脊柱转移瘤Gd-DTPA MRI增强检查前后对比
作者：王仁法 王雁 王承缘
单位：王仁法 王承缘，同济医科大学附属同济医院放射科，武汉 430030；王雁，江苏省人民医院放射科，南京 210000
关键词：脊柱转移瘤；增强；磁共振成像
同济医科大学学报990423 摘要 为研究MRI(磁共振影像)增强检查对脊柱转移瘤的诊断价值，对33例经手术病理证实的脊柱转移瘤，使用GE(美国通用电器公司)Signa 1.5 Tesla MR扫描和使用Gd-DTPA(顺磁造影剂-钇二乙烯五胺乙酸)MRI增强检查。结果：Gd-DTPA增强MRI检查能很好显示脊柱转移瘤数目及椎旁肿块和周围组织关系，同时探讨脊柱转移瘤生物学与影像学之间的特征联系，揭示了脊柱转移瘤典型MRI征象。结论：Gd-DTPA增强 检查能更好地显示脊柱转移瘤，并在脊柱病变中有一定诊断与鉴别诊断价值。总结出显示脊柱转移瘤MRI检查最佳影像学组合是用SE(自旋回波)序列T1WI(加权像)与Gd-DTPA T1WI。
, http://www.100md.com
中图法分类号 R738， R445.2
Comparison of Pre-postenhancement of Gd-DTPA MRI in Spinal Metastatic Tumors
Wang Renfa, Wang Yan, Wang Chengyuan
Departement of Radiology, Tongji Hospital of Tongji Medical University, Wuhan 430030
Abstract To study diagnostic value of Gd-DTPA enhanced MRI, 33 cases of spinal metastatic tumor pathologically confirmed were subjected to the 1.5 Tesla MR imaging and the examination of Gd-DTPA MRI enhancement. The results showed that the Gd-DTPA enhanced MRI examination could clearly display the number of spinal metastatic tumors and the relation of paraspinal mass to round tissues. The relationship between the biology and radiology of spinal metastatic tumors was simultaneously investigated and the typical MRI signs for spinal metastatic tumors demonstrated. It was concluded that Gd-DTPA enhanced MRI could clearly show the spinal metastatic tumors and might be of some diagnostic and differential diagnostic values in spinal lesions. The best series for MRI for spinal lesions were combination of T1Wi and Gd-DTPA T1WI (Spin echo).
, 百拇医药
Key words spinal metastatic tumor, enhancement; MR imaging
脊柱转移瘤较原发性骨肿瘤常见，文献报道脊柱是骨骼系统转移瘤好发部位，约占58.4%[1，2]，MRI(磁共振成像)对脊柱转移瘤有高敏感性，可在较早期显示骨转移，无假阳性[3]。我们收集了我院入院治疗的脊柱转移瘤33例，均采用Gd-DTPA(顺磁造影剂)MRI增强检查，对比增强前后影像学变化，研究MRI增强检查对脊柱转移瘤诊断价值，以及探讨MRI检查脊柱转移瘤最佳检查组合序列。
1 材料与方法
本组33例，男23例，女10例，年龄最小8岁，最大68岁，平均年龄47.5岁，其中50岁以上18例，占54.5%。转移部位，胸椎22例次，腰椎17例次，骶椎3例次，颈椎2例次。本组原发性肿瘤分别为肺7例。神经源肿瘤7例、乳腺癌5例。胃肿瘤5例。结肠癌2例、鼻咽癌2例。泌尿系癌2例、淋巴瘤2例。腭圆柱瘤1例。所有病例均分别有不同程度的胸背疼痛或肢体感觉异常，或有肿瘤病史疑脊柱转移进行MRI增强检查。
, http://www.100md.com
我院使用GE(美国通用电器)公司Signa 1.5 Tesla超导型磁共振机，检查中多使用自旋回波(SE)序列，全部采用体线圈加表面线圈，扫描采用矢状面T1、T2WI(加权像)，横断面T1WI，(TR/TE=340～400/15～16)(TR/TE=2000～3000/96～102)横断面T2WI与质子密度。矢状面、冠状面与横断面T1加权增强扫描。MRI增强用Gd-DTPA(马根维显或磁显葡胺)，0.1 mmol/kg剂量静脉推注之后，即扫描成像。
2 结果
33例脊柱转移瘤均采用自旋回波序列(SE)T1、T2WI与注射Gd-DTPA增强后T1WI增强前后进行对比，从中观察到影像学与肿瘤组织生物学有一定规律性，即转移瘤来源于同一肿瘤类型病例其影像学大致相仿(附表)。同时，我们观察到本组病例绝大多数通过注射Gd-TPA增强后，更利于转移瘤病灶显示。从本组检查序列中观察到显示转移瘤SE序列非增强T1W1增强T1W1结合诊断脊柱转移效果佳，而T2WI显示转移瘤较差，同文献报道一致[4]。
, 百拇医药
附表 不同原发灶脊柱转移瘤MRI各序列影像 原发灶
NcT1WI
NcT2WI
+CT1WI
肺癌
稍长
稍等
轻度以上强化
神经源肿瘤
等
稍等
近中度强化
, http://www.100md.com 乳腺癌
长
稍等/短
近中度/无强化
胃癌
长
等/短
轻度/无强化
结肠癌
短
长
明显强化
淋巴瘤
, http://www.100md.com 长
稍短
无强化
膀胱癌
长
等
显著强化
鼻咽部
等
稍长
不匀显著强化
腭圆柱瘤
长
等
, http://www.100md.com
轻度强化
Nc:非增强，+C：增强
33例脊柱转移瘤病例中，转移瘤好发部位在胸段，其次发生在腰椎。颈椎与骶椎相对较少，其与国内、外文献报道相一致[5]。如有某种细小差异，可能与患者受检部位受检率有关。
脊柱转移瘤除了引起椎体、附件破坏(出现异常信号同文献报道)[6]，通常有如下几种特征表现：(1)脊柱转移瘤大多数具有多发、脊柱连续破坏或间隔破坏(即跳跃征)，跳跃性破坏21例占64%，连续破坏10例约10%，多发病灶共31例占94%，而单发灶转移瘤仅2例占6%。(2)椎间隙增宽，而且椎间盘在T2WI信号增高(即椎间盘嵌入征)共13例占39%(图1)。余病例椎间隙保持正常。未见椎间隙变窄病例。(3)椎体与附件同时破坏和伴有小于椎体破坏范围的软组织肿块而有别于原发性骨肿瘤破坏和结核等。
, 百拇医药
3 讨论
早期脊柱转移瘤可以造成椎体与附件的骨髓部分的肿瘤浸润，当肿瘤细胞在椎体与附件的骨髓腔浸润扩散尚未侵犯骨小梁或引起骨皮质破坏时，X线平片检查和CT扫描不易诊断，而MRI对骨髓腔内变化十分敏感，在常规MRI检查之后加作Gd-DTPA增强MRI检查，通过这种方法检查观察分析，我们认为Gd-DTPA MRI增强检查对于脊柱转移瘤诊断与指导临床治疗有较重要价值[7]。
图1 脊柱转移瘤(Sag, T1与T2WI)：示L2-3及L3-4椎间隙增宽(T2WI信号增高)
图2 乳腺癌脊柱转移(Sag,T1)a：示胸椎两处转移灶(Th2与Th6均呈长T1) b:(T1+C)示Th2无强化，Th6明显强化
, http://www.100md.com
Gd-DTPA MRI增强前后各种序列对比，根据其信号变化改变确定检测脊柱转移瘤最佳序列。本组22例在SE序列T1WI呈长T1信号(占67%)，2例呈短T1信号，只有9例在T1WI呈近似等T1信号(占27%)，说明在非增强T1WI有24例(占73%)存在信号改变。这显示T1WI检测脊柱转移瘤有一定诊断价值。在T2WI本组25例近似等T2信号(占76%)，只有8例(呈长T2、呈短T2信号各4例)在T2有异常信号。这一事实说明T2WI对脊柱转移瘤诊断价值不大。在进行Gd-DTPA MRI增强检查之后SE序列T2WI除2例淋巴瘤无强化之外，本组31例(占94%)均不同程度强化，而2例淋巴瘤虽然病灶不强化，由于灶周正常组织轻度强化了，从而有助于显示淋巴瘤转移灶，因此增强T1WI对于检测脊柱转移瘤有着重要价值。
近来国内外文献已有少数人报道显示脊柱转移瘤其他检查序列[4，8]，如有学者认为在SE序列T1WI与T1WI增强检查基础上，另加反转恢复法(STIR)脂肪抑制，或者采用T1WI增强结合化学位移脂肪抑制(SHESS法)，这些序列用来检测脊柱转移瘤可达最佳满意效果。
, 百拇医药
Gd-DTPA增强检查前后对比，分析观察肿瘤生物特征与影像学之间联系[4，9]，在我们的这组病例中不同的原发灶肿瘤生物学特征表现出不同MRI信号，因此，我们通过归纳分析其内在联系，可为临床提供寻找原发灶的可能性。如原发灶肺癌脊柱转移瘤非增强T1WI呈稍长信号，在T2WI呈稍等T2信号，增强T1加权呈轻度以上强化。乳腺癌脊柱转移(图2a、b)非增强长T1信号与稍等或短T2信号，增强T1WI转移灶呈中度或无强化表现。胃癌脊柱转移灶，MRI信号表现与乳腺癌转移灶相仿。上述原发灶转移癌MRI信号仅属于相对影像学表现。但是根据转移瘤其相对MRI影像表现规律性，如在未知原发灶前提下，可根据这种MRI规律信号去提示临床寻找原发灶。本组还有其他一些原发灶肿瘤的脊柱转移瘤，如鼻咽癌、淋巴瘤等都具有各自MRI信号特征，因我们所收集病例有限，有待进一步去研讨。
Gd-DTPA增强检查，在一定程度上反映出肿瘤活跃程度[7]，一般生长活跃的转移病灶大多强化明显。这样有利于指导临床确定活检部位，进行组织活检，另一方面，MRI增强检查可进行观察分析对比治疗前后疗效，如病灶经MRI增强检查，明显较治疗前强化的信号程度减弱。这说明临床治疗成功有效。如果反之病灶经治疗后MRI增强的信号较治疗前有所增高或变化不明显。这说明治疗效果不佳或原诊断有错。因此Gd-DTPA MRI增强检查应用在指导临床的诊治疾病方面有较重要价值。
, 百拇医药
Gd-DTPA MRI增强检查有助于脊柱病变鉴别诊断。脊柱结核灶MRI增强呈不均匀强化，寒性脓疡与受累的椎间盘显著强化不匀，而且寒性脓疡的边缘强化较中央部强化显著，寒性脓疡内强化有分隔样改变，而脊柱转移瘤灶及破坏区转移性软组织肿块MRI强化均匀，没有分隔边缘性强化改变[10～12]。另外MRI增强检查有助于鉴别脊柱原发性良恶性骨肿瘤，如进行MR动态增强扫描，Erlemann等人报道一组病例中，84%的恶性肿瘤其曲线斜率每min超过30%以上，而72%良性肿瘤曲线斜率低于30%，这样有利于区别良恶性骨肿瘤。
Gd-DTPA MRI增强的其他作用，有助于区别显示转移灶与未侵犯组织的分界[13]，因为MRI平扫时肿瘤组织与周围水肿均呈长T1、长T2信号，较难区分，增强后肿瘤强化而水肿不强化便于真实显示肿瘤范围大小，同时由于Gd-DTPA增强检查，也使在T1WI信号改变不明显，转移灶有不同程度增强，从而提高了转移灶的检测率。
, 百拇医药
综上所述，在研究的33例脊柱转移瘤Gd-DTPA MRI增强中，我们认为显示脊柱转移瘤MRI最佳组合序列是T1WI与Gd-DTPA T1WI。Gd-DTPA MRI增强检查对于脊柱转移瘤的诊断、鉴别诊断以及对于指导临床诊治、追踪观察诸方面具有一定价值。
作者简介：王仁法，男，1953年生，副教授
参 考 文 献
1 陈孝柏，王大辉.脊柱转移瘤的MRI表现.铁道医学，1994，22(5)：272
2 高晓呜，许建荣，杨世埙.脊柱转移性肿瘤的MRI增强意义.上海医学，1994，17(11)：652
3 高元桂主编.磁共振成像诊断学.北京：人民军医出版社，1992.67～68
4 Gary K, Bruce A, Dana O et al. Gadolinium-DTPA-enhanced MR imaging of spinal neoplasms: preliminary investigation and comparison with unenhanced spin-echo and STIR sequences. AJR, 1988,151(6):1185
, 百拇医药
5 庞志显，刘苏英，李均强等.脊柱转移瘤的MRI诊断和鉴别诊断.临床放射学杂志，1993，12(4)：237
6 王 霞，王绍武，伍建林等.MRI对良恶性椎体疾病的鉴别诊断.中国医学计算机成像杂志，1996，2(2)：113
7 Beltran J.肌骨系统Gd-DTPA MRI增强检查.国外医学临床放射学分册，1992，15(3)：156
8 王 霞，郎志谨，韩玉城等.脂肪抑制技术在骨骼肌肉疾病MRI诊断中的应用.中华放射学杂志，1996，4(30)：269
9 Sze G, Krol G, Zimmerman R D et al. Malignant Extradural spinal Tumors: MR Imaging with Gd-DTPA Radiology. 1988,167:217
, http://www.100md.com
10 吴振华，潘诗农，杨本强等.脊柱结核的MRI表现.中华放射学杂志，1996，3(3)：159
11 胡和平，黄其鎏.MRI对椎体结核诊断价值的评价.临床放射学杂志，1993，12(6)：353
12 Smith A S, Weinstein M A, Mizushima A et al. MR of tuberculous spondylitis. AJR, 1989,153:399
13 Limv, Sobel D F, Zyroff J et al. Spinal cord pial metastases. MR imaging with Gd-DTPA. AJR. 1990,155:1077
(1999-01-14 收稿), 百拇医药
单位：王仁法 王承缘，同济医科大学附属同济医院放射科，武汉 430030；王雁，江苏省人民医院放射科，南京 210000
关键词：脊柱转移瘤；增强；磁共振成像
同济医科大学学报990423 摘要 为研究MRI(磁共振影像)增强检查对脊柱转移瘤的诊断价值，对33例经手术病理证实的脊柱转移瘤，使用GE(美国通用电器公司)Signa 1.5 Tesla MR扫描和使用Gd-DTPA(顺磁造影剂-钇二乙烯五胺乙酸)MRI增强检查。结果：Gd-DTPA增强MRI检查能很好显示脊柱转移瘤数目及椎旁肿块和周围组织关系，同时探讨脊柱转移瘤生物学与影像学之间的特征联系，揭示了脊柱转移瘤典型MRI征象。结论：Gd-DTPA增强 检查能更好地显示脊柱转移瘤，并在脊柱病变中有一定诊断与鉴别诊断价值。总结出显示脊柱转移瘤MRI检查最佳影像学组合是用SE(自旋回波)序列T1WI(加权像)与Gd-DTPA T1WI。
, http://www.100md.com
中图法分类号 R738， R445.2
Comparison of Pre-postenhancement of Gd-DTPA MRI in Spinal Metastatic Tumors
Wang Renfa, Wang Yan, Wang Chengyuan
Departement of Radiology, Tongji Hospital of Tongji Medical University, Wuhan 430030
Abstract To study diagnostic value of Gd-DTPA enhanced MRI, 33 cases of spinal metastatic tumor pathologically confirmed were subjected to the 1.5 Tesla MR imaging and the examination of Gd-DTPA MRI enhancement. The results showed that the Gd-DTPA enhanced MRI examination could clearly display the number of spinal metastatic tumors and the relation of paraspinal mass to round tissues. The relationship between the biology and radiology of spinal metastatic tumors was simultaneously investigated and the typical MRI signs for spinal metastatic tumors demonstrated. It was concluded that Gd-DTPA enhanced MRI could clearly show the spinal metastatic tumors and might be of some diagnostic and differential diagnostic values in spinal lesions. The best series for MRI for spinal lesions were combination of T1Wi and Gd-DTPA T1WI (Spin echo).
, 百拇医药
Key words spinal metastatic tumor, enhancement; MR imaging
脊柱转移瘤较原发性骨肿瘤常见，文献报道脊柱是骨骼系统转移瘤好发部位，约占58.4%[1，2]，MRI(磁共振成像)对脊柱转移瘤有高敏感性，可在较早期显示骨转移，无假阳性[3]。我们收集了我院入院治疗的脊柱转移瘤33例，均采用Gd-DTPA(顺磁造影剂)MRI增强检查，对比增强前后影像学变化，研究MRI增强检查对脊柱转移瘤诊断价值，以及探讨MRI检查脊柱转移瘤最佳检查组合序列。
1 材料与方法
本组33例，男23例，女10例，年龄最小8岁，最大68岁，平均年龄47.5岁，其中50岁以上18例，占54.5%。转移部位，胸椎22例次，腰椎17例次，骶椎3例次，颈椎2例次。本组原发性肿瘤分别为肺7例。神经源肿瘤7例、乳腺癌5例。胃肿瘤5例。结肠癌2例、鼻咽癌2例。泌尿系癌2例、淋巴瘤2例。腭圆柱瘤1例。所有病例均分别有不同程度的胸背疼痛或肢体感觉异常，或有肿瘤病史疑脊柱转移进行MRI增强检查。
, http://www.100md.com
我院使用GE(美国通用电器)公司Signa 1.5 Tesla超导型磁共振机，检查中多使用自旋回波(SE)序列，全部采用体线圈加表面线圈，扫描采用矢状面T1、T2WI(加权像)，横断面T1WI，(TR/TE=340～400/15～16)(TR/TE=2000～3000/96～102)横断面T2WI与质子密度。矢状面、冠状面与横断面T1加权增强扫描。MRI增强用Gd-DTPA(马根维显或磁显葡胺)，0.1 mmol/kg剂量静脉推注之后，即扫描成像。
2 结果
33例脊柱转移瘤均采用自旋回波序列(SE)T1、T2WI与注射Gd-DTPA增强后T1WI增强前后进行对比，从中观察到影像学与肿瘤组织生物学有一定规律性，即转移瘤来源于同一肿瘤类型病例其影像学大致相仿(附表)。同时，我们观察到本组病例绝大多数通过注射Gd-TPA增强后，更利于转移瘤病灶显示。从本组检查序列中观察到显示转移瘤SE序列非增强T1W1增强T1W1结合诊断脊柱转移效果佳，而T2WI显示转移瘤较差，同文献报道一致[4]。
, 百拇医药
附表 不同原发灶脊柱转移瘤MRI各序列影像 原发灶
NcT1WI
NcT2WI
+CT1WI
肺癌
稍长
稍等
轻度以上强化
神经源肿瘤
等
稍等
近中度强化
, http://www.100md.com 乳腺癌
长
稍等/短
近中度/无强化
胃癌
长
等/短
轻度/无强化
结肠癌
短
长
明显强化
淋巴瘤
, http://www.100md.com 长
稍短
无强化
膀胱癌
长
等
显著强化
鼻咽部
等
稍长
不匀显著强化
腭圆柱瘤
长
等
, http://www.100md.com
轻度强化
Nc:非增强，+C：增强
33例脊柱转移瘤病例中，转移瘤好发部位在胸段，其次发生在腰椎。颈椎与骶椎相对较少，其与国内、外文献报道相一致[5]。如有某种细小差异，可能与患者受检部位受检率有关。
脊柱转移瘤除了引起椎体、附件破坏(出现异常信号同文献报道)[6]，通常有如下几种特征表现：(1)脊柱转移瘤大多数具有多发、脊柱连续破坏或间隔破坏(即跳跃征)，跳跃性破坏21例占64%，连续破坏10例约10%，多发病灶共31例占94%，而单发灶转移瘤仅2例占6%。(2)椎间隙增宽，而且椎间盘在T2WI信号增高(即椎间盘嵌入征)共13例占39%(图1)。余病例椎间隙保持正常。未见椎间隙变窄病例。(3)椎体与附件同时破坏和伴有小于椎体破坏范围的软组织肿块而有别于原发性骨肿瘤破坏和结核等。
, 百拇医药
3 讨论
早期脊柱转移瘤可以造成椎体与附件的骨髓部分的肿瘤浸润，当肿瘤细胞在椎体与附件的骨髓腔浸润扩散尚未侵犯骨小梁或引起骨皮质破坏时，X线平片检查和CT扫描不易诊断，而MRI对骨髓腔内变化十分敏感，在常规MRI检查之后加作Gd-DTPA增强MRI检查，通过这种方法检查观察分析，我们认为Gd-DTPA MRI增强检查对于脊柱转移瘤诊断与指导临床治疗有较重要价值[7]。
图1 脊柱转移瘤(Sag, T1与T2WI)：示L2-3及L3-4椎间隙增宽(T2WI信号增高)
图2 乳腺癌脊柱转移(Sag,T1)a：示胸椎两处转移灶(Th2与Th6均呈长T1) b:(T1+C)示Th2无强化，Th6明显强化
, http://www.100md.com
Gd-DTPA MRI增强前后各种序列对比，根据其信号变化改变确定检测脊柱转移瘤最佳序列。本组22例在SE序列T1WI呈长T1信号(占67%)，2例呈短T1信号，只有9例在T1WI呈近似等T1信号(占27%)，说明在非增强T1WI有24例(占73%)存在信号改变。这显示T1WI检测脊柱转移瘤有一定诊断价值。在T2WI本组25例近似等T2信号(占76%)，只有8例(呈长T2、呈短T2信号各4例)在T2有异常信号。这一事实说明T2WI对脊柱转移瘤诊断价值不大。在进行Gd-DTPA MRI增强检查之后SE序列T2WI除2例淋巴瘤无强化之外，本组31例(占94%)均不同程度强化，而2例淋巴瘤虽然病灶不强化，由于灶周正常组织轻度强化了，从而有助于显示淋巴瘤转移灶，因此增强T1WI对于检测脊柱转移瘤有着重要价值。
近来国内外文献已有少数人报道显示脊柱转移瘤其他检查序列[4，8]，如有学者认为在SE序列T1WI与T1WI增强检查基础上，另加反转恢复法(STIR)脂肪抑制，或者采用T1WI增强结合化学位移脂肪抑制(SHESS法)，这些序列用来检测脊柱转移瘤可达最佳满意效果。
, 百拇医药
Gd-DTPA增强检查前后对比，分析观察肿瘤生物特征与影像学之间联系[4，9]，在我们的这组病例中不同的原发灶肿瘤生物学特征表现出不同MRI信号，因此，我们通过归纳分析其内在联系，可为临床提供寻找原发灶的可能性。如原发灶肺癌脊柱转移瘤非增强T1WI呈稍长信号，在T2WI呈稍等T2信号，增强T1加权呈轻度以上强化。乳腺癌脊柱转移(图2a、b)非增强长T1信号与稍等或短T2信号，增强T1WI转移灶呈中度或无强化表现。胃癌脊柱转移灶，MRI信号表现与乳腺癌转移灶相仿。上述原发灶转移癌MRI信号仅属于相对影像学表现。但是根据转移瘤其相对MRI影像表现规律性，如在未知原发灶前提下，可根据这种MRI规律信号去提示临床寻找原发灶。本组还有其他一些原发灶肿瘤的脊柱转移瘤，如鼻咽癌、淋巴瘤等都具有各自MRI信号特征，因我们所收集病例有限，有待进一步去研讨。
Gd-DTPA增强检查，在一定程度上反映出肿瘤活跃程度[7]，一般生长活跃的转移病灶大多强化明显。这样有利于指导临床确定活检部位，进行组织活检，另一方面，MRI增强检查可进行观察分析对比治疗前后疗效，如病灶经MRI增强检查，明显较治疗前强化的信号程度减弱。这说明临床治疗成功有效。如果反之病灶经治疗后MRI增强的信号较治疗前有所增高或变化不明显。这说明治疗效果不佳或原诊断有错。因此Gd-DTPA MRI增强检查应用在指导临床的诊治疾病方面有较重要价值。
, 百拇医药
Gd-DTPA MRI增强检查有助于脊柱病变鉴别诊断。脊柱结核灶MRI增强呈不均匀强化，寒性脓疡与受累的椎间盘显著强化不匀，而且寒性脓疡的边缘强化较中央部强化显著，寒性脓疡内强化有分隔样改变，而脊柱转移瘤灶及破坏区转移性软组织肿块MRI强化均匀，没有分隔边缘性强化改变[10～12]。另外MRI增强检查有助于鉴别脊柱原发性良恶性骨肿瘤，如进行MR动态增强扫描，Erlemann等人报道一组病例中，84%的恶性肿瘤其曲线斜率每min超过30%以上，而72%良性肿瘤曲线斜率低于30%，这样有利于区别良恶性骨肿瘤。
Gd-DTPA MRI增强的其他作用，有助于区别显示转移灶与未侵犯组织的分界[13]，因为MRI平扫时肿瘤组织与周围水肿均呈长T1、长T2信号，较难区分，增强后肿瘤强化而水肿不强化便于真实显示肿瘤范围大小，同时由于Gd-DTPA增强检查，也使在T1WI信号改变不明显，转移灶有不同程度增强，从而提高了转移灶的检测率。
, 百拇医药
综上所述，在研究的33例脊柱转移瘤Gd-DTPA MRI增强中，我们认为显示脊柱转移瘤MRI最佳组合序列是T1WI与Gd-DTPA T1WI。Gd-DTPA MRI增强检查对于脊柱转移瘤的诊断、鉴别诊断以及对于指导临床诊治、追踪观察诸方面具有一定价值。
作者简介：王仁法，男，1953年生，副教授
参 考 文 献
1 陈孝柏，王大辉.脊柱转移瘤的MRI表现.铁道医学，1994，22(5)：272
2 高晓呜，许建荣，杨世埙.脊柱转移性肿瘤的MRI增强意义.上海医学，1994，17(11)：652
3 高元桂主编.磁共振成像诊断学.北京：人民军医出版社，1992.67～68
4 Gary K, Bruce A, Dana O et al. Gadolinium-DTPA-enhanced MR imaging of spinal neoplasms: preliminary investigation and comparison with unenhanced spin-echo and STIR sequences. AJR, 1988,151(6):1185
, 百拇医药
5 庞志显，刘苏英，李均强等.脊柱转移瘤的MRI诊断和鉴别诊断.临床放射学杂志，1993，12(4)：237
6 王 霞，王绍武，伍建林等.MRI对良恶性椎体疾病的鉴别诊断.中国医学计算机成像杂志，1996，2(2)：113
7 Beltran J.肌骨系统Gd-DTPA MRI增强检查.国外医学临床放射学分册，1992，15(3)：156
8 王 霞，郎志谨，韩玉城等.脂肪抑制技术在骨骼肌肉疾病MRI诊断中的应用.中华放射学杂志，1996，4(30)：269
9 Sze G, Krol G, Zimmerman R D et al. Malignant Extradural spinal Tumors: MR Imaging with Gd-DTPA Radiology. 1988,167:217
, http://www.100md.com
10 吴振华，潘诗农，杨本强等.脊柱结核的MRI表现.中华放射学杂志，1996，3(3)：159
11 胡和平，黄其鎏.MRI对椎体结核诊断价值的评价.临床放射学杂志，1993，12(6)：353
12 Smith A S, Weinstein M A, Mizushima A et al. MR of tuberculous spondylitis. AJR, 1989,153:399
13 Limv, Sobel D F, Zyroff J et al. Spinal cord pial metastases. MR imaging with Gd-DTPA. AJR. 1990,155:1077
(1999-01-14 收稿), 百拇医药