结核性脑膜炎脑脊液中LDH，AST，CK动态观察
作者：李劲频 王集科
单位：李劲频 王集科 广西医科大学第一附属医院神经内科 南宁 530021
关键词：结核性脑膜炎；脑脊液；乳酸脱氢酶；谷草转氨酶；肌酸激酶
广西医科大学学报990332
摘要 目的：研究结核性脑膜炎(结脑)患者脑脊液(CSF)中乳酸脱氢酶(LDH)、谷草转氨酶(AST)、肌酸激酶(CK)的动态变化。方法：用日立全自动生化分析仪按酶测速率法对38例结脑患者、31例对照组CSF中LDH，AST，CK活性进行测定。结果：结脑急性期3种酶活性均显著高于正常对照组及恢复期，恢复期CSF中3种酶活性与对照组比较无显著性差异，CSF中3种酶活性与CSF中蛋白浓度及细胞数无相关。结论：CSF中LDH，AST，CK活性的测定对结脑的诊断及判断结脑合并脑实质损害的程度有一定价值。动态观察CSF中酶的活性可作为衡量结脑患者病情转归的参考。
, 百拇医药
中国图书资料分类法分类号 R529.3
DYNAMICAL RESEARCH OF LACTIC DEHYDROGENASE ASPARTATE AMINOTRANSFERASE AND CREATINE KINASE ACTIVITY IN CSF OF TUBERCULOUS MENINGITIS
Li Jingping,Wang Jike
Department of Neurology,the First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University，Nanning 530021
Abstract Objective:To study the dynamical change in lactic dehydrogenase (LDH),aspartate aminotransferase (AST) and creatine kinase (CK) activity in CSF of tuberculous menigitis.Methods:LDH,AST,CK activity of 38 tuberculous meningitis patients were measured by rate method using fresh specimen in HITACH analyzer.31 cases without neurological disorder were used as control.Result:LDH,AST,CK activity in acute period were markedly elevated than those in nomal control group and convalescence.LDH,AST,CK activity of convalescence were similar to those of control group.Neither concentration of protein nor number of cell have correlation with LDH,AST,CK activity in CSF.Conclusion:The measurement of LDH,AST and CK activity can not only be used as an auxiliary diagnosis method of tuberculous meningitis,but can also tell us how serious the injury of cerebral tissue.The dynamical research of enzyme in CSF can give us some information of prognosis of tuberculous meningitis.
, http://www.100md.com
Key words tuberculous meningitis;cerebrospinal fluid;lactic dehydrogenase;aspartate aminotransferase;creatine kinase
结核性脑膜炎(结脑)临床表现复杂，脑脊液(CSF)中结核菌检出率低，临床诊断困难，易造成误诊[1]。CSF酶谱检测用于结核性脑膜炎的诊断及鉴别诊断国内外已有报道[2，3]，但动态观察尚未见报道。本文对1995年3月至1998年6月住院确诊的结核性脑膜炎患者CSF中LDH，AST，CK活性进行动态观察，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 病例选择：结脑组38例，男22例，女16例，年龄17～75岁，平均(40±13.9)岁。均有发热、乏力、盗汗、纳差等全身中毒症状，有头痛、呕吐、颈项强直和(或)中枢神经系统器质性损害的症状及体征，有密切肺结核接触史和(或)脑外结核病变的表现，抗结核治疗有效。对照组31例，男17例，女14例，年龄20～51岁，平均(33.6±7.9)岁，神经症16例，血管性头痛15例。被检者经病史及体检排除器质性神经系统疾患，其CSF压力、常规及生化均正常。两组年龄进行t检验，性别构成进行卡方检验，差异无显著性，P均>0.1。
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1.2 方法：病人入院后于急性期取CSF作常规、生化检测及LDH，AST，CK活性测定，并于恢复期进行复检，对照组亦作上述项目测定。用日本日立(HITACH)-7170全自动生化分析仪，应用澳斯邦(Ausbio)生物工程有限公司德国Diasys工厂生产的试剂，按酶测速率法在37℃测定LDH，AST，CK活性。
2 结果
2.1 3组患者CSF中3种酶活性水平，见表1。
表1 3组患者CSF中LDH，AST，CK活性水平[±s，(μmol.s-1).L-1)] 组 别
n
LDH
AST
, 百拇医药
CK
急性期
38
0.30±0.21*△
0.07±0.10*△
0.71±0.64*△
恢复期
38
0.18±0.09▲
0.02±0.01▲
0.27±0.21▲
, 百拇医药
对照组
31
0.16±0.06
0.02±0.01
0.21±0.12
*与对照组比较，P<0.01；△与恢复期比较，P<0.01；▲与对照组比较，P>0.05
2.2 CSF中3种酶活性与蛋白及细胞数的相关性：结脑急性期、恢复期3种酶的活性与其同次腰穿所测得的蛋白浓度及细胞数进行相关分析，结果显示：3种酶活性与蛋白浓度及细胞数无相关。3种酶分别与蛋白比较：LDH γ=-0.121 8，P>0.2；AST γ=0.187 4，P>0.1；CK γ=0.129 6，P>0.2。3种酶分别与细胞数比较：LDH γ=0.153 2，P>0.1；AST γ=0.032 44，P>0.5；CK γ=0.019 87，P>0.5。3 讨论
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由于结脑临床表现复杂，CSF中结核菌检出率低，误诊率在22%～32%之间[1]。本研究提示结脑患者急性期CSF中LDH，CK活性较对照组有非常明显的升高，与文献报道相符[3]。本研究同时发现结脑患者的急性期CSF中AST活性亦有显著增高。认为常规检测脑脊液LDH，AST，CK活性，对结脑有一定的辅助诊断价值。
脑脊液中酶可能有三个来源：一是血液中酶通过血脑屏障进入CSF中，二是中枢神经系统中的酶通过脑-脑脊液屏障进入CSF中，三是来自于脑脊液中的细胞成分[4]。而结核性脑膜炎CSF中蛋白升高主要由于脑膜和脉络膜毛细血管通透性升高或血脑屏障的破坏，使多量的白蛋白、纤维蛋白渗入CSF中[5]。 为了确定CSF中酶的主要来源，我们将CSF中3种酶的活性分别与同次腰穿所测得的细胞数及蛋白浓度作了相关分析。结果显示CSF中酶与蛋白的浓度无相关，提示结脑患者CSF中酶的升高并非如蛋白那样主要来自于血浆。CSF中酶与细胞数无相关提示酶的升高亦非主要来自于CSF中的细胞成分。笔者考虑结脑CSF中酶的升高主要是由于脑组织破坏时神经细胞内酶逸出，或未破坏的脑细胞酶流出量增加，这些酶通过脑-脑脊液屏障进入CSF中。认为CSF中酶测定能较好地反映脑组织的病变情况，对判断结脑合并脑实质损害的程度有一定的价值。
, 百拇医药
Rodzivil[6]在对化脓性脑膜炎病例进行酶学检测中发现，脑水肿愈明显，CSF中LDH，AST，CK活性愈高，本研究对结脑患者CSF中酶的活性进行动态观察，发现恢复期CSF中酶活性显著低于急性期，故动态观察CSF中酶的活性，可作为衡量结脑患者病情转归的参考。
*本研究课题由广西壮族自治区科委资助
参考文献
1 魏澄云.成人结核性脑膜炎误诊问题(附26例报告).中华结核和呼吸系统杂志，1984，7(1)：70
2 Nussinovitch M，Klinger G，Soen G，et al.Increased creatine kinase brain isoenzyme concentration in cerebrospinal fluid with meningitis.Clin Pediatr Phila，1996，35(7):349～351
, 百拇医药
3 刘海英，李建国，王吉寿，等.脑脊液LDH和CK对中枢神经系统疾病的诊断价值.新乡医学院学报，1994，11(4)：378～380
4 叶应妩，李健斋，王玉琛主编.临床实验诊断学.北京：人民卫生出版社，1989.598～600
5 肖镇祥主编.临床脑脊液学.北京：人民卫生出版社，1983.30
6 Radzivil GG,Roslyi IM.Enzymologic diagnosis cerebral lesions in generalized forms of meningococcal infection in the acute period.Zh Nevropatol Psikhiatr，1989,89(2):10
收稿日期：1998-09-01, 百拇医药
单位：李劲频 王集科 广西医科大学第一附属医院神经内科 南宁 530021
关键词：结核性脑膜炎；脑脊液；乳酸脱氢酶；谷草转氨酶；肌酸激酶
广西医科大学学报990332
摘要 目的：研究结核性脑膜炎(结脑)患者脑脊液(CSF)中乳酸脱氢酶(LDH)、谷草转氨酶(AST)、肌酸激酶(CK)的动态变化。方法：用日立全自动生化分析仪按酶测速率法对38例结脑患者、31例对照组CSF中LDH，AST，CK活性进行测定。结果：结脑急性期3种酶活性均显著高于正常对照组及恢复期，恢复期CSF中3种酶活性与对照组比较无显著性差异，CSF中3种酶活性与CSF中蛋白浓度及细胞数无相关。结论：CSF中LDH，AST，CK活性的测定对结脑的诊断及判断结脑合并脑实质损害的程度有一定价值。动态观察CSF中酶的活性可作为衡量结脑患者病情转归的参考。
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中国图书资料分类法分类号 R529.3
DYNAMICAL RESEARCH OF LACTIC DEHYDROGENASE ASPARTATE AMINOTRANSFERASE AND CREATINE KINASE ACTIVITY IN CSF OF TUBERCULOUS MENINGITIS
Li Jingping,Wang Jike
Department of Neurology,the First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University，Nanning 530021
Abstract Objective:To study the dynamical change in lactic dehydrogenase (LDH),aspartate aminotransferase (AST) and creatine kinase (CK) activity in CSF of tuberculous menigitis.Methods:LDH,AST,CK activity of 38 tuberculous meningitis patients were measured by rate method using fresh specimen in HITACH analyzer.31 cases without neurological disorder were used as control.Result:LDH,AST,CK activity in acute period were markedly elevated than those in nomal control group and convalescence.LDH,AST,CK activity of convalescence were similar to those of control group.Neither concentration of protein nor number of cell have correlation with LDH,AST,CK activity in CSF.Conclusion:The measurement of LDH,AST and CK activity can not only be used as an auxiliary diagnosis method of tuberculous meningitis,but can also tell us how serious the injury of cerebral tissue.The dynamical research of enzyme in CSF can give us some information of prognosis of tuberculous meningitis.
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Key words tuberculous meningitis;cerebrospinal fluid;lactic dehydrogenase;aspartate aminotransferase;creatine kinase
结核性脑膜炎(结脑)临床表现复杂，脑脊液(CSF)中结核菌检出率低，临床诊断困难，易造成误诊[1]。CSF酶谱检测用于结核性脑膜炎的诊断及鉴别诊断国内外已有报道[2，3]，但动态观察尚未见报道。本文对1995年3月至1998年6月住院确诊的结核性脑膜炎患者CSF中LDH，AST，CK活性进行动态观察，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 病例选择：结脑组38例，男22例，女16例，年龄17～75岁，平均(40±13.9)岁。均有发热、乏力、盗汗、纳差等全身中毒症状，有头痛、呕吐、颈项强直和(或)中枢神经系统器质性损害的症状及体征，有密切肺结核接触史和(或)脑外结核病变的表现，抗结核治疗有效。对照组31例，男17例，女14例，年龄20～51岁，平均(33.6±7.9)岁，神经症16例，血管性头痛15例。被检者经病史及体检排除器质性神经系统疾患，其CSF压力、常规及生化均正常。两组年龄进行t检验，性别构成进行卡方检验，差异无显著性，P均>0.1。
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1.2 方法：病人入院后于急性期取CSF作常规、生化检测及LDH，AST，CK活性测定，并于恢复期进行复检，对照组亦作上述项目测定。用日本日立(HITACH)-7170全自动生化分析仪，应用澳斯邦(Ausbio)生物工程有限公司德国Diasys工厂生产的试剂，按酶测速率法在37℃测定LDH，AST，CK活性。
2 结果
2.1 3组患者CSF中3种酶活性水平，见表1。
表1 3组患者CSF中LDH，AST，CK活性水平[±s，(μmol.s-1).L-1)] 组 别
n
LDH
AST
, 百拇医药
CK
急性期
38
0.30±0.21*△
0.07±0.10*△
0.71±0.64*△
恢复期
38
0.18±0.09▲
0.02±0.01▲
0.27±0.21▲
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对照组
31
0.16±0.06
0.02±0.01
0.21±0.12
*与对照组比较，P<0.01；△与恢复期比较，P<0.01；▲与对照组比较，P>0.05
2.2 CSF中3种酶活性与蛋白及细胞数的相关性：结脑急性期、恢复期3种酶的活性与其同次腰穿所测得的蛋白浓度及细胞数进行相关分析，结果显示：3种酶活性与蛋白浓度及细胞数无相关。3种酶分别与蛋白比较：LDH γ=-0.121 8，P>0.2；AST γ=0.187 4，P>0.1；CK γ=0.129 6，P>0.2。3种酶分别与细胞数比较：LDH γ=0.153 2，P>0.1；AST γ=0.032 44，P>0.5；CK γ=0.019 87，P>0.5。3 讨论
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由于结脑临床表现复杂，CSF中结核菌检出率低，误诊率在22%～32%之间[1]。本研究提示结脑患者急性期CSF中LDH，CK活性较对照组有非常明显的升高，与文献报道相符[3]。本研究同时发现结脑患者的急性期CSF中AST活性亦有显著增高。认为常规检测脑脊液LDH，AST，CK活性，对结脑有一定的辅助诊断价值。
脑脊液中酶可能有三个来源：一是血液中酶通过血脑屏障进入CSF中，二是中枢神经系统中的酶通过脑-脑脊液屏障进入CSF中，三是来自于脑脊液中的细胞成分[4]。而结核性脑膜炎CSF中蛋白升高主要由于脑膜和脉络膜毛细血管通透性升高或血脑屏障的破坏，使多量的白蛋白、纤维蛋白渗入CSF中[5]。 为了确定CSF中酶的主要来源，我们将CSF中3种酶的活性分别与同次腰穿所测得的细胞数及蛋白浓度作了相关分析。结果显示CSF中酶与蛋白的浓度无相关，提示结脑患者CSF中酶的升高并非如蛋白那样主要来自于血浆。CSF中酶与细胞数无相关提示酶的升高亦非主要来自于CSF中的细胞成分。笔者考虑结脑CSF中酶的升高主要是由于脑组织破坏时神经细胞内酶逸出，或未破坏的脑细胞酶流出量增加，这些酶通过脑-脑脊液屏障进入CSF中。认为CSF中酶测定能较好地反映脑组织的病变情况，对判断结脑合并脑实质损害的程度有一定的价值。
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Rodzivil[6]在对化脓性脑膜炎病例进行酶学检测中发现，脑水肿愈明显，CSF中LDH，AST，CK活性愈高，本研究对结脑患者CSF中酶的活性进行动态观察，发现恢复期CSF中酶活性显著低于急性期，故动态观察CSF中酶的活性，可作为衡量结脑患者病情转归的参考。
*本研究课题由广西壮族自治区科委资助
参考文献
1 魏澄云.成人结核性脑膜炎误诊问题(附26例报告).中华结核和呼吸系统杂志，1984，7(1)：70
2 Nussinovitch M，Klinger G，Soen G，et al.Increased creatine kinase brain isoenzyme concentration in cerebrospinal fluid with meningitis.Clin Pediatr Phila，1996，35(7):349～351
, 百拇医药
3 刘海英，李建国，王吉寿，等.脑脊液LDH和CK对中枢神经系统疾病的诊断价值.新乡医学院学报，1994，11(4)：378～380
4 叶应妩，李健斋，王玉琛主编.临床实验诊断学.北京：人民卫生出版社，1989.598～600
5 肖镇祥主编.临床脑脊液学.北京：人民卫生出版社，1983.30
6 Radzivil GG,Roslyi IM.Enzymologic diagnosis cerebral lesions in generalized forms of meningococcal infection in the acute period.Zh Nevropatol Psikhiatr，1989,89(2):10
收稿日期：1998-09-01, 百拇医药