与尿NAG呈显著正相关(r=0.7298)。说明尿NAG与尿AKP提示肾脏损伤的部位是一致的，尿NAG的变化与δ-ALA无显著性相关，可能是因为NAG与尿δ-ALA提示肾脏受损伤的节段特异性不同。
, 百拇医药
尿NAG与唾液中NAG测定结果无显著性相关，可能是因为唾液在收集过程中受诸多因素的影响[7]，我们收集的方式是：要调查的对象用清水漱口后，用一干净漏斗放进一干净试管中，沿漏斗把唾液收集在试管里，这里面的影响因素有：①口中水没吐完就留唾液，稀释了唾液；②有的口没漱净，口内残留物干扰了测定；③如果唾液收集采用口腔内唾液腺吸盘刺激收集法，效果可能更好。除可能是唾液收集的问题以外，还可能与唾液检测的阳性对照组例数较少有关。
【作者简介】 张 静(1972-)，女，卫生医师，学士
【参考文献】
[1] 尚 琪. 尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶活力与早期肾损伤[J]. 国外医学*卫生学分册， 1988，15(3)：149～153.
[2] 易赛丽. 接触铅工人尿N-乙酰基-β-氨基葡萄糖苷酶活性[J]. 国外医学*卫生学分册，1991，18(5)：296～297.
, http://www.100md.com
[3] 陈西贵. 接触无机铅工人尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶活性[J]. 国外医学*卫生学分册，1995，22(5)：295～296.
[4] 胡宗连，彭少杰，管恒燕. 不锈钢电焊烟尘对工人尿铬、尿NAG和δ-ALA的影响[J]. 中华劳动卫生职业病杂志，1995，13(4)：211～213.
[5] 袁亚莉，邓 健，许金生，等. 镉接触工人尿NAG活性的研究[J]. 劳动医学，1999，16(1)：48.
[6] 顾祖维. 职业医学进展[M]. 北京：人民卫生出版社， 1998.127.
[7] 杨振修. 唾液和尿液N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶的测定方法[J]. 上海医学， 1993，6(4)：228～231.
(收稿日期 1999-02-16), 百拇医药