机械通气治疗危重哮喘1例报告
作者：高元明 杨京华 胡尚基 李建平
单位：首都医科大学附属北京安贞医院呼吸科
关键词：
首都医科大学学报990428 患者女，47岁，因持续喘憋、胸闷2 h 于1997年11月来院急诊。既往有支气管哮喘病史9年。体检：呼吸频率27次/min，血压18.7/12.0 kPa，神清，口唇发绀，球结膜水肿，胸廓膨隆，两肺呼吸音清，满布哮鸣音，未闻及湿音。心音清，心率132次/min，律齐。血pH 7.15，血氧分压7.5 kPa，血二氧化碳分压11.1 kPa，HCO-3 28 mmol/L，ECG示窦性心动过速，床旁X线胸片示双肺透光度增强，初诊为重度哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭、呼吸性酸中毒，给予吸氧、头孢呋新、地塞米松、甲泼尼龙、输液等治疗。2 d后疗效不佳，患者渐昏迷，不能讲话，呼吸浅促，躁动不安，多汗，口唇及四肢发绀，颈静脉怒张，双下肢水肿。复查血pH 6.97、血二氧化碳分压28.7 kPa，血氧分压7.2 kPa，HCO-3 48 mmol/L，提示合并严重肺性脑病、心力衰竭及混合性酸碱平衡失调等，遂转入呼吸重症监护室(RICU)。
入RICU后，每天静脉滴注5%葡萄糖及0.9%生理盐水约2 400 mL左右，地塞米松30 mg，氨茶碱0.5 g，头孢他啶2.0 g，2次/d，在此基础上经口插管接900C型呼吸机机械通气，通气方式为容量控制+呼气末正压(VC+PEEP)，吸入气体的氧气的体积分数为40%，潮气量(VT)350 mL，呼吸频率18次/min，吸气呼气比率(I/E)1/2，呼气终末加压(PEEP)0.39 kPa。次日患者仍频繁躁动，双肺广泛哮鸣音，气道峰压达4.9～5.8 kPa。先后多次给予地西泮、潘可罗宁、20%甘露醇镇静、抑制自主呼吸、降颅压等对症处理。机械通气2 d后，患者渐清醒，排出柏油样便少许，呼吸机监测显示吸入VT大于呼出VT约100～150 mL，经胃管抽出咖啡样胃内容物约10 mL。体检发现患者颈部及胸部皮肤有握雪感，床旁X线胸片示左肺压缩约50%，颈部及胸部皮下气肿，会诊认为合并张力性气胸及应激性溃疡。当日下午于左锁骨中线第2肋间行胸腔闭式引流术，经胃管注入8%冰盐水去甲肾上腺素，静脉注入甲氰咪呱等。经上述综合治疗，患者入院5 d后哮喘基本控制，神志清楚，自主呼吸情况好转，复查X线胸片示气胸消失，遂改通气方式为同步间歇指令通气+压力支持(SIMV+PSV)。入院第9天拔除胸腔闭式引流管，撤离呼吸机，不久患者痊愈出院。
收稿日期：1998-11-24, http://www.100md.com
单位：首都医科大学附属北京安贞医院呼吸科
关键词：
首都医科大学学报990428 患者女，47岁，因持续喘憋、胸闷2 h 于1997年11月来院急诊。既往有支气管哮喘病史9年。体检：呼吸频率27次/min，血压18.7/12.0 kPa，神清，口唇发绀，球结膜水肿，胸廓膨隆，两肺呼吸音清，满布哮鸣音，未闻及湿音。心音清，心率132次/min，律齐。血pH 7.15，血氧分压7.5 kPa，血二氧化碳分压11.1 kPa，HCO-3 28 mmol/L，ECG示窦性心动过速，床旁X线胸片示双肺透光度增强，初诊为重度哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭、呼吸性酸中毒，给予吸氧、头孢呋新、地塞米松、甲泼尼龙、输液等治疗。2 d后疗效不佳，患者渐昏迷，不能讲话，呼吸浅促，躁动不安，多汗，口唇及四肢发绀，颈静脉怒张，双下肢水肿。复查血pH 6.97、血二氧化碳分压28.7 kPa，血氧分压7.2 kPa，HCO-3 48 mmol/L，提示合并严重肺性脑病、心力衰竭及混合性酸碱平衡失调等，遂转入呼吸重症监护室(RICU)。
入RICU后，每天静脉滴注5%葡萄糖及0.9%生理盐水约2 400 mL左右，地塞米松30 mg，氨茶碱0.5 g，头孢他啶2.0 g，2次/d，在此基础上经口插管接900C型呼吸机机械通气，通气方式为容量控制+呼气末正压(VC+PEEP)，吸入气体的氧气的体积分数为40%，潮气量(VT)350 mL，呼吸频率18次/min，吸气呼气比率(I/E)1/2，呼气终末加压(PEEP)0.39 kPa。次日患者仍频繁躁动，双肺广泛哮鸣音，气道峰压达4.9～5.8 kPa。先后多次给予地西泮、潘可罗宁、20%甘露醇镇静、抑制自主呼吸、降颅压等对症处理。机械通气2 d后，患者渐清醒，排出柏油样便少许，呼吸机监测显示吸入VT大于呼出VT约100～150 mL，经胃管抽出咖啡样胃内容物约10 mL。体检发现患者颈部及胸部皮肤有握雪感，床旁X线胸片示左肺压缩约50%，颈部及胸部皮下气肿，会诊认为合并张力性气胸及应激性溃疡。当日下午于左锁骨中线第2肋间行胸腔闭式引流术，经胃管注入8%冰盐水去甲肾上腺素，静脉注入甲氰咪呱等。经上述综合治疗，患者入院5 d后哮喘基本控制，神志清楚，自主呼吸情况好转，复查X线胸片示气胸消失，遂改通气方式为同步间歇指令通气+压力支持(SIMV+PSV)。入院第9天拔除胸腔闭式引流管，撤离呼吸机，不久患者痊愈出院。
收稿日期：1998-11-24, http://www.100md.com