胰岛素瘤11例误诊临床分析
作者：陈晓华
单位：湖北省汉口铁路医院内科, 武汉 430010
关键词：胰岛素瘤；误诊
同济医科大学学报990427 摘要 为提高胰岛素瘤的正确诊断率,减少误诊,对11例胰岛素瘤误诊病例进行了分析。结果表明该病临床症状变化多样,易误诊,误诊为癫痫4例,功能性低血糖3例,神经官能症2例,精神分裂症、癔病各1例。探讨了误诊的可能原因及临床诊断应注意的问题。
中图法分类号 R736.7, R44
The Clinical Analysis of 11 Misdiagnosed Cases of Insuloma
Chen Xiaohua
, 百拇医药
Hankou Railway Hospital, Wuhan 430010
Abstract In order to improve the properity of insuloma's diagnosis and reduce misdiagnosis, 11 misdiagnosed cases were analyzed. The result showed that the symptoms of insuloma were various and its easily misdiagnosed of the 11 cases of insuloma, 4 were misdiagnosed as epilepsy, 3 as functional hypoglycemia, 2 as neurosis, 1 as schizophrenia and 1 as hysteria. The possible causes of misdiagnosis and clinical diagnosis were also discussed.
, 百拇医药
Key words insuloma; misdiagnosis
胰岛素瘤临床表现为低血糖所致的精神、神经症状,以一过性为特征,临床症状变化多样,易误诊。为提高对本病的认识,本文报道11例误诊病例, 并提出误诊原因及诊断体会。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组11例患者中,男5例,女6例,年龄15～66岁,平均年龄45.8岁。
1.2 临床表现
8例只有清晨有低血糖症状发作,2例除清晨发作外,餐后3～5 h也常发作 ,还有1例始终在早餐后发作。全部病例低血糖发作时均有意识不清、头晕、乏力, 全身冷汗8例,记忆力、智力下降7例,心慌6例,癫痫样发作4例,嗜睡2例,有精神失常1 例。全部病例经进食或静脉推注葡萄糖后,低血糖症状迅速消失。
, 百拇医药
1.3 辅助检查
本组共测空腹血糖58例次,每例不少于2次,血糖值1.4～4.2 mmol/L,其中小于2.8 mmol/L者26例次,占44.8%。低血糖发作时测血糖42例次,血糖为0.9～3.1 mmol/L,其中小于2.8 mmol/L者36例次,占85.7%。 低血糖发作和空腹时同时测血浆胰岛素和血糖者23例次,血浆胰岛素在6～130 μU/ml,其胰岛素释放指数最高达1.7,最低为0.35,23例次均大于0.3。3例行饥饿试验均在14～22 h内出现典型低血糖反应。B超检查: 6例提示胰腺占位性病变,5例未提示病变部位。7例行CT检查,5例提示胰腺占位病变,2例未提示病变部位。全部病例术后病理检查均确诊为胰岛素瘤。
1.4 误诊情况
本组病例误诊为癫痫4例(36.4%),功能性低血糖3例(27.3%),神经官能症2例(18.2%),精神分裂症、癔病各1例。误诊时间3个月～5年。
, http://www.100md.com
2 讨论
胰岛素瘤在一般人群中发生率为1/10万,多为良性肿瘤,少数为增生或癌。由于胰岛素瘤分泌胰岛素具有不同程度的自主性, 分泌量、持续时间与血糖下降速度、程度及持续时间因人因时而不同,个体对低血糖敏感性有差异,故临床表现复杂, 临床上易被误诊为精神病、癔病、神经官能症、癫痫等[1]。本组11例误诊疾病达5种,其中误诊为癫痫、功能性低血糖者最多。误诊主要原因是：临床医师对本病发病机制和临床表现认识不足，加之其发病率低而警惕性不高;本病精神、 神经症状复杂多样，易掩盖原发病，而少数接诊医师思路狭窄，只注意疾病表象, 对临床症状不作具体的详细分析从而造成误诊; 基层医院过分相信大医院诊断形成思维定势也是误诊原因之一。
本病在早期诊断和及时治疗后,常可治愈。若未及时诊治,可因长时间反复发作低血糖而致永久性脑损害。因此应提高本病的正确诊断率。为避免误诊, 提出以下诊断体会:① 有whipple三联征,即空腹或运动出现低血糖症状 ,发作时血糖小于2.8 mmol/L,口服或静脉注射葡萄糖可缓解症状。其阳性诊断率达90%。同时进行胰岛素释放指数测定。若病人有whipple三联征,胰岛素释放指数大于0.3,则胰岛素瘤诊断成立,并具备剖腹探查指征[2]。对具备上述两项,而B超、CT未提示胰腺有占位病变者,也应酌情进行剖腹探查,争取病因治疗。② 若遇到空腹或饥饿时神智不清、恍惚、出冷汗、心慌和抽搐而给葡萄糖能即刻缓解者;发作时精神、行为异常,多在饥饿或空腹时发作者;原因不明的早晨嗜睡或睡眠过多,补葡萄糖可醒者; 癫痫样发作伴血糖下降者;不明原因的智力、记忆力下降伴易饥善食、 体胖者应考虑本病的可能,须及时进行相关辅助检查。③ 以低血糖症状发作为特点, 过去认为清晨空腹发病是本病的重要临床特点,但本组有1例症状始终发生于早餐后, 提示前者并非诊断本病的必备条件,餐后发病也可以是胰岛素瘤[3]。这种不典型表现增加了临床诊断的困难,值得临床重视。④ B超探查胰腺之占位病变并非绝对可靠。 一是瘤体直径小,二是瘤组织与正常胰腺组织密度相差不大,B超探查难以发现。 但此瘤的病理特点为多血管性,有人认为进行CT 扫描时快速大剂量注射造影剂并薄层扫描是提高检出率的关键技术[4]。要提高对微小而强化的肿瘤检出率,应采取增强后快速扫描和重叠薄层扫描。
, 百拇医药
作者简介：陈晓华，女，1960年生，主治医师
参 考 文 献
1 邝贺龄主编.内科疾病鉴别诊断学.北京:人民卫生出版社,1993.637～638
2 崔贤德,尹端六,陈家伦.胰岛素瘤42例临床分析.中华内分泌代谢杂志,1990,6(2):49
3 白 耀,许贤豪,金白孟等.胰岛素瘤的诊断问题——附61例临床分析.中华内科杂志,1982,21(5):288
4 古晓红,段承祥.胰岛素瘤的CT诊断(附12例分析).临床放射学杂志,1991,10(2):73
(1999-01-24 收稿), 百拇医药
单位：湖北省汉口铁路医院内科, 武汉 430010
关键词：胰岛素瘤；误诊
同济医科大学学报990427 摘要 为提高胰岛素瘤的正确诊断率,减少误诊,对11例胰岛素瘤误诊病例进行了分析。结果表明该病临床症状变化多样,易误诊,误诊为癫痫4例,功能性低血糖3例,神经官能症2例,精神分裂症、癔病各1例。探讨了误诊的可能原因及临床诊断应注意的问题。
中图法分类号 R736.7, R44
The Clinical Analysis of 11 Misdiagnosed Cases of Insuloma
Chen Xiaohua
, 百拇医药
Hankou Railway Hospital, Wuhan 430010
Abstract In order to improve the properity of insuloma's diagnosis and reduce misdiagnosis, 11 misdiagnosed cases were analyzed. The result showed that the symptoms of insuloma were various and its easily misdiagnosed of the 11 cases of insuloma, 4 were misdiagnosed as epilepsy, 3 as functional hypoglycemia, 2 as neurosis, 1 as schizophrenia and 1 as hysteria. The possible causes of misdiagnosis and clinical diagnosis were also discussed.
, 百拇医药
Key words insuloma; misdiagnosis
胰岛素瘤临床表现为低血糖所致的精神、神经症状,以一过性为特征,临床症状变化多样,易误诊。为提高对本病的认识,本文报道11例误诊病例, 并提出误诊原因及诊断体会。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组11例患者中,男5例,女6例,年龄15～66岁,平均年龄45.8岁。
1.2 临床表现
8例只有清晨有低血糖症状发作,2例除清晨发作外,餐后3～5 h也常发作 ,还有1例始终在早餐后发作。全部病例低血糖发作时均有意识不清、头晕、乏力, 全身冷汗8例,记忆力、智力下降7例,心慌6例,癫痫样发作4例,嗜睡2例,有精神失常1 例。全部病例经进食或静脉推注葡萄糖后,低血糖症状迅速消失。
, 百拇医药
1.3 辅助检查
本组共测空腹血糖58例次,每例不少于2次,血糖值1.4～4.2 mmol/L,其中小于2.8 mmol/L者26例次,占44.8%。低血糖发作时测血糖42例次,血糖为0.9～3.1 mmol/L,其中小于2.8 mmol/L者36例次,占85.7%。 低血糖发作和空腹时同时测血浆胰岛素和血糖者23例次,血浆胰岛素在6～130 μU/ml,其胰岛素释放指数最高达1.7,最低为0.35,23例次均大于0.3。3例行饥饿试验均在14～22 h内出现典型低血糖反应。B超检查: 6例提示胰腺占位性病变,5例未提示病变部位。7例行CT检查,5例提示胰腺占位病变,2例未提示病变部位。全部病例术后病理检查均确诊为胰岛素瘤。
1.4 误诊情况
本组病例误诊为癫痫4例(36.4%),功能性低血糖3例(27.3%),神经官能症2例(18.2%),精神分裂症、癔病各1例。误诊时间3个月～5年。
, http://www.100md.com
2 讨论
胰岛素瘤在一般人群中发生率为1/10万,多为良性肿瘤,少数为增生或癌。由于胰岛素瘤分泌胰岛素具有不同程度的自主性, 分泌量、持续时间与血糖下降速度、程度及持续时间因人因时而不同,个体对低血糖敏感性有差异,故临床表现复杂, 临床上易被误诊为精神病、癔病、神经官能症、癫痫等[1]。本组11例误诊疾病达5种,其中误诊为癫痫、功能性低血糖者最多。误诊主要原因是：临床医师对本病发病机制和临床表现认识不足，加之其发病率低而警惕性不高;本病精神、 神经症状复杂多样，易掩盖原发病，而少数接诊医师思路狭窄，只注意疾病表象, 对临床症状不作具体的详细分析从而造成误诊; 基层医院过分相信大医院诊断形成思维定势也是误诊原因之一。
本病在早期诊断和及时治疗后,常可治愈。若未及时诊治,可因长时间反复发作低血糖而致永久性脑损害。因此应提高本病的正确诊断率。为避免误诊, 提出以下诊断体会:① 有whipple三联征,即空腹或运动出现低血糖症状 ,发作时血糖小于2.8 mmol/L,口服或静脉注射葡萄糖可缓解症状。其阳性诊断率达90%。同时进行胰岛素释放指数测定。若病人有whipple三联征,胰岛素释放指数大于0.3,则胰岛素瘤诊断成立,并具备剖腹探查指征[2]。对具备上述两项,而B超、CT未提示胰腺有占位病变者,也应酌情进行剖腹探查,争取病因治疗。② 若遇到空腹或饥饿时神智不清、恍惚、出冷汗、心慌和抽搐而给葡萄糖能即刻缓解者;发作时精神、行为异常,多在饥饿或空腹时发作者;原因不明的早晨嗜睡或睡眠过多,补葡萄糖可醒者; 癫痫样发作伴血糖下降者;不明原因的智力、记忆力下降伴易饥善食、 体胖者应考虑本病的可能,须及时进行相关辅助检查。③ 以低血糖症状发作为特点, 过去认为清晨空腹发病是本病的重要临床特点,但本组有1例症状始终发生于早餐后, 提示前者并非诊断本病的必备条件,餐后发病也可以是胰岛素瘤[3]。这种不典型表现增加了临床诊断的困难,值得临床重视。④ B超探查胰腺之占位病变并非绝对可靠。 一是瘤体直径小,二是瘤组织与正常胰腺组织密度相差不大,B超探查难以发现。 但此瘤的病理特点为多血管性,有人认为进行CT 扫描时快速大剂量注射造影剂并薄层扫描是提高检出率的关键技术[4]。要提高对微小而强化的肿瘤检出率,应采取增强后快速扫描和重叠薄层扫描。
, 百拇医药
作者简介：陈晓华，女，1960年生，主治医师
参 考 文 献
1 邝贺龄主编.内科疾病鉴别诊断学.北京:人民卫生出版社,1993.637～638
2 崔贤德,尹端六,陈家伦.胰岛素瘤42例临床分析.中华内分泌代谢杂志,1990,6(2):49
3 白 耀,许贤豪,金白孟等.胰岛素瘤的诊断问题——附61例临床分析.中华内科杂志,1982,21(5):288
4 古晓红,段承祥.胰岛素瘤的CT诊断(附12例分析).临床放射学杂志,1991,10(2):73
(1999-01-24 收稿), 百拇医药
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