SR -PGA可吸收螺钉在松质骨骨折中的应用
作者：叶发刚 邹云雯 吕成昱
单位：青岛医学院附属医院骨科(青岛 266003)
关键词：骨折固定术,内；骨钉；聚合物
青岛医学院990420 中国图书馆分类法分类号 R683
1996年5月～1999年2月,我院采用芬兰提供的自身增强聚乙交酯(SR-PGA)可吸收螺钉治疗 松质骨骨折12例,效果满意。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组12例中，男10例，女2例;年龄15～49岁，平均28岁。均为关节内骨折或关节周围松质骨 骨折。其中踝关节骨折4例,尺骨鹰嘴骨折1例,股骨头骨折4例,髋臼骨折3例。骨折移位3～20 mm.均需切开复位内固定，病人伤后1～18d(平均3d)手术。
, 百拇医药
1.2 手术方法
根据骨折部位及创伤情况选择合适的手术入路。髋臼后壁骨折选择髋关节的后外侧切口,股 骨头骨折取髋关节前外侧入路。尺骨鹰嘴骨折采用后侧入路,踝关节骨折采用常规的内、外 踝入路。四肢骨折在止血带止血条件下,充分显露后直视下将骨折力求解剖复位，选择合适 的进针点，3.2mm钻头钻孔，钻孔深度根据骨折面位置及所选择螺钉长度而定,4.5mm攻锥攻 丝后用埋头器埋头，最后选择适当长度、直径4.5mm的SR-PGA螺钉缓慢拧入。检查复位及固 定物满意后放置合适的引流物,然后闭合切口。踝关节骨折及尺骨鹰嘴骨折术后均用石膏托 功能位外固定，21d后逐步进行功能锻炼，髋关节骨折手术14～21d后采用关节被动活动器(CP M)进行功能锻炼。
1.3 治疗结果
观察切口有无渗出及愈合情况,局部软组织有无肿胀及皮下积液,复查X线及CT观察骨折愈合 及可吸收螺钉吸收情况。术后随访60d～3年,平均1.2年，所有病人均获得骨性愈合，术后对 位对线好，愈合过程中未发生移位现象，可吸收螺钉与金属内固定物固定的骨折病人愈合时 间上无明显差异。均未出现伤口感染及局部渗液现象，伤口愈合良好。
, 百拇医药
2 讨 论
传统上使用的骨折内固定物是金属内固定物,尽管有其优点,但骨折愈合后需要再次手术取出 ,在经济上、精神上及肉体上都给病人带来一定的负担，使病人感到不便和抵触。因此,60年 代以来,国内外许多专家不懈地探索寻求可吸收内固定物。1984年，芬兰Rokkanen教授将 SR-PGA内固定物应用于临床并取得满意疗效〔1,2〕。SR-PGA 是高分子聚合物，在人体内，通过水解形成羟基乙酸单体，后者进入细胞能量代谢过程中， 生成H2O和CO2.
SR-PGA可吸收螺钉具有以下优点:①组织相容性好，无任何副作用，可被吸收，最 初强度可保持42d.此后随骨折愈合逐渐分解,强度逐渐减弱,0.5～1.0年后完全被吸收〔 3〕。尤其适用于深部关节内骨折，如股骨头骨折。②无需像金属内固定物那样再次手 术取出，也没有局部金属异物反应造成的不适及疼痛,无论在精神上、肉体上,还是经济上均 减轻了病人的负担。已日趋被病人及家属接受,应用日益广泛。③无菌包装，使用简便;手术 操作简单，容易掌握，不需特殊条件,便于推广应用。④术后不妨碍CT及MRI检查。⑤具有一 定弹性，允许微小活动，避免了金属内固定物带来的“应力遮挡”现象,起到了动力固定作 用。
, http://www.100md.com
可吸收螺钉的不足之处是:①内固定物强度丧失快，强度不及金属内固定物，因此,不宜用于 长管状骨骨折及骨折愈合慢而又需要早期活动的骨折;②位于皮下的SR-PGA螺钉可出现局部 渗出，影响切口愈合,局部软组织条件差者慎用;③材料价格昂贵,影响推广应用。
术中注意事项：①术中骨折要求解剖复位;②选择合适的进钉点,钻孔方向要正确，一般应 与骨折线垂直，且钻孔深度应比所选螺钉长度稍长,要有足够长的螺钉通过骨折线;③ SR-PGA螺钉抗扭转力较金属内固定物差,因此术中要有足够的攻丝深度;④关节骨折 应保持关节面光滑，应深埋或剪去过长的螺钉。
总之，SR-PGA可吸收螺钉是松质骨骨折,尤其是关节内骨折较理想的内固定物,具有组织相 容性好,可被完全分解吸收,无毒副作用,无需再次手术取出等优点。
参考文献
1 Bostman O, Vaimionapaa S, Rokkanen P. Biodegradable internal fixa tion for malleolar fracture: a porspective randomised trial. J Bone Joint Surg (Br),1987,69B:615
, 百拇医药
2 Partio EK, Bostman O, Hirvensalo E. Self-reinforced absorbable sc rews in the fration of displaced ankle fracture:a prospective clinical study of 152 patients.J Orthop Trauma,1992,6:209
3 Bostman O, Partio EK, Hirvensalo E. Foreign-body reactions to p olyglycolide screw:observation in 24/216 malleolar fracture cases.Acta Orthop Scand,1992,63:173
(1999-06-04收稿 1999-09-20修回), 百拇医药
单位：青岛医学院附属医院骨科(青岛 266003)
关键词：骨折固定术,内；骨钉；聚合物
青岛医学院990420 中国图书馆分类法分类号 R683
1996年5月～1999年2月,我院采用芬兰提供的自身增强聚乙交酯(SR-PGA)可吸收螺钉治疗 松质骨骨折12例,效果满意。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组12例中，男10例，女2例;年龄15～49岁，平均28岁。均为关节内骨折或关节周围松质骨 骨折。其中踝关节骨折4例,尺骨鹰嘴骨折1例,股骨头骨折4例,髋臼骨折3例。骨折移位3～20 mm.均需切开复位内固定，病人伤后1～18d(平均3d)手术。
, 百拇医药
1.2 手术方法
根据骨折部位及创伤情况选择合适的手术入路。髋臼后壁骨折选择髋关节的后外侧切口,股 骨头骨折取髋关节前外侧入路。尺骨鹰嘴骨折采用后侧入路,踝关节骨折采用常规的内、外 踝入路。四肢骨折在止血带止血条件下,充分显露后直视下将骨折力求解剖复位，选择合适 的进针点，3.2mm钻头钻孔，钻孔深度根据骨折面位置及所选择螺钉长度而定,4.5mm攻锥攻 丝后用埋头器埋头，最后选择适当长度、直径4.5mm的SR-PGA螺钉缓慢拧入。检查复位及固 定物满意后放置合适的引流物,然后闭合切口。踝关节骨折及尺骨鹰嘴骨折术后均用石膏托 功能位外固定，21d后逐步进行功能锻炼，髋关节骨折手术14～21d后采用关节被动活动器(CP M)进行功能锻炼。
1.3 治疗结果
观察切口有无渗出及愈合情况,局部软组织有无肿胀及皮下积液,复查X线及CT观察骨折愈合 及可吸收螺钉吸收情况。术后随访60d～3年,平均1.2年，所有病人均获得骨性愈合，术后对 位对线好，愈合过程中未发生移位现象，可吸收螺钉与金属内固定物固定的骨折病人愈合时 间上无明显差异。均未出现伤口感染及局部渗液现象，伤口愈合良好。
, 百拇医药
2 讨 论
传统上使用的骨折内固定物是金属内固定物,尽管有其优点,但骨折愈合后需要再次手术取出 ,在经济上、精神上及肉体上都给病人带来一定的负担，使病人感到不便和抵触。因此,60年 代以来,国内外许多专家不懈地探索寻求可吸收内固定物。1984年，芬兰Rokkanen教授将 SR-PGA内固定物应用于临床并取得满意疗效〔1,2〕。SR-PGA 是高分子聚合物，在人体内，通过水解形成羟基乙酸单体，后者进入细胞能量代谢过程中， 生成H2O和CO2.
SR-PGA可吸收螺钉具有以下优点:①组织相容性好，无任何副作用，可被吸收，最 初强度可保持42d.此后随骨折愈合逐渐分解,强度逐渐减弱,0.5～1.0年后完全被吸收〔 3〕。尤其适用于深部关节内骨折，如股骨头骨折。②无需像金属内固定物那样再次手 术取出，也没有局部金属异物反应造成的不适及疼痛,无论在精神上、肉体上,还是经济上均 减轻了病人的负担。已日趋被病人及家属接受,应用日益广泛。③无菌包装，使用简便;手术 操作简单，容易掌握，不需特殊条件,便于推广应用。④术后不妨碍CT及MRI检查。⑤具有一 定弹性，允许微小活动，避免了金属内固定物带来的“应力遮挡”现象,起到了动力固定作 用。
, http://www.100md.com
可吸收螺钉的不足之处是:①内固定物强度丧失快，强度不及金属内固定物，因此,不宜用于 长管状骨骨折及骨折愈合慢而又需要早期活动的骨折;②位于皮下的SR-PGA螺钉可出现局部 渗出，影响切口愈合,局部软组织条件差者慎用;③材料价格昂贵,影响推广应用。
术中注意事项：①术中骨折要求解剖复位;②选择合适的进钉点,钻孔方向要正确，一般应 与骨折线垂直，且钻孔深度应比所选螺钉长度稍长,要有足够长的螺钉通过骨折线;③ SR-PGA螺钉抗扭转力较金属内固定物差,因此术中要有足够的攻丝深度;④关节骨折 应保持关节面光滑，应深埋或剪去过长的螺钉。
总之，SR-PGA可吸收螺钉是松质骨骨折,尤其是关节内骨折较理想的内固定物,具有组织相 容性好,可被完全分解吸收,无毒副作用,无需再次手术取出等优点。
参考文献
1 Bostman O, Vaimionapaa S, Rokkanen P. Biodegradable internal fixa tion for malleolar fracture: a porspective randomised trial. J Bone Joint Surg (Br),1987,69B:615
, 百拇医药
2 Partio EK, Bostman O, Hirvensalo E. Self-reinforced absorbable sc rews in the fration of displaced ankle fracture:a prospective clinical study of 152 patients.J Orthop Trauma,1992,6:209
3 Bostman O, Partio EK, Hirvensalo E. Foreign-body reactions to p olyglycolide screw:observation in 24/216 malleolar fracture cases.Acta Orthop Scand,1992,63:173
(1999-06-04收稿 1999-09-20修回), 百拇医药