异丙酚及芬太尼静脉复合麻醉在人工流产术中的应用
作者：申彩霞 任明珍 苏 岩
单位：申彩霞：青岛市妇幼保健院妇产科(青岛 266012) 任明珍：青岛建筑工程学院医院 苏 岩：山东省日照市妇幼保健院
关键词：流产，人工；麻醉，静脉内；芬太尼；异丙酚
青岛医学院990432 中国图书馆分类法分类号 R719.3
1996年12月～1997年3月，我院将异丙酚并芬太尼静脉复合麻醉的方法应用于人 工流产术，效果良好。现将结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选择要求终止妊娠(6～8周)孕妇400例,其中初产妇184例,经产妇216例,年龄22～44岁。 随机分为复合麻醉组200例,对照组200例,两组年龄、孕次、孕周比较均无显著性差异。
, 百拇医药
1.2 麻醉方法
受术者取膀胱截石位，常规铺巾，测量血压、脉搏，用50g/L葡萄糖溶液500mL于肘前开放静 脉通道，常规鼻导管吸氧。复合麻醉组将芬太尼0.1mg经毛非管滴入，2min后将异丙酚1.5mg /kg体质量加入到毛非管中，35s内输入，给药时观察受术者的睫毛反射、呼吸、血压、脉搏 变化。提颏托颌，防止舌根后坠，保持呼吸道通畅。1min后受术者意识消失、安静入睡，立 即按传统机械法行人工流产术。术毕若受术者仍处于意识消失或朦胧状态时，可将纳络酮0. 2mg加入毛非管滴入，病人可迅速苏醒。对照组术前、术中不应用任何药物。
1.3 观察项目
观察术中病人的疼痛、出血量和宫颈口松弛及血压波动情况。
1.4 镇痛效果评定
①无痛：意识消失，术中安静入睡，无任何痛苦表情，血压、脉搏及呼吸有轻微波动；②轻 度痛：意识朦胧，术中无痛苦表情，偶有下肢活动，血压、脉搏有所下降；③中度痛：意识 清醒，术中时有呻吟，有肢体及躯干活动，血压、脉搏下降明显，恶心、未呕吐；④重度痛 ：清醒，表情痛苦，术中疼痛难忍，出汗、面色苍白，恶心、呕吐，血压、脉搏下降明显 〔1〕。
, 百拇医药
1.5 治疗结果
1.5.1 两组镇痛效果比较 复合麻醉组中无痛192例，轻度痛8例;对照组中度痛163 例，重度痛37例,两组比较差异有极显著性(χ2＝400,P<0.005)。
1.5.2 宫颈口松弛情况 复合麻醉组中54例未扩宫口,146例扩张宫口至6.5号 ；对照组中38例未扩宫口,162例扩张宫口至6.5号。两组宫颈口松弛情况比较，差异无显著 性(χ2=3.61,P>0.05)。
1.5.3 对术中出血量的影响 两组术中出血量见表1.两组出血量比较，差异 无显著性(χ2=6.65,P>0.05)。
表1 对术中出血量的影响(例) 组别
n
, 百拇医药
<10mL
10～20mL
21～30mL
>30 mL
对照组
200
101
74
10
5
麻醉组
200
78
, http://www.100md.com
97
15
10
1.5.4 两组血压波动情况 复合麻醉组均于安静入睡时完成手术，无痛苦， 用药后血压下降2.0～2.5kPa者173例，占86.5%;脉搏下降10～15min-1者167例，占8 3.5%，其中有2例出现呼吸暂停，经面罩吸氧，很快得到纠正。本组无发生人工流产综合征 者。而对照组人工流产综合征的发生率为13.0%,明显高于麻醉组(χ2＝27.8，P <0.01)。人工流产综合征血压下降及心率下降标准为:术后血压较术前下降≥2.67kPa ;术后心率较术前下降≥20min-1〔1〕.复合麻醉法基本避 免了人工流产综合征的发生。
2 讨 论
, 百拇医药
芬太尼是一种强效镇痛药，作用较吗啡强，用药3～5min血药浓度达到峰值。呼吸抑制作 用较哌替啶弱，与异丙酚合用，可减少异丙酚用量，起到良好的镇静、镇痛效果。异丙酚是 一种新的快速短效静脉麻醉药物，1min血药浓度达峰值，病人睫毛反射消失，安静入睡，无 恶心、呕吐、咳嗽等副作用。人工流产手术操作中受术者平稳，病人一般在停药6min后苏醒 。异丙酚对呼吸抑制较显著,偶尔出现呼吸暂停,即刻吸氧，静注纳络酮0.2mg即可纠正。异 丙酚主要在肝脏代谢生成葡萄糖醛酸异丙酚及葡萄糖醛酚和硫羟化衍生物，从尿排出，代谢 产 物无药物活性，故异丙酚麻醉具有起效快，循环稳定，苏醒迅速、平稳及副作用小等优点。 但异丙酚具有外周血管扩张作用，术中可出现一过性血压、心率降低，因此,用药前需补充 血容量。
本文结果表明，与对照组相比较，芬太尼、异丙酚静脉复合麻醉组有止痛彻底，受术者痛苦 少等优点，是目前最理想的人工流产止痛方法之一，临床上可普遍推广应用。
参考文献
1 张 虹，鄢丽娟.人工流产术中镇痛方法的探讨.中国实用妇科与产 科杂志，1997，13(6)：363
(1998-12-01收稿 1999-04-20修回), http://www.100md.com
单位：申彩霞：青岛市妇幼保健院妇产科(青岛 266012) 任明珍：青岛建筑工程学院医院 苏 岩：山东省日照市妇幼保健院
关键词：流产，人工；麻醉，静脉内；芬太尼；异丙酚
青岛医学院990432 中国图书馆分类法分类号 R719.3
1996年12月～1997年3月，我院将异丙酚并芬太尼静脉复合麻醉的方法应用于人 工流产术，效果良好。现将结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选择要求终止妊娠(6～8周)孕妇400例,其中初产妇184例,经产妇216例,年龄22～44岁。 随机分为复合麻醉组200例,对照组200例,两组年龄、孕次、孕周比较均无显著性差异。
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1.2 麻醉方法
受术者取膀胱截石位，常规铺巾，测量血压、脉搏，用50g/L葡萄糖溶液500mL于肘前开放静 脉通道，常规鼻导管吸氧。复合麻醉组将芬太尼0.1mg经毛非管滴入，2min后将异丙酚1.5mg /kg体质量加入到毛非管中，35s内输入，给药时观察受术者的睫毛反射、呼吸、血压、脉搏 变化。提颏托颌，防止舌根后坠，保持呼吸道通畅。1min后受术者意识消失、安静入睡，立 即按传统机械法行人工流产术。术毕若受术者仍处于意识消失或朦胧状态时，可将纳络酮0. 2mg加入毛非管滴入，病人可迅速苏醒。对照组术前、术中不应用任何药物。
1.3 观察项目
观察术中病人的疼痛、出血量和宫颈口松弛及血压波动情况。
1.4 镇痛效果评定
①无痛：意识消失，术中安静入睡，无任何痛苦表情，血压、脉搏及呼吸有轻微波动；②轻 度痛：意识朦胧，术中无痛苦表情，偶有下肢活动，血压、脉搏有所下降；③中度痛：意识 清醒，术中时有呻吟，有肢体及躯干活动，血压、脉搏下降明显，恶心、未呕吐；④重度痛 ：清醒，表情痛苦，术中疼痛难忍，出汗、面色苍白，恶心、呕吐，血压、脉搏下降明显 〔1〕。
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1.5 治疗结果
1.5.1 两组镇痛效果比较 复合麻醉组中无痛192例，轻度痛8例;对照组中度痛163 例，重度痛37例,两组比较差异有极显著性(χ2＝400,P<0.005)。
1.5.2 宫颈口松弛情况 复合麻醉组中54例未扩宫口,146例扩张宫口至6.5号 ；对照组中38例未扩宫口,162例扩张宫口至6.5号。两组宫颈口松弛情况比较，差异无显著 性(χ2=3.61,P>0.05)。
1.5.3 对术中出血量的影响 两组术中出血量见表1.两组出血量比较，差异 无显著性(χ2=6.65,P>0.05)。
表1 对术中出血量的影响(例) 组别
n
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<10mL
10～20mL
21～30mL
>30 mL
对照组
200
101
74
10
5
麻醉组
200
78
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97
15
10
1.5.4 两组血压波动情况 复合麻醉组均于安静入睡时完成手术，无痛苦， 用药后血压下降2.0～2.5kPa者173例，占86.5%;脉搏下降10～15min-1者167例，占8 3.5%，其中有2例出现呼吸暂停，经面罩吸氧，很快得到纠正。本组无发生人工流产综合征 者。而对照组人工流产综合征的发生率为13.0%,明显高于麻醉组(χ2＝27.8，P <0.01)。人工流产综合征血压下降及心率下降标准为:术后血压较术前下降≥2.67kPa ;术后心率较术前下降≥20min-1〔1〕.复合麻醉法基本避 免了人工流产综合征的发生。
2 讨 论
, 百拇医药
芬太尼是一种强效镇痛药，作用较吗啡强，用药3～5min血药浓度达到峰值。呼吸抑制作 用较哌替啶弱，与异丙酚合用，可减少异丙酚用量，起到良好的镇静、镇痛效果。异丙酚是 一种新的快速短效静脉麻醉药物，1min血药浓度达峰值，病人睫毛反射消失，安静入睡，无 恶心、呕吐、咳嗽等副作用。人工流产手术操作中受术者平稳，病人一般在停药6min后苏醒 。异丙酚对呼吸抑制较显著,偶尔出现呼吸暂停,即刻吸氧，静注纳络酮0.2mg即可纠正。异 丙酚主要在肝脏代谢生成葡萄糖醛酸异丙酚及葡萄糖醛酚和硫羟化衍生物，从尿排出，代谢 产 物无药物活性，故异丙酚麻醉具有起效快，循环稳定，苏醒迅速、平稳及副作用小等优点。 但异丙酚具有外周血管扩张作用，术中可出现一过性血压、心率降低，因此,用药前需补充 血容量。
本文结果表明，与对照组相比较，芬太尼、异丙酚静脉复合麻醉组有止痛彻底，受术者痛苦 少等优点，是目前最理想的人工流产止痛方法之一，临床上可普遍推广应用。
参考文献
1 张 虹，鄢丽娟.人工流产术中镇痛方法的探讨.中国实用妇科与产 科杂志，1997，13(6)：363
(1998-12-01收稿 1999-04-20修回), http://www.100md.com