正常人和糖尿病病人消化间期移行性复合运动的研究
作者：王雁 袁申元 张建忠 胡鸿英 肖作亮 万小平 付汉菁 门子荣 朱良湘
单位：首都医科大学附属北京同仁医院内科
关键词：糖尿病；胃十二指肠压力测定；消化间期移行性复合运动
首都医科大学学报990405 提要： 为探讨正常人和糖尿病患者消化间期移行性复合运动(MMC)的规律，应用胃十二指肠测压技术对16例健康志愿者和51例Ⅱ型糖尿病患者进行MMC检测。结果显示正常对照组MMC完整出现者占75.0%(12/16)；糖尿病组MMC正常者仅27.5%(14/51)，明显低于对照组(P<0.01)，其中MMC Ⅲ期缺失者占41.1%，MMC Ⅲ期胃窦收缩波幅较对照组明显减低(P<0.05)。提示：胃十二指肠测压为糖尿病胃肠运动功能障碍的早期诊断和疗效观察的有效手段。
中图分类号： R587.1
, http://www.100md.com
The Study of Migrating Motor Complex in the Healthy and TypeⅡDiabetes
Wang Yan, Yuan Shenyuan, Zhang Jianzhong, Hu Hongying,Xiao Zuoliang, Wan Xiaoping, Fu Hanjing, Men Zirong, Zhu Liangxiang
Department of Gastroenterology, Beijing Tongren Hospital,Affiliate of Capital University of Medical Sciences
Abstract：In order to investigate characteristic of migrating motor complex (MMC) in health and diabetic patients,51 typeⅡdiabetes patients (NIDDM) and 16 healthy volunteers were studied after an overnight fast by means of 6-channel computerized manometry of antroduodenal region for at least 240 min. The results showed that phase Ⅲ of the MMC originated in the antrum in 14/51(27.5%) of the diabetic patients, which was significantly less than that in 12/16(75.0%) of the healthys(P<0.01). PhaseⅢ was absent in 21/51(41.1%) of the patients and in 2/16(12.5%) of the controls (P<0.05). The amplitude of phase Ⅲ in antrum was lower in the diabetic group than that in the control 〔(8.1±3.5) kPa vs (10.5±3.1) kPa, P<0.05〕. Period of phase Ⅱ was also longer in the diabetes patients than normal subjects 〔(27.9±13.1) min vs (19.9±6.1) min,P<0.01〕. Phase Ⅱ and phaseⅢ were all absent in 6/51(11.8%) of the diabetic patients during 240 min, but it was not obseved in the controls. The results of this study demonstrated that about 70% NIDDM patients had abnormal MMC even before the clinical symptoms of gastroparesis occured, and the gastrodudenal manometry might be an useful method in the early diagnosis of diabetic gastrointestinal dismotility.
, 百拇医药
Key words：diabetes mellitus; gastrodudenal manometry; migrating motor complex
消化间期移行性复合运动(migrating motor complex,MMC)是在空腹状态下胃和小肠的基本运动形式。为探讨正常人MMC的规律以及糖尿病胃轻瘫的发病机制，对16例正常人和51例糖尿病患者进行MMC测定，以观察正常人和糖尿病患者胃窦、十二指肠运动功能异常的规律。
1 材料和方法
糖尿病组：1996年3月至1997年3月我科收治的Ⅱ型糖尿病(NIDDM)患者51例，均符合WHO诊断标准。其中男15例，女36例，年龄36～78岁，平均57.0岁。病程1～43年，平均8.1年。血糖(9.2±4.5) mmol/L。
, http://www.100md.com 正常对照组为16例健康志愿者，男5例，女11例，年龄19～64岁，平均(33.9±14.1)岁，均无消化系统和全身性疾病。
胃十二指肠测压管：根据实验需要自行设计，由瑞典CTD公司委托厂家生产。全长200 cm，外径3 mm，顶端封闭，前端有3个长1 cm互不相连的金属标记物，其间距为1 cm。管前端有6个侧孔，直径0.4 mm，孔间距离由近端至远端分别为3、3、7、2和4 cm。
测压仪器使用瑞典CTD公司生产的连续灌注导管系统进行检测。
检测方法：受试者于实验前1周停服影响消化系统运动功能的药物，禁食及禁烟酒10～12 h，于晨7时经鼻孔置入测压管，使6个测压孔分别置于胃窦、十二指肠和近端空肠的位置。根据金属标记物在X线透视下定位或MMC压力波的频率特征定位，一般胃窦收缩频率约3次/min，十二指肠和近端空肠为8～12次/min，测定时间为240～360 min。
, 百拇医药
资料分析方法：对所测得压力波形分别在MMC 3个不同时期进行分析。分析3个时期在胃窦、十二指肠及近端空肠部的波形是否全部存在；各时期持续时间、波形、波幅、频率、周期、传导速度及协调性等。所得数据以均值±标准差表示，多样本比较用方差分析，2组间用t检验和卡方检验进行统计学处理。
2 结果
2组MMC发生情况比较见表1。糖尿病组中MMC Ⅲ期起源于胃窦并正常出现者明显低于对照组(P<0.01)，其另一特征为缺乏MMC Ⅲ期(41.1%)，其中6例于4 h内只有Ⅰ期而无Ⅱ和Ⅲ期。
表1 2组MMC发生情况比较 组别
n
MMC正常
无胃窦Ⅱ期有肠Ⅲ期
, http://www.100md.com
有Ⅱ期无Ⅲ期
4 h内无MMC出现
阳性例数(所占比例/%)
对照组
16
12(75.0)
2(12.5)
2(12.5)
0(0.0)
糖尿病组
51
14(27.5)**
, http://www.100md.com
10(19.6)
21(41.1)*
6(11.8)
与对照组比较*P<0.05，**P<0.01
2组MMC各期持续时间比较见表2。
表2 2组MMC各期持续时间比较
min 组别
n
Ⅰ期
Ⅱ期
Ⅲ期
胃窦
, http://www.100md.com
十二指肠
空肠
对照组
16
127.6±56.4
19.9±6.1
3.4±1.1
4.6±2.0
5.8±3.0
糖尿病组
51
106.3±54.4
27.9±13.1**
, http://www.100md.com
3.7±1.8
3.8±1.8
4.8±2.7
**与对照组比较P<0.01
2组MMC Ⅲ期波幅及收缩频率比较见表3。
表3 2组MMC Ⅲ期波幅及收缩频率比较 组别
n
胃窦
十二指肠
近端空肠
波幅/kPa
频率/(次.min-1)
, 百拇医药
波幅/kPa
频率/(次.min-1)
波幅/kPa
频率/(次.min-1)
对照组
16
10.5±3.1
3.2±0.6
5.2±1.6
9.9±2.4
, 百拇医药
4.2±1.5
10.8±2.6
糖尿病组
51
8.1±3.5*
3.0±0.7
5.1±2.4
9.7±3.1
3.9±1.8
9.8±3.1
*与对照组比较P<0.05
3 讨论
, 百拇医药
对MMC测定研究的国外文献报道很少[1]，国内尚未见有关报道。本组对16例志愿受检者全部测定时间总计约96 h，其中12例完整出现MMC周期(75.0%)，缺乏胃窦Ⅲ期者4例(25%)，与Tack等报道相符[2]。其中4例受检者缺乏MMC Ⅲ期，考虑可能与观察时间较短有关。鉴于MMC Ⅲ期的重要性，考虑在今后测定过程中适当延长观察时间，以记录到2个完整的MMC Ⅲ期波形为佳。
据文献报道，正常MMCⅠ期为静止期，持续30～60 min；Ⅱ期包括持续性不规则收缩并逐渐过渡到Ⅲ期；Ⅲ期呈现1个短暂有力的规则收缩，持续约5～10 min。这一循环周期持续时间各家报道不一，大多数历时80～110 min[3]。本研究结果与文献报道差异较大，MMC Ⅰ期持续时间最长，约为2 h；Ⅱ期和Ⅲ期明显缩短，其原因可能与种族和饮食习惯不同等因素有关。此外受检者不同程度的精神紧张，亦会导致MMC间期延长。国外报道的MMC测定时间多于夜间睡眠状态下进行，监测有时可达24 h[4]，这种方法更接近生理状态。
, 百拇医药
糖尿病患者MMC异常主要发生在MMCⅢ期(包括Ⅲ期缺如、胃窦收缩波幅减低等)，其发生机制目前尚不清楚。可能与糖尿病自主神经受累，肠肌间神经丛的病变，内分泌、代谢紊乱，胃以及微循环灌注不良等因素有关[5]。
一般认为幽门能阻止0.5～1.0 mm固体食物颗粒通过，而在MMC Ⅲ期时胃窦收缩力和幽门开放均达到最大，此时胃内固体残留颗粒才被排空。同时胃液、胆汁和胰液的分泌也在此期进行。因此MMC Ⅲ期缺乏可能导致胃内固体食物残存时间延长及消化吸收障碍。Samsom等对12例Ⅰ型糖尿病病人观察20 h，发现50%患者MMC异常[4]。本研究发现51例糖尿病患者缺乏胃窦MMC Ⅲ期者高达72.5%，而且MMC Ⅲ期波幅也明显低于正常对照组。说明糖尿病胃轻瘫主要表现为胃窦运动功能受损，其Ⅲ期缺如提示自主神经受累，而波幅减低提示胃窦肌源性损害。延长检测时间可提高检测的准确性，本组MMC异常者比例较高可能与观察时间较短有关。
, 百拇医药 综上所述，糖尿病患者MMC的异常并不少见，MMC的检测将有助于糖尿病胃肠运动功能障碍的早期诊断和早期治疗，以防止糖尿病胃轻瘫的发展，有助于糖尿病并发症的控制。
北京市卫生局科研基金资助项目
参考文献
1 Quigley E M M, Glassg F R C P, Donovan J P, et al. Antrodudenal manometry usefulness and limitations as an outpatient study. Dig Dis Sci,1992,37:20～28
2 Tack J, Janssens J, Vantrappen G, et al. Effect of erythromycin on gastric motility in controls and in diabetic gastroparesis. Gastroenterology,1992,103:72～79
, 百拇医药
3 Kellow J E, Borody S F, Philips R L, et al. Human interdigestive motility: Variations in patients from esophagus to colon. Gastroenterology,1986,91:386～395
4 Samsom M, Jebbink R J, Akkermans L M, et al. Abnormalities of antrodudenal motility in type 1 diabetes. Diabetes Care, 1996,19:21～27
5 朱良湘,王雁,袁申元,等.糖尿病患者胃粘膜血流量及血粘度的研究.中华医学杂志,1993,73:476～478
收稿日期：1999-01-23, http://www.100md.com
单位：首都医科大学附属北京同仁医院内科
关键词：糖尿病；胃十二指肠压力测定；消化间期移行性复合运动
首都医科大学学报990405 提要： 为探讨正常人和糖尿病患者消化间期移行性复合运动(MMC)的规律，应用胃十二指肠测压技术对16例健康志愿者和51例Ⅱ型糖尿病患者进行MMC检测。结果显示正常对照组MMC完整出现者占75.0%(12/16)；糖尿病组MMC正常者仅27.5%(14/51)，明显低于对照组(P<0.01)，其中MMC Ⅲ期缺失者占41.1%，MMC Ⅲ期胃窦收缩波幅较对照组明显减低(P<0.05)。提示：胃十二指肠测压为糖尿病胃肠运动功能障碍的早期诊断和疗效观察的有效手段。
中图分类号： R587.1
, http://www.100md.com
The Study of Migrating Motor Complex in the Healthy and TypeⅡDiabetes
Wang Yan, Yuan Shenyuan, Zhang Jianzhong, Hu Hongying,Xiao Zuoliang, Wan Xiaoping, Fu Hanjing, Men Zirong, Zhu Liangxiang
Department of Gastroenterology, Beijing Tongren Hospital,Affiliate of Capital University of Medical Sciences
Abstract：In order to investigate characteristic of migrating motor complex (MMC) in health and diabetic patients,51 typeⅡdiabetes patients (NIDDM) and 16 healthy volunteers were studied after an overnight fast by means of 6-channel computerized manometry of antroduodenal region for at least 240 min. The results showed that phase Ⅲ of the MMC originated in the antrum in 14/51(27.5%) of the diabetic patients, which was significantly less than that in 12/16(75.0%) of the healthys(P<0.01). PhaseⅢ was absent in 21/51(41.1%) of the patients and in 2/16(12.5%) of the controls (P<0.05). The amplitude of phase Ⅲ in antrum was lower in the diabetic group than that in the control 〔(8.1±3.5) kPa vs (10.5±3.1) kPa, P<0.05〕. Period of phase Ⅱ was also longer in the diabetes patients than normal subjects 〔(27.9±13.1) min vs (19.9±6.1) min,P<0.01〕. Phase Ⅱ and phaseⅢ were all absent in 6/51(11.8%) of the diabetic patients during 240 min, but it was not obseved in the controls. The results of this study demonstrated that about 70% NIDDM patients had abnormal MMC even before the clinical symptoms of gastroparesis occured, and the gastrodudenal manometry might be an useful method in the early diagnosis of diabetic gastrointestinal dismotility.
, 百拇医药
Key words：diabetes mellitus; gastrodudenal manometry; migrating motor complex
消化间期移行性复合运动(migrating motor complex,MMC)是在空腹状态下胃和小肠的基本运动形式。为探讨正常人MMC的规律以及糖尿病胃轻瘫的发病机制，对16例正常人和51例糖尿病患者进行MMC测定，以观察正常人和糖尿病患者胃窦、十二指肠运动功能异常的规律。
1 材料和方法
糖尿病组：1996年3月至1997年3月我科收治的Ⅱ型糖尿病(NIDDM)患者51例，均符合WHO诊断标准。其中男15例，女36例，年龄36～78岁，平均57.0岁。病程1～43年，平均8.1年。血糖(9.2±4.5) mmol/L。
, http://www.100md.com 正常对照组为16例健康志愿者，男5例，女11例，年龄19～64岁，平均(33.9±14.1)岁，均无消化系统和全身性疾病。
胃十二指肠测压管：根据实验需要自行设计，由瑞典CTD公司委托厂家生产。全长200 cm，外径3 mm，顶端封闭，前端有3个长1 cm互不相连的金属标记物，其间距为1 cm。管前端有6个侧孔，直径0.4 mm，孔间距离由近端至远端分别为3、3、7、2和4 cm。
测压仪器使用瑞典CTD公司生产的连续灌注导管系统进行检测。
检测方法：受试者于实验前1周停服影响消化系统运动功能的药物，禁食及禁烟酒10～12 h，于晨7时经鼻孔置入测压管，使6个测压孔分别置于胃窦、十二指肠和近端空肠的位置。根据金属标记物在X线透视下定位或MMC压力波的频率特征定位，一般胃窦收缩频率约3次/min，十二指肠和近端空肠为8～12次/min，测定时间为240～360 min。
, 百拇医药
资料分析方法：对所测得压力波形分别在MMC 3个不同时期进行分析。分析3个时期在胃窦、十二指肠及近端空肠部的波形是否全部存在；各时期持续时间、波形、波幅、频率、周期、传导速度及协调性等。所得数据以均值±标准差表示，多样本比较用方差分析，2组间用t检验和卡方检验进行统计学处理。
2 结果
2组MMC发生情况比较见表1。糖尿病组中MMC Ⅲ期起源于胃窦并正常出现者明显低于对照组(P<0.01)，其另一特征为缺乏MMC Ⅲ期(41.1%)，其中6例于4 h内只有Ⅰ期而无Ⅱ和Ⅲ期。
表1 2组MMC发生情况比较 组别
n
MMC正常
无胃窦Ⅱ期有肠Ⅲ期
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有Ⅱ期无Ⅲ期
4 h内无MMC出现
阳性例数(所占比例/%)
对照组
16
12(75.0)
2(12.5)
2(12.5)
0(0.0)
糖尿病组
51
14(27.5)**
, http://www.100md.com
10(19.6)
21(41.1)*
6(11.8)
与对照组比较*P<0.05，**P<0.01
2组MMC各期持续时间比较见表2。
表2 2组MMC各期持续时间比较
min 组别
n
Ⅰ期
Ⅱ期
Ⅲ期
胃窦
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十二指肠
空肠
对照组
16
127.6±56.4
19.9±6.1
3.4±1.1
4.6±2.0
5.8±3.0
糖尿病组
51
106.3±54.4
27.9±13.1**
, http://www.100md.com
3.7±1.8
3.8±1.8
4.8±2.7
**与对照组比较P<0.01
2组MMC Ⅲ期波幅及收缩频率比较见表3。
表3 2组MMC Ⅲ期波幅及收缩频率比较 组别
n
胃窦
十二指肠
近端空肠
波幅/kPa
频率/(次.min-1)
, 百拇医药
波幅/kPa
频率/(次.min-1)
波幅/kPa
频率/(次.min-1)
对照组
16
10.5±3.1
3.2±0.6
5.2±1.6
9.9±2.4
, 百拇医药
4.2±1.5
10.8±2.6
糖尿病组
51
8.1±3.5*
3.0±0.7
5.1±2.4
9.7±3.1
3.9±1.8
9.8±3.1
*与对照组比较P<0.05
3 讨论
, 百拇医药
对MMC测定研究的国外文献报道很少[1]，国内尚未见有关报道。本组对16例志愿受检者全部测定时间总计约96 h，其中12例完整出现MMC周期(75.0%)，缺乏胃窦Ⅲ期者4例(25%)，与Tack等报道相符[2]。其中4例受检者缺乏MMC Ⅲ期，考虑可能与观察时间较短有关。鉴于MMC Ⅲ期的重要性，考虑在今后测定过程中适当延长观察时间，以记录到2个完整的MMC Ⅲ期波形为佳。
据文献报道，正常MMCⅠ期为静止期，持续30～60 min；Ⅱ期包括持续性不规则收缩并逐渐过渡到Ⅲ期；Ⅲ期呈现1个短暂有力的规则收缩，持续约5～10 min。这一循环周期持续时间各家报道不一，大多数历时80～110 min[3]。本研究结果与文献报道差异较大，MMC Ⅰ期持续时间最长，约为2 h；Ⅱ期和Ⅲ期明显缩短，其原因可能与种族和饮食习惯不同等因素有关。此外受检者不同程度的精神紧张，亦会导致MMC间期延长。国外报道的MMC测定时间多于夜间睡眠状态下进行，监测有时可达24 h[4]，这种方法更接近生理状态。
, 百拇医药
糖尿病患者MMC异常主要发生在MMCⅢ期(包括Ⅲ期缺如、胃窦收缩波幅减低等)，其发生机制目前尚不清楚。可能与糖尿病自主神经受累，肠肌间神经丛的病变，内分泌、代谢紊乱，胃以及微循环灌注不良等因素有关[5]。
一般认为幽门能阻止0.5～1.0 mm固体食物颗粒通过，而在MMC Ⅲ期时胃窦收缩力和幽门开放均达到最大，此时胃内固体残留颗粒才被排空。同时胃液、胆汁和胰液的分泌也在此期进行。因此MMC Ⅲ期缺乏可能导致胃内固体食物残存时间延长及消化吸收障碍。Samsom等对12例Ⅰ型糖尿病病人观察20 h，发现50%患者MMC异常[4]。本研究发现51例糖尿病患者缺乏胃窦MMC Ⅲ期者高达72.5%，而且MMC Ⅲ期波幅也明显低于正常对照组。说明糖尿病胃轻瘫主要表现为胃窦运动功能受损，其Ⅲ期缺如提示自主神经受累，而波幅减低提示胃窦肌源性损害。延长检测时间可提高检测的准确性，本组MMC异常者比例较高可能与观察时间较短有关。
, 百拇医药 综上所述，糖尿病患者MMC的异常并不少见，MMC的检测将有助于糖尿病胃肠运动功能障碍的早期诊断和早期治疗，以防止糖尿病胃轻瘫的发展，有助于糖尿病并发症的控制。
北京市卫生局科研基金资助项目
参考文献
1 Quigley E M M, Glassg F R C P, Donovan J P, et al. Antrodudenal manometry usefulness and limitations as an outpatient study. Dig Dis Sci,1992,37:20～28
2 Tack J, Janssens J, Vantrappen G, et al. Effect of erythromycin on gastric motility in controls and in diabetic gastroparesis. Gastroenterology,1992,103:72～79
, 百拇医药
3 Kellow J E, Borody S F, Philips R L, et al. Human interdigestive motility: Variations in patients from esophagus to colon. Gastroenterology,1986,91:386～395
4 Samsom M, Jebbink R J, Akkermans L M, et al. Abnormalities of antrodudenal motility in type 1 diabetes. Diabetes Care, 1996,19:21～27
5 朱良湘,王雁,袁申元,等.糖尿病患者胃粘膜血流量及血粘度的研究.中华医学杂志,1993,73:476～478
收稿日期：1999-01-23, http://www.100md.com