急性脑血管病血糖水平与预后的关系(摘要 )
作者：宫亚玲
单位：淄博市临淄区人民医院内科 (山东省淄博市255400)
关键词：脑血管意外；血糖；预后
青岛医学院990458 中国图书馆分类法分类号 R743
临床资料 1995年9月～1996年9月,我院收治急性脑血管病病人2 44例，男126例，女118例；平均年龄63岁，≤60岁者96例，>60岁者14 8例，其中>80岁者5例。病人均符合下述条件：①初发病者。②按1986年全国脑血 管病会议的诊断标准经CT检查证实为出血性或缺血性脑血管病。③发病24h内入院者。 ④无糖尿病史。244例病人均于发病后48h内测空腹血糖，存活者出院前再复查血糖1 次。根据血糖结果将病人分为高血糖组(血糖≥6.10mmol/L)85例和非高血糖 组(血糖3.19～6.09mmol/L)159例，两组平均年龄分别为48岁和60 岁。根据CT检查结果，将病人分为出血性脑血管病组70例(包括蛛网膜下腔出血5例)和 缺血性脑血管病组174例。出血性脑血管病组70例中血糖升高者31例(44.29% )，其中蛛网膜下腔出血4例；缺血性脑血管病组174例中血糖升高54例(31. 03 %)，两组比较差异有显著性(χ2＝4.47，P<0.05)。高血糖组85例， 病死10例(11.70%);非高血糖组159例，病死2例(1.25%)，两组病死率比 较，差异有显著性(χ2＝4.71，P<0.05)。病死病人12例， 其血糖均 值为(8.87±2.64)mmol/L；存活232例，其血糖均值为(4.97±1.22)mmol/L，两组比较差异有显著性(t＝2.24，P<0.05) 。
讨论 国外文献报道，急性脑血管病病人早期血糖水平增高多预后不良，病死 组病后48h内测定的空腹血糖水平明显高于存活组。Candelis也认为，反应性血 糖升高影响近期预后。本文结果显示，高血糖组病死率明显高于非高血糖组。同时,存活组 与病死组血糖均值差异也有显著性。出血性脑血管病血糖升高者所占比例明显高于缺血性脑 血管病。出 血性脑血管病血糖升高，可能是由于脑内血肿、水肿及血性物质对下丘脑及垂体的刺激损伤 导致生长激素分泌增加，而生长激素对胰岛素有拮抗作用所致。也可能由应激反应或脑卒中 后抗胰岛素激素活性的应激性升高引起，或是潜在糖尿病出现。本组75例存活者，有 5例后来证实为糖尿病，其余血糖均恢复正常，支持这一理论。脑血管病的高血糖能加剧脑 缺血性损伤，从而加重病情，影响预后。由此可见，急性脑血管病病程早期血糖水平与 预后有明显关系，可作为临床判断预后的指标之一。
(1998-12-22收稿 1999-04-29修回), 百拇医药
单位：淄博市临淄区人民医院内科 (山东省淄博市255400)
关键词：脑血管意外；血糖；预后
青岛医学院990458 中国图书馆分类法分类号 R743
临床资料 1995年9月～1996年9月,我院收治急性脑血管病病人2 44例，男126例，女118例；平均年龄63岁，≤60岁者96例，>60岁者14 8例，其中>80岁者5例。病人均符合下述条件：①初发病者。②按1986年全国脑血 管病会议的诊断标准经CT检查证实为出血性或缺血性脑血管病。③发病24h内入院者。 ④无糖尿病史。244例病人均于发病后48h内测空腹血糖，存活者出院前再复查血糖1 次。根据血糖结果将病人分为高血糖组(血糖≥6.10mmol/L)85例和非高血糖 组(血糖3.19～6.09mmol/L)159例，两组平均年龄分别为48岁和60 岁。根据CT检查结果，将病人分为出血性脑血管病组70例(包括蛛网膜下腔出血5例)和 缺血性脑血管病组174例。出血性脑血管病组70例中血糖升高者31例(44.29% )，其中蛛网膜下腔出血4例；缺血性脑血管病组174例中血糖升高54例(31. 03 %)，两组比较差异有显著性(χ2＝4.47，P<0.05)。高血糖组85例， 病死10例(11.70%);非高血糖组159例，病死2例(1.25%)，两组病死率比 较，差异有显著性(χ2＝4.71，P<0.05)。病死病人12例， 其血糖均 值为(8.87±2.64)mmol/L；存活232例，其血糖均值为(4.97±1.22)mmol/L，两组比较差异有显著性(t＝2.24，P<0.05) 。
讨论 国外文献报道，急性脑血管病病人早期血糖水平增高多预后不良，病死 组病后48h内测定的空腹血糖水平明显高于存活组。Candelis也认为，反应性血 糖升高影响近期预后。本文结果显示，高血糖组病死率明显高于非高血糖组。同时,存活组 与病死组血糖均值差异也有显著性。出血性脑血管病血糖升高者所占比例明显高于缺血性脑 血管病。出 血性脑血管病血糖升高，可能是由于脑内血肿、水肿及血性物质对下丘脑及垂体的刺激损伤 导致生长激素分泌增加，而生长激素对胰岛素有拮抗作用所致。也可能由应激反应或脑卒中 后抗胰岛素激素活性的应激性升高引起，或是潜在糖尿病出现。本组75例存活者，有 5例后来证实为糖尿病，其余血糖均恢复正常，支持这一理论。脑血管病的高血糖能加剧脑 缺血性损伤，从而加重病情，影响预后。由此可见，急性脑血管病病程早期血糖水平与 预后有明显关系，可作为临床判断预后的指标之一。
(1998-12-22收稿 1999-04-29修回), 百拇医药