肺性脑病误用镇静剂致死二例
作者：董惠民 王瑞霞
单位：董惠民 王瑞霞(山东省菏泽市人民医院[274015])
关键词：肺疾病，阻塞性/治疗；肺心病/治疗；苯巴比妥/副作用；安定/副作用；物质滥用；猝死
Untitled Document Key words Lung diseases,obstructive/therapy Cor palmonale/therapy Phenobarbital/adverse effects Diazepam/adverse effects Substance abuse Death,sudden
1 病例资料
【例1】 男，62岁。因咳嗽、咳痰16年，胸闷、气喘7年，加重5天，于1997年4月10日入院。13年来时有精神失常发作，未诊治。查体：体温36.8℃，脉搏92/min，呼吸23/min，血压13/9 kPa。意识清楚，精神差，喘息状，口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺闻及干湿罗音，肝肋下1.5 cm，双下肢轻度水肿。X线胸透：双肺透明度增强，纹理增多，心影轻度扩大。血钾3.6 mmol/L，钠140 mmol/L，氯化物100 mmol/L。入院诊断：慢性阻塞性肺疾病(COPD)，肺心病，心功能不全。入院后经吸氧、抗感染、解痉、强心、利尿等治疗，发绀及呼吸困难明显好转。3日后出现烦躁不安、多语、失眠，晚睡前给地西泮10 mg肌注，仍烦躁不安。2小时后又给苯巴比妥钠0.1 g肌注，安静入睡。8小时后发现病人呼吸浅快，血压7/4 kPa，经抢救无效，死亡。
【例2】 女，59岁。因咳痰、喘息20年，加重1个月，水肿7天，于1997年3月15日入院。查体：意识清，精神萎靡，端坐呼吸，颜面、口唇、指端发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺底闻及小水泡音及散在哮鸣音。心率114/min，节律不整，肝肋下2 cm，脾肋下3 cm，双下肢水肿。血钾3.8 mmol/L。X线胸透示肺气肿。心电图示快速心房纤颤，ST段及T波改变。诊断：COPD，肺心病，心力衰竭Ⅲ度，心房纤颤。经治疗后病情好转。入院第5天夜间，病人出现烦躁不安、多语、失眠、意识恍惚，给地西泮10 mg肌注后入睡。5小时后发现昏迷，呼吸表浅且节律不整，呼吸心跳相继停止，抢救无效死亡。
2 讨论
COPD肺心病病人出现呼吸困难、发绀时多合并存在左心功能不全，长期缺氧、高碳酸血症可掩盖肺性脑病的症状。通过治疗，心肺功能可获改善，呼吸困难、发绀亦随之减轻，但长期积累的高碳酸血症和低氧血症未获彻底纠正。故在某些情况下，如呼吸道感染未及时控制，供氧不当时，可诱发肺性脑病，如未引起足够重视，就有可能对病情判断错误。
本文两例COPD肺心病，均是经过治疗呼吸困难改善后出现精神症状的，例1有精神病史，而误认为再次精神失常发作。地西泮、苯巴比妥类镇静药物可抑制呼吸中枢，使呼吸肌麻痹无力，舌后坠，气道受阻，更加重体内二氧化碳潴留，产生二氧化碳麻醉。故COPD病人忌用镇静剂，特别是抑制呼吸中枢的药物。有人报告4例肺性脑病均在应用地西泮后死亡[孙雨林.肺性脑病应用安定死亡4例报告.实用护理杂志，1989，5(2)：22]。本院同期尚有数例病情更为严重的病人，未应用地西泮，经治疗好转出院。值班医生由于不了解COPD的发展规律，在临床观察不周密情况下，错误地应用了镇静剂，使病情加重，最后导致死亡，教训实为深刻。
(收稿时间1998-11-20 修回时间1999-02-05), 百拇医药
单位：董惠民 王瑞霞(山东省菏泽市人民医院[274015])
关键词：肺疾病，阻塞性/治疗；肺心病/治疗；苯巴比妥/副作用；安定/副作用；物质滥用；猝死
Untitled Document Key words Lung diseases,obstructive/therapy Cor palmonale/therapy Phenobarbital/adverse effects Diazepam/adverse effects Substance abuse Death,sudden
1 病例资料
【例1】 男，62岁。因咳嗽、咳痰16年，胸闷、气喘7年，加重5天，于1997年4月10日入院。13年来时有精神失常发作，未诊治。查体：体温36.8℃，脉搏92/min，呼吸23/min，血压13/9 kPa。意识清楚，精神差，喘息状，口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺闻及干湿罗音，肝肋下1.5 cm，双下肢轻度水肿。X线胸透：双肺透明度增强，纹理增多，心影轻度扩大。血钾3.6 mmol/L，钠140 mmol/L，氯化物100 mmol/L。入院诊断：慢性阻塞性肺疾病(COPD)，肺心病，心功能不全。入院后经吸氧、抗感染、解痉、强心、利尿等治疗，发绀及呼吸困难明显好转。3日后出现烦躁不安、多语、失眠，晚睡前给地西泮10 mg肌注，仍烦躁不安。2小时后又给苯巴比妥钠0.1 g肌注，安静入睡。8小时后发现病人呼吸浅快，血压7/4 kPa，经抢救无效，死亡。
【例2】 女，59岁。因咳痰、喘息20年，加重1个月，水肿7天，于1997年3月15日入院。查体：意识清，精神萎靡，端坐呼吸，颜面、口唇、指端发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺底闻及小水泡音及散在哮鸣音。心率114/min，节律不整，肝肋下2 cm，脾肋下3 cm，双下肢水肿。血钾3.8 mmol/L。X线胸透示肺气肿。心电图示快速心房纤颤，ST段及T波改变。诊断：COPD，肺心病，心力衰竭Ⅲ度，心房纤颤。经治疗后病情好转。入院第5天夜间，病人出现烦躁不安、多语、失眠、意识恍惚，给地西泮10 mg肌注后入睡。5小时后发现昏迷，呼吸表浅且节律不整，呼吸心跳相继停止，抢救无效死亡。
2 讨论
COPD肺心病病人出现呼吸困难、发绀时多合并存在左心功能不全，长期缺氧、高碳酸血症可掩盖肺性脑病的症状。通过治疗，心肺功能可获改善，呼吸困难、发绀亦随之减轻，但长期积累的高碳酸血症和低氧血症未获彻底纠正。故在某些情况下，如呼吸道感染未及时控制，供氧不当时，可诱发肺性脑病，如未引起足够重视，就有可能对病情判断错误。
本文两例COPD肺心病，均是经过治疗呼吸困难改善后出现精神症状的，例1有精神病史，而误认为再次精神失常发作。地西泮、苯巴比妥类镇静药物可抑制呼吸中枢，使呼吸肌麻痹无力，舌后坠，气道受阻，更加重体内二氧化碳潴留，产生二氧化碳麻醉。故COPD病人忌用镇静剂，特别是抑制呼吸中枢的药物。有人报告4例肺性脑病均在应用地西泮后死亡[孙雨林.肺性脑病应用安定死亡4例报告.实用护理杂志，1989，5(2)：22]。本院同期尚有数例病情更为严重的病人，未应用地西泮，经治疗好转出院。值班医生由于不了解COPD的发展规律，在临床观察不周密情况下，错误地应用了镇静剂，使病情加重，最后导致死亡，教训实为深刻。
(收稿时间1998-11-20 修回时间1999-02-05), 百拇医药