癌性神经病误诊3例
作者：李忠刚 鞠作泉 常光宇
单位：安丘市人民医院神经内科(山东 省安丘市 262100)
关键词：肿瘤；神经系统病变
青岛医学院990464 中国图书馆分类法分类号 R746
例1,男,55岁。双下肢无力150d,双上肢无力15d入院。查体:神志清, 颅神经无阳性发 现,双上下肢近端肌萎缩,无肌束震颤,肌张力低,呈手套袜筒样感觉障碍,双侧肱二头肌、肱 三头肌、膝腱反射均减弱,病理反射未引出。血常规、血钾、钠、氯、肝功、脑脊液检查均 正常。诊断为慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病。糖皮质激素治疗无明显疗效,30d来感四 肢无力加重, 消瘦明显,血沉80mm/1h,胸部X线片及CT均示肺癌而明确诊断为癌性神经病。
例2,男,66岁。四肢无力180d入院。查体:T 37.5℃,P 80min-1, R 20min-1,B P 18/11kPa ,右锁骨上淋巴结肿大,活动,无压痛,右上肺呼吸音低, 无罗音。颅神经无阳 性发现,四肢肌力Ⅲ～Ⅳ级,肌张力低,双侧肱二头肌、肱三头肌、 膝腱反射均减弱,无感觉 障碍,病理反射未引出,胸部CT示右肺癌而确诊为癌性神经病。
例3,女, 57岁。双下肢无力, 走路不稳120d, 双上肢无力,四肢麻木10d入院。查体: 颅神经无阳性发现, 双上肢肌力Ⅳ级, 双下肢肌力Ⅲ级, 肌张力略低,呈手套袜筒样痛觉减 退,病理反射未引出。血常规、血沉、胸部X线片、脑脊液检查均正常。诊断为慢性炎症性 脱髓鞘性多发性神经病。糖皮质激素治疗病情有所好转,近20d,感不规则下腹痛,B超示: 右卵巢肿瘤,手术治疗后上述症状渐减轻,故明确诊断为癌性神经病。
讨论 癌性神经病的神经系统表现可发生在肿瘤发现之前、同时或之后, 尤其在肿瘤发现之前, 诊断比较困难, 极易误诊。 为了提高对本病的认识, 以利于早期诊 断, 早期治疗, 应注意以下几点：①对年龄较大, 临床上出现神经系统损害病人, 不要仅 考虑到比较符合于 某一神经系统疾病的诊断, 应排除肿瘤的存在;②当神经系统损害的表现缺乏原发神经系统 疾病演变的规律时,应寻找肿瘤的存在; ③及时必要的实验室检查,有利于疾病的早期诊断和 治疗。
(1998-08-13收稿 1999-04-21修回), http://www.100md.com
单位：安丘市人民医院神经内科(山东 省安丘市 262100)
关键词：肿瘤；神经系统病变
青岛医学院990464 中国图书馆分类法分类号 R746
例1,男,55岁。双下肢无力150d,双上肢无力15d入院。查体:神志清, 颅神经无阳性发 现,双上下肢近端肌萎缩,无肌束震颤,肌张力低,呈手套袜筒样感觉障碍,双侧肱二头肌、肱 三头肌、膝腱反射均减弱,病理反射未引出。血常规、血钾、钠、氯、肝功、脑脊液检查均 正常。诊断为慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病。糖皮质激素治疗无明显疗效,30d来感四 肢无力加重, 消瘦明显,血沉80mm/1h,胸部X线片及CT均示肺癌而明确诊断为癌性神经病。
例2,男,66岁。四肢无力180d入院。查体:T 37.5℃,P 80min-1, R 20min-1,B P 18/11kPa ,右锁骨上淋巴结肿大,活动,无压痛,右上肺呼吸音低, 无罗音。颅神经无阳 性发现,四肢肌力Ⅲ～Ⅳ级,肌张力低,双侧肱二头肌、肱三头肌、 膝腱反射均减弱,无感觉 障碍,病理反射未引出,胸部CT示右肺癌而确诊为癌性神经病。
例3,女, 57岁。双下肢无力, 走路不稳120d, 双上肢无力,四肢麻木10d入院。查体: 颅神经无阳性发现, 双上肢肌力Ⅳ级, 双下肢肌力Ⅲ级, 肌张力略低,呈手套袜筒样痛觉减 退,病理反射未引出。血常规、血沉、胸部X线片、脑脊液检查均正常。诊断为慢性炎症性 脱髓鞘性多发性神经病。糖皮质激素治疗病情有所好转,近20d,感不规则下腹痛,B超示: 右卵巢肿瘤,手术治疗后上述症状渐减轻,故明确诊断为癌性神经病。
讨论 癌性神经病的神经系统表现可发生在肿瘤发现之前、同时或之后, 尤其在肿瘤发现之前, 诊断比较困难, 极易误诊。 为了提高对本病的认识, 以利于早期诊 断, 早期治疗, 应注意以下几点：①对年龄较大, 临床上出现神经系统损害病人, 不要仅 考虑到比较符合于 某一神经系统疾病的诊断, 应排除肿瘤的存在;②当神经系统损害的表现缺乏原发神经系统 疾病演变的规律时,应寻找肿瘤的存在; ③及时必要的实验室检查,有利于疾病的早期诊断和 治疗。
(1998-08-13收稿 1999-04-21修回), http://www.100md.com