胸廓内甲状腺病变的CT诊断
作者：刘增胜 朱相宁 蓝孝全 安丰新
单位：刘增胜 朱相宁：青岛市市立医 院放射科(青岛 266011)蓝孝全：青岛市城阳区医院放射科
关键词：甲状腺疾病；胸廓；体层摄影术，X线计算机
青岛医学院990417 【摘 要】 ①目的 探讨CT对胸廓内甲状腺病变的 诊断价值。②方法 回顾性分析14例胸廓内甲状腺病变的CT检查资料，经手术 和病理证实为甲状腺肿6例，甲状腺腺瘤4例，甲状腺癌4例。③结果 CT能较好显示病变的范围，病变内部的钙化、囊变，及其与周围组织器官的邻界关系， 并能提示出血征象。④结论 CT对于胸廓内甲状腺病变的诊断有一 定价值，但对于甲状腺肿、甲状腺腺瘤及甲状腺癌之间的鉴别缺乏特征性。
中国图书馆分类法分类号 R816.4
CT DIAGNOSIS OF INTRATHORACIC THYR OID DISEASES
, 百拇医药
Liu Zengsheng, Zhu Xiangning, Lan Xiaoquan, et al
De partment of Radiology, Qingdao Municipal Hospital, Qingdao 266011
【ABSTRACT】 Objective To discuss the value of CT in diagno sing intrathoracic thyroid masses. Methods A retrospective analysis of CT data of 14 intrathoracic t hyroid masses patients was made. Surgical operation and pathologic analysis had proved that 6 cases were adenomatous goiter, 4 cases were adenoma and 4 cases we re carcinoma. Results CT could display very well the range of masses, calcifica tion, the relationship between the masses and their surrounding tissues or or gans, and cystic lesion and suggested hemorrhage in the masses. Conclusion CT had certain value in diagnosing intrathoracic thyro id masses. But it lacked specification in distinguishing among thyroid goite r, thyroid adenoma and thyroid carcinoma.
, 百拇医药
【KEY WORDS】 thyroid diseases; thorax; tomography, X-ray computer
甲状腺病变的影像学检查方法有多种，其中CT是常用的方法之一。尤其是对延伸至胸廓内的 甲状腺病变，CT诊断有一定优势〔1〕。本文就14例胸廓内甲状腺病变的CT表现分析 报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
胸廓内甲状腺疾病病人14例，男6例，女8例；年龄34～76岁，平均57.6岁。临床以颈部增粗 、紧缩感或(和)憋气等症状就诊。实验室检查:T3，T4及TSH均在正常范围。术后病理 诊断为甲状腺腺瘤4例，甲状腺肿6例，甲状腺癌4例。
1.2 检查方法
, http://www.100md.com
CT机型:GE9000及Somatomplus4，Simens，层厚5mm，间距5mm，矩阵512×512(256×256)， 强化扫描采用团注法(2mL/s)，注射600g/L泛影葡胺70～100mL后立即扫描。
2 结 果
2.1 病变范围
14例病人中，有3例病变沿气管壁向下延伸至气管分叉的稍上方，其中甲状腺肿2例，甲状腺 腺瘤1例；4例达主动脉弓下、主肺动脉窗水平，其中甲状腺肿2例，甲状腺腺瘤1例，甲状腺 癌1例；7例达主动脉弓或弓上水平，其中甲状腺肿2例，甲状腺腺瘤2例，甲状腺癌3例。
2.2 病变密度
平扫时与正常甲状腺组织对比，甲状腺肿呈不均一性等密度或稍低密度5例，呈均匀等密度 1例。甲状腺腺瘤呈均一稍低密度1例，呈不均一稍低密度2例，呈均一等密度1例。甲状 腺癌呈均一稍低密度1例，呈不均一低密度2例，呈混杂密度1例。
, 百拇医药
强化后与正常甲状腺组织对比，甲状腺肿呈均一明显强化2例，CT值达142Hu；呈不均一明显 强化，内见未强化区2例，CT值49～149Hu；呈不均一强化，内见更低密度区2例，CT值20～1 27Hu.甲状腺腺瘤呈明显均一强化3例，CT值达136Hu；呈不均一强化1例。甲状腺癌呈不均一 强化3例，CT值99～144Hu；呈均匀强化1例，CT值122Hu.
2.3 钙化
6例病人有钙化，呈斑点状弥散性分布，CT值112～367Hu，其中甲状腺肿4例，甲状腺癌2例。
2.4 囊变
4例病人有囊变，呈单个或数个小囊状低密度区，边缘光整，CT值6～20Hu，其中甲状腺肿2例 ，甲状腺腺瘤1例，甲状腺癌1例。钙化与囊变并存者2例，1例为甲状腺肿，1例甲状腺癌。
, 百拇医药 2.5 病变与周围组织关系
12例边缘清晰，甲状腺肿及甲状腺癌各1例与周围组织分界不清。8例病人气管受压，其中 甲状腺癌3例，甲状腺腺瘤2例，甲状腺肿3例。
3 讨 论
甲状腺病变的影像学鉴别诊断一直是一个难点，由于几类疾病的征象相互重叠，临床上主 张多种方法联合应用。B超是一种简单经济、有效的诊断手段，常常作为首选方法，但对于 胸廓内的甲状腺病变，由于气体及骨骼的影响，使B超的应用受到了限制。因此，CT，MRI及 核医学成像等方法的应用有重要意义。CT在显示病变的延伸范围及病变内的密度构成，以及 对周围组织气管的压迫及浸润有一定优势，尤其对于病变内的钙化、囊变及病变对周围骨质 的破坏能提供较为明确的信息。但是对于病变性质的鉴别，尤其是对良性和恶性病变的鉴别 诊断有一定局限性。从获得的信息中，钙化、囊变均可见于甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺 癌，而病变与周围组织分界的模糊的现象(一般作为恶性征象)〔2〕，亦常见于甲状 腺肿。CT对显示病变内出血有一定帮助，一般需强化扫描。对于难以确定者，最好辅以MRI 检查。
, http://www.100md.com
甲状腺病变的密度差异(CT值)对于病变的鉴别，只能提供有限的信息。有人认为甲状腺良性 病变倾向于不均匀强化，而癌肿倾向于边缘强化〔3〕。本组病人中，10例良性病变 有5例呈不均匀强化；4例恶性病变中，有3例呈不均匀强化。因此，就本组结果而言，强化 方式在良性及恶性病变中无明显差异。亦有人将病变与周围组织分界不清、有浸润现象，尤 其是气管软骨的破坏，作为恶性征象之一〔2〕。本组4例恶性病变中，有1例病变明 显推压气管软骨，而且病灶与周围组织分界模糊。尽管很多人接受这一观点，但本组4例 恶性病变中仍有3例与周围组织分界较明确。因此，这一观点还远远不能满足鉴别病变性质 的需要。在现有的技术条件下，对于甲状腺在胸廓内的病变，应强调CT，MRI及核医学多 种方法联合应用，但CT的作用依然是不可替代的。
参考文献
1 曹丹庆，蔡祖龙.全身CT诊断学.北京:人民军医出版社，1996.296～ 299
2 Pearberg JL, Samdler MA, Talpor GB, et al. Computed tomography evalua tion of intrathoracic thyroid malignancy. Computer Med Ima Graph，1989，13:4 11
3 Bashist B, Eu is K, Gold RP, et al. Computed tomography of intrathora cic goiters. AJR, 1983，140:455
(1999-04-05收稿 1999-08-06修回), 百拇医药
单位：刘增胜 朱相宁：青岛市市立医 院放射科(青岛 266011)蓝孝全：青岛市城阳区医院放射科
关键词：甲状腺疾病；胸廓；体层摄影术，X线计算机
青岛医学院990417 【摘 要】 ①目的 探讨CT对胸廓内甲状腺病变的 诊断价值。②方法 回顾性分析14例胸廓内甲状腺病变的CT检查资料，经手术 和病理证实为甲状腺肿6例，甲状腺腺瘤4例，甲状腺癌4例。③结果 CT能较好显示病变的范围，病变内部的钙化、囊变，及其与周围组织器官的邻界关系， 并能提示出血征象。④结论 CT对于胸廓内甲状腺病变的诊断有一 定价值，但对于甲状腺肿、甲状腺腺瘤及甲状腺癌之间的鉴别缺乏特征性。
中国图书馆分类法分类号 R816.4
CT DIAGNOSIS OF INTRATHORACIC THYR OID DISEASES
, 百拇医药
Liu Zengsheng, Zhu Xiangning, Lan Xiaoquan, et al
De partment of Radiology, Qingdao Municipal Hospital, Qingdao 266011
【ABSTRACT】 Objective To discuss the value of CT in diagno sing intrathoracic thyroid masses. Methods A retrospective analysis of CT data of 14 intrathoracic t hyroid masses patients was made. Surgical operation and pathologic analysis had proved that 6 cases were adenomatous goiter, 4 cases were adenoma and 4 cases we re carcinoma. Results CT could display very well the range of masses, calcifica tion, the relationship between the masses and their surrounding tissues or or gans, and cystic lesion and suggested hemorrhage in the masses. Conclusion CT had certain value in diagnosing intrathoracic thyro id masses. But it lacked specification in distinguishing among thyroid goite r, thyroid adenoma and thyroid carcinoma.
, 百拇医药
【KEY WORDS】 thyroid diseases; thorax; tomography, X-ray computer
甲状腺病变的影像学检查方法有多种，其中CT是常用的方法之一。尤其是对延伸至胸廓内的 甲状腺病变，CT诊断有一定优势〔1〕。本文就14例胸廓内甲状腺病变的CT表现分析 报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
胸廓内甲状腺疾病病人14例，男6例，女8例；年龄34～76岁，平均57.6岁。临床以颈部增粗 、紧缩感或(和)憋气等症状就诊。实验室检查:T3，T4及TSH均在正常范围。术后病理 诊断为甲状腺腺瘤4例，甲状腺肿6例，甲状腺癌4例。
1.2 检查方法
, http://www.100md.com
CT机型:GE9000及Somatomplus4，Simens，层厚5mm，间距5mm，矩阵512×512(256×256)， 强化扫描采用团注法(2mL/s)，注射600g/L泛影葡胺70～100mL后立即扫描。
2 结 果
2.1 病变范围
14例病人中，有3例病变沿气管壁向下延伸至气管分叉的稍上方，其中甲状腺肿2例，甲状腺 腺瘤1例；4例达主动脉弓下、主肺动脉窗水平，其中甲状腺肿2例，甲状腺腺瘤1例，甲状腺 癌1例；7例达主动脉弓或弓上水平，其中甲状腺肿2例，甲状腺腺瘤2例，甲状腺癌3例。
2.2 病变密度
平扫时与正常甲状腺组织对比，甲状腺肿呈不均一性等密度或稍低密度5例，呈均匀等密度 1例。甲状腺腺瘤呈均一稍低密度1例，呈不均一稍低密度2例，呈均一等密度1例。甲状 腺癌呈均一稍低密度1例，呈不均一低密度2例，呈混杂密度1例。
, 百拇医药
强化后与正常甲状腺组织对比，甲状腺肿呈均一明显强化2例，CT值达142Hu；呈不均一明显 强化，内见未强化区2例，CT值49～149Hu；呈不均一强化，内见更低密度区2例，CT值20～1 27Hu.甲状腺腺瘤呈明显均一强化3例，CT值达136Hu；呈不均一强化1例。甲状腺癌呈不均一 强化3例，CT值99～144Hu；呈均匀强化1例，CT值122Hu.
2.3 钙化
6例病人有钙化，呈斑点状弥散性分布，CT值112～367Hu，其中甲状腺肿4例，甲状腺癌2例。
2.4 囊变
4例病人有囊变，呈单个或数个小囊状低密度区，边缘光整，CT值6～20Hu，其中甲状腺肿2例 ，甲状腺腺瘤1例，甲状腺癌1例。钙化与囊变并存者2例，1例为甲状腺肿，1例甲状腺癌。
, 百拇医药 2.5 病变与周围组织关系
12例边缘清晰，甲状腺肿及甲状腺癌各1例与周围组织分界不清。8例病人气管受压，其中 甲状腺癌3例，甲状腺腺瘤2例，甲状腺肿3例。
3 讨 论
甲状腺病变的影像学鉴别诊断一直是一个难点，由于几类疾病的征象相互重叠，临床上主 张多种方法联合应用。B超是一种简单经济、有效的诊断手段，常常作为首选方法，但对于 胸廓内的甲状腺病变，由于气体及骨骼的影响，使B超的应用受到了限制。因此，CT，MRI及 核医学成像等方法的应用有重要意义。CT在显示病变的延伸范围及病变内的密度构成，以及 对周围组织气管的压迫及浸润有一定优势，尤其对于病变内的钙化、囊变及病变对周围骨质 的破坏能提供较为明确的信息。但是对于病变性质的鉴别，尤其是对良性和恶性病变的鉴别 诊断有一定局限性。从获得的信息中，钙化、囊变均可见于甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺 癌，而病变与周围组织分界的模糊的现象(一般作为恶性征象)〔2〕，亦常见于甲状 腺肿。CT对显示病变内出血有一定帮助，一般需强化扫描。对于难以确定者，最好辅以MRI 检查。
, http://www.100md.com
甲状腺病变的密度差异(CT值)对于病变的鉴别，只能提供有限的信息。有人认为甲状腺良性 病变倾向于不均匀强化，而癌肿倾向于边缘强化〔3〕。本组病人中，10例良性病变 有5例呈不均匀强化；4例恶性病变中，有3例呈不均匀强化。因此，就本组结果而言，强化 方式在良性及恶性病变中无明显差异。亦有人将病变与周围组织分界不清、有浸润现象，尤 其是气管软骨的破坏，作为恶性征象之一〔2〕。本组4例恶性病变中，有1例病变明 显推压气管软骨，而且病灶与周围组织分界模糊。尽管很多人接受这一观点，但本组4例 恶性病变中仍有3例与周围组织分界较明确。因此，这一观点还远远不能满足鉴别病变性质 的需要。在现有的技术条件下，对于甲状腺在胸廓内的病变，应强调CT，MRI及核医学多 种方法联合应用，但CT的作用依然是不可替代的。
参考文献
1 曹丹庆，蔡祖龙.全身CT诊断学.北京:人民军医出版社，1996.296～ 299
2 Pearberg JL, Samdler MA, Talpor GB, et al. Computed tomography evalua tion of intrathoracic thyroid malignancy. Computer Med Ima Graph，1989，13:4 11
3 Bashist B, Eu is K, Gold RP, et al. Computed tomography of intrathora cic goiters. AJR, 1983，140:455
(1999-04-05收稿 1999-08-06修回), 百拇医药