腰椎椎板注射法治疗急慢性腰痛的临床观察
作者：李彦平 李树人
单位：首都医科大学附属北京友谊医院麻醉科
关键词：
首都医科大学学报990427 目前治疗急慢性腰痛的方法主要有局部封闭、腰大肌肌沟神经阻滞、硬膜外神经阻滞及椎旁神经阻滞等[1]。腰背区和腰骶部的局部封闭虽有一定疗效，但阻滞治疗范围常不完善；腰大肌肌沟神经阻滞的作用范围广泛，但操作复杂，阻滞范围常超过镇痛所需区域；硬膜外神经阻滞难度大，需具备一定的临床条件，易出现并发症。本研究根据脊柱本身及其周围组织解剖，采用腰椎椎板注射法治疗急、慢性腰痛。
1 临床资料和方法
选择1994～1995年来我院门诊就诊的急慢性腰痛病人57例，其中男37例，女20例，年龄20～58岁，平均37岁。病种包括：急性腰痛18例、腰背肌筋膜炎20例、腰骶部劳损11例、腰间盘突出症8例(以腰痛症状为主，可伴有腰椎侧弯及腰背肌痉挛)。
, http://www.100md.com
治疗方法：病人俯卧或侧卧位。根据疼痛部位，穿刺点选择单侧、双侧或多段脊椎椎板；于棘突上缘向痛侧旁开1.5～2 cm后，用5～7 cm长7号针垂直穿刺；针尖触及椎板骨质，回抽无异常后注入药物。选用0.5%～1%利多卡因+维生素B12(500～1 000 μg)+得宝松1 mL，共计10～15 mL为1个部位的注射用药，2次/周，4次为1个疗程；急性病例治疗1个疗程，慢性病例治疗2个疗程。
观察指标：VAS疼痛评分标准：用1根10 cm长的直线，将其划分为10等分，0端代表无痛，10端代表剧痛。由病人根据自己疼痛的程度估计其疼痛等级，并将其表示在直线的相应位置上，以代表疼痛程度。
评分时间：治疗前、急性期1个疗程后、慢性期2个疗程后行VAS评分。
临床疗效评价方法：治疗后VAS下降值≥3为有效，1～2为缓解，≤1为无效。
, 百拇医药
统计学方法采用配对t检验。
2 结果和讨论
急性腰痛、腰背肌筋膜炎、腰骶部劳损和腰间盘突出症4组病人治疗前后VAS评分值比较见表1。
表1 4组病例治疗前后VAS评分值对比 组别
n
VAS评分
治疗前
治疗后
急性腰痛
18
7.37±1.01
, 百拇医药
1.09±1.21**
腰背肌筋膜炎
20
5.84±1.26
2.21±0.82**
腰骶部劳损
11
6.65±1.04
3.81±1.24**
腰间盘突出症
8
, 百拇医药 7.44±1.10
4.55±1.12*
*与治疗前比较P<0.01
4组病人平均有效率43.9%(26/57)，缓解率47.3%(27/57)，无效率7.0%(4/57)。
本法的治疗原理完全基于脊柱的解剖学特点。椎板位于棘突两侧、椎管的后方，其分别与同侧椎弓及椎弓根连接围成椎管。在整体脊柱上，每一个椎骨的椎板依靠韧带彼此相连。椎板内侧为棘突和棘间韧带，并临近棘上韧带。椎板外侧与横突相连，并临近关节突和椎间孔。椎板上附着脊柱伸肌群。腰椎的急、慢性疼痛常由于如下因素引起[2]：①急性牵拉、扭转和挫伤；②神经源性的腰痛常由于伤害性刺激所致的神经反射性或疼痛保护性侧弯致两侧腰部肌肉不平衡；③慢性劳损、重复性损伤或急性损伤未行及时治疗，或骨性原因(如腰骶角过大致腰骶韧带、肌肉劳损)。上述原因可造成腰部肌肉水肿、痉挛及僵硬，长时间腰椎的保护性侧弯导致两侧肌力不平衡，并产生恶性循环。腰椎小关节突关节囊肿胀可产生腰椎不稳定。本方法的治疗是将药物直接注入椎板，一则药物可以椎板为中心向四周病变组织浸润和扩散，产生消炎作用；其次药物的容量可以在局部产生静压力，推挤痉挛的肌肉，使之放松；再者利多卡因可以直接作用于支配肌肉的小神经分支，解除肌肉痉挛，并沿椎板向椎间孔周围扩散，缓解神经源性肌肉痉挛。本资料4组病人的治疗均得到了满意的效果，治疗前、后VAS评分均具有显著统计学意义(P<0.01)。本方法对疼痛定位较准确，治疗范围无超病变区域阻滞现象，临床疗效肯定，其操作程序比较简单、易于掌握，且安全，无需特殊条件，治疗损伤亦小。
, 百拇医药
参考文献
1 Rene Cailliet M D. Lumbosacral pain. Pain: Mechanisms and management. Philadelphia: F A Davis Company, 1993.188～208
2 John D L, Stanley J B, Wilbert E F, et al. Low back pain. Management of pain. 2nd ed. Philadelphia: LEA & Febiger, 1990.1448～1483
收稿日期：1998-08-31, 百拇医药
单位：首都医科大学附属北京友谊医院麻醉科
关键词：
首都医科大学学报990427 目前治疗急慢性腰痛的方法主要有局部封闭、腰大肌肌沟神经阻滞、硬膜外神经阻滞及椎旁神经阻滞等[1]。腰背区和腰骶部的局部封闭虽有一定疗效，但阻滞治疗范围常不完善；腰大肌肌沟神经阻滞的作用范围广泛，但操作复杂，阻滞范围常超过镇痛所需区域；硬膜外神经阻滞难度大，需具备一定的临床条件，易出现并发症。本研究根据脊柱本身及其周围组织解剖，采用腰椎椎板注射法治疗急、慢性腰痛。
1 临床资料和方法
选择1994～1995年来我院门诊就诊的急慢性腰痛病人57例，其中男37例，女20例，年龄20～58岁，平均37岁。病种包括：急性腰痛18例、腰背肌筋膜炎20例、腰骶部劳损11例、腰间盘突出症8例(以腰痛症状为主，可伴有腰椎侧弯及腰背肌痉挛)。
, http://www.100md.com
治疗方法：病人俯卧或侧卧位。根据疼痛部位，穿刺点选择单侧、双侧或多段脊椎椎板；于棘突上缘向痛侧旁开1.5～2 cm后，用5～7 cm长7号针垂直穿刺；针尖触及椎板骨质，回抽无异常后注入药物。选用0.5%～1%利多卡因+维生素B12(500～1 000 μg)+得宝松1 mL，共计10～15 mL为1个部位的注射用药，2次/周，4次为1个疗程；急性病例治疗1个疗程，慢性病例治疗2个疗程。
观察指标：VAS疼痛评分标准：用1根10 cm长的直线，将其划分为10等分，0端代表无痛，10端代表剧痛。由病人根据自己疼痛的程度估计其疼痛等级，并将其表示在直线的相应位置上，以代表疼痛程度。
评分时间：治疗前、急性期1个疗程后、慢性期2个疗程后行VAS评分。
临床疗效评价方法：治疗后VAS下降值≥3为有效，1～2为缓解，≤1为无效。
, 百拇医药
统计学方法采用配对t检验。
2 结果和讨论
急性腰痛、腰背肌筋膜炎、腰骶部劳损和腰间盘突出症4组病人治疗前后VAS评分值比较见表1。
表1 4组病例治疗前后VAS评分值对比 组别
n
VAS评分
治疗前
治疗后
急性腰痛
18
7.37±1.01
, 百拇医药
1.09±1.21**
腰背肌筋膜炎
20
5.84±1.26
2.21±0.82**
腰骶部劳损
11
6.65±1.04
3.81±1.24**
腰间盘突出症
8
, 百拇医药 7.44±1.10
4.55±1.12*
*与治疗前比较P<0.01
4组病人平均有效率43.9%(26/57)，缓解率47.3%(27/57)，无效率7.0%(4/57)。
本法的治疗原理完全基于脊柱的解剖学特点。椎板位于棘突两侧、椎管的后方，其分别与同侧椎弓及椎弓根连接围成椎管。在整体脊柱上，每一个椎骨的椎板依靠韧带彼此相连。椎板内侧为棘突和棘间韧带，并临近棘上韧带。椎板外侧与横突相连，并临近关节突和椎间孔。椎板上附着脊柱伸肌群。腰椎的急、慢性疼痛常由于如下因素引起[2]：①急性牵拉、扭转和挫伤；②神经源性的腰痛常由于伤害性刺激所致的神经反射性或疼痛保护性侧弯致两侧腰部肌肉不平衡；③慢性劳损、重复性损伤或急性损伤未行及时治疗，或骨性原因(如腰骶角过大致腰骶韧带、肌肉劳损)。上述原因可造成腰部肌肉水肿、痉挛及僵硬，长时间腰椎的保护性侧弯导致两侧肌力不平衡，并产生恶性循环。腰椎小关节突关节囊肿胀可产生腰椎不稳定。本方法的治疗是将药物直接注入椎板，一则药物可以椎板为中心向四周病变组织浸润和扩散，产生消炎作用；其次药物的容量可以在局部产生静压力，推挤痉挛的肌肉，使之放松；再者利多卡因可以直接作用于支配肌肉的小神经分支，解除肌肉痉挛，并沿椎板向椎间孔周围扩散，缓解神经源性肌肉痉挛。本资料4组病人的治疗均得到了满意的效果，治疗前、后VAS评分均具有显著统计学意义(P<0.01)。本方法对疼痛定位较准确，治疗范围无超病变区域阻滞现象，临床疗效肯定，其操作程序比较简单、易于掌握，且安全，无需特殊条件，治疗损伤亦小。
, 百拇医药
参考文献
1 Rene Cailliet M D. Lumbosacral pain. Pain: Mechanisms and management. Philadelphia: F A Davis Company, 1993.188～208
2 John D L, Stanley J B, Wilbert E F, et al. Low back pain. Management of pain. 2nd ed. Philadelphia: LEA & Febiger, 1990.1448～1483
收稿日期：1998-08-31, 百拇医药