临时人工起搏器治疗重症病毒性心肌炎伴阿-斯综合征
作者：石秀兰 曲政海 李自普
单位：青岛医学院附属医院儿科(青岛 266003)
关键词：心肌炎；Adams-Stokes综合征；心脏起搏，人 工
青岛医学院990429 中国图书馆分类法分类号 R725.4
重症病毒性心肌炎并Ⅲ度房室传导组滞(AVB)伴阿-斯综合征(ASS)发作为心脏急 症，常危及病儿的生命，需紧急处理。我们采用临时人工心脏起搏器抢救病毒性心肌炎并Ⅲ 度AVB伴ASS发作6例，取得较好的效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
所有病人均符合第6届全国心血管病会议修订的心肌炎诊断标准〔1〕。本组6例中， 男3例，女3例；年龄6～12岁，平均9岁。入院时均有晕厥病史，3例以心源性休克入院，2例 发生心力衰竭，1例发生心跳骤停1次。ECG示6例为Ⅲ度AVB，2例伴有阵发性扭转性 室上性心动过速。
, 百拇医药
1.2 治疗方法及结果
入院后经给予营养心肌药、异丙基肾上腺素、肾上腺糖皮质激素及对症治疗1～3d，均未能 恢 复窦性心律，心率<40min-1，仍有ASS发作或心力衰竭。于住院后2～72h行心脏起搏 治疗。取右侧股静脉局麻后穿刺，插入双极起搏导管到右室心尖部固定，将双极导管的另一 端接在起搏器上，调整起搏阈值>1.0V，电压3.0～4.5V，起搏心率70～90min-1，固定 起搏导管，严防导管脱位。6例均于起搏后症状好转，休克、心力衰竭纠正，起搏维持时间5 ～42d.3例分别于起搏后9，36，56h恢复窦性心律，于5，7，10d撤除起搏器，长期随访， 其心功能、ECG及心脏X线检查均正常，体格智力发育正常。1例在外院治疗10余天，心率40 min-1左右，时有ASS发作，入院后安置临时心脏起搏器，起搏后第5天转为Ⅱ度Ⅱ型A VB，于15d转为窦性心律。2例死亡，其中1例就诊前ASS频繁发作，就诊时心脏骤停，经抢救 心跳、呼吸恢复，但意识不能恢复，床边盲插起搏成功，循环改善，但起搏后9h仍昏迷，在 搬运中起搏导管脱落，家长放弃治疗死亡；1例就诊时间太晚，在外院治疗20余天，仍不时A SS发作，入院后给起搏治疗42d仍无窦性心律出现，撤除临时起搏器，自动出院，7d后猝死 。
, 百拇医药
2 讨 论
小儿ASS为小儿内科急症之一，常危及病儿生命，及时识别ASS发作间期及发作时ECG 表现有助于该症的诊治。ASS发作常见的ECG表现有2类：一类为慢性心律失常，如心动过缓 甚至心室停搏；另一类为快速心律失常，如室速、尖端扭转性室速、室颤等。 病毒性心肌炎由于传导系统受累，常导致Ⅲ度AVB，从而引起ASS而危及生命。ASS发作需及 时处理，除病因治疗外，可静滴异丙基肾上腺素以改善传导，提高心脏自律性；同时短程应 用大剂量糖皮质激素有一定效果，若上述治疗不佳，可安置临时起搏器〔2〕。临时 起搏治疗适于：①完全性Ⅲ度AVB并ASS发作；②窦房结功能不良，心室率减慢或快慢综合征 ，并出现心力衰竭；③有传导阻滞而不能耐受中度以上的活动量；④完全性AVB新生儿的心 室率<50min-1，小儿<35～40min-1；⑤有明显室性期前收缩或快速型心律失常 ，药 物治疗无效；⑥ECG示三束支传导阻滞；⑦应用心房、心室起搏进行窦房结、房室结功能测 试及心律失常的电生理研究〔3〕。以上情况一旦发生，起搏治疗越早越好。本组6例 采用临时心 脏起搏控制ASS，有3例1～3d转为窦性心律；1例于病后20余天恢复窦性心律；1例安置起搏 器42d仍未恢复窦性心律，此可能与本例束支阻滞的部位发生在His远端有关；另1例虽发病1 d，但ASS发作频繁，并心跳骤停1次，及时安置心脏临时起搏器，由于原发病严重，心肌应 激性差，仍病死。心脏一旦恢复窦性心律，应逐渐减少起搏频率，并持续心电监护，最 后在密切观察下停起搏1～2d，撤除起搏器。
, http://www.100md.com
经静脉心脏起搏引起的并发症有：①起搏器故障，如电极故障、导管断裂脱落；②心肌穿孔 ；③感染：常见于局部切口处，严重者可致心内膜炎、败血症等；④心律失常、血栓形成及 起搏阈值升高等。但只要予以注意，上述并发症可避免发生。本组2例起搏导管 脱落，使起搏信号时隐时现，1例由于起搏导管较软，体内温度较高，再加活动，于起搏后5 d脱落，在床边重新插入右室。另1例由于床边盲插，在搬运中导管脱落，亦可能是造成死 亡的原因之一。三尖瓣关闭不全也可发生，本组1例安置起搏器后，次日心前区闻及3/6级收 缩期杂音，考虑可能是导管与右心室壁顶的太紧，再加导管较硬，引起三尖瓣关闭不全，调 整导管位置后心脏杂音消失。
临时心脏起搏价格低廉，操作简单，确能有效地抢救危重病毒性心肌炎并心律失常者的生命 ，值得推广应用。
参考文献
1 李家宜.病毒性心肌炎诊断标准.中级医刊，1994，29(11)：60
2 张乾忠.小儿常见及某些特殊类型心律失常药物治疗(专家座谈会).中国实 用儿科杂志，1998，13(5)：274
3 杨思源主编.小儿心脏病学.第2版.北京:人民卫生出版社，1994.7 9
(1999-05-14收稿 1999-07-10修回), http://www.100md.com
单位：青岛医学院附属医院儿科(青岛 266003)
关键词：心肌炎；Adams-Stokes综合征；心脏起搏，人 工
青岛医学院990429 中国图书馆分类法分类号 R725.4
重症病毒性心肌炎并Ⅲ度房室传导组滞(AVB)伴阿-斯综合征(ASS)发作为心脏急 症，常危及病儿的生命，需紧急处理。我们采用临时人工心脏起搏器抢救病毒性心肌炎并Ⅲ 度AVB伴ASS发作6例，取得较好的效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
所有病人均符合第6届全国心血管病会议修订的心肌炎诊断标准〔1〕。本组6例中， 男3例，女3例；年龄6～12岁，平均9岁。入院时均有晕厥病史，3例以心源性休克入院，2例 发生心力衰竭，1例发生心跳骤停1次。ECG示6例为Ⅲ度AVB，2例伴有阵发性扭转性 室上性心动过速。
, 百拇医药
1.2 治疗方法及结果
入院后经给予营养心肌药、异丙基肾上腺素、肾上腺糖皮质激素及对症治疗1～3d，均未能 恢 复窦性心律，心率<40min-1，仍有ASS发作或心力衰竭。于住院后2～72h行心脏起搏 治疗。取右侧股静脉局麻后穿刺，插入双极起搏导管到右室心尖部固定，将双极导管的另一 端接在起搏器上，调整起搏阈值>1.0V，电压3.0～4.5V，起搏心率70～90min-1，固定 起搏导管，严防导管脱位。6例均于起搏后症状好转，休克、心力衰竭纠正，起搏维持时间5 ～42d.3例分别于起搏后9，36，56h恢复窦性心律，于5，7，10d撤除起搏器，长期随访， 其心功能、ECG及心脏X线检查均正常，体格智力发育正常。1例在外院治疗10余天，心率40 min-1左右，时有ASS发作，入院后安置临时心脏起搏器，起搏后第5天转为Ⅱ度Ⅱ型A VB，于15d转为窦性心律。2例死亡，其中1例就诊前ASS频繁发作，就诊时心脏骤停，经抢救 心跳、呼吸恢复，但意识不能恢复，床边盲插起搏成功，循环改善，但起搏后9h仍昏迷，在 搬运中起搏导管脱落，家长放弃治疗死亡；1例就诊时间太晚，在外院治疗20余天，仍不时A SS发作，入院后给起搏治疗42d仍无窦性心律出现，撤除临时起搏器，自动出院，7d后猝死 。
, 百拇医药
2 讨 论
小儿ASS为小儿内科急症之一，常危及病儿生命，及时识别ASS发作间期及发作时ECG 表现有助于该症的诊治。ASS发作常见的ECG表现有2类：一类为慢性心律失常，如心动过缓 甚至心室停搏；另一类为快速心律失常，如室速、尖端扭转性室速、室颤等。 病毒性心肌炎由于传导系统受累，常导致Ⅲ度AVB，从而引起ASS而危及生命。ASS发作需及 时处理，除病因治疗外，可静滴异丙基肾上腺素以改善传导，提高心脏自律性；同时短程应 用大剂量糖皮质激素有一定效果，若上述治疗不佳，可安置临时起搏器〔2〕。临时 起搏治疗适于：①完全性Ⅲ度AVB并ASS发作；②窦房结功能不良，心室率减慢或快慢综合征 ，并出现心力衰竭；③有传导阻滞而不能耐受中度以上的活动量；④完全性AVB新生儿的心 室率<50min-1，小儿<35～40min-1；⑤有明显室性期前收缩或快速型心律失常 ，药 物治疗无效；⑥ECG示三束支传导阻滞；⑦应用心房、心室起搏进行窦房结、房室结功能测 试及心律失常的电生理研究〔3〕。以上情况一旦发生，起搏治疗越早越好。本组6例 采用临时心 脏起搏控制ASS，有3例1～3d转为窦性心律；1例于病后20余天恢复窦性心律；1例安置起搏 器42d仍未恢复窦性心律，此可能与本例束支阻滞的部位发生在His远端有关；另1例虽发病1 d，但ASS发作频繁，并心跳骤停1次，及时安置心脏临时起搏器，由于原发病严重，心肌应 激性差，仍病死。心脏一旦恢复窦性心律，应逐渐减少起搏频率，并持续心电监护，最 后在密切观察下停起搏1～2d，撤除起搏器。
, http://www.100md.com
经静脉心脏起搏引起的并发症有：①起搏器故障，如电极故障、导管断裂脱落；②心肌穿孔 ；③感染：常见于局部切口处，严重者可致心内膜炎、败血症等；④心律失常、血栓形成及 起搏阈值升高等。但只要予以注意，上述并发症可避免发生。本组2例起搏导管 脱落，使起搏信号时隐时现，1例由于起搏导管较软，体内温度较高，再加活动，于起搏后5 d脱落，在床边重新插入右室。另1例由于床边盲插，在搬运中导管脱落，亦可能是造成死 亡的原因之一。三尖瓣关闭不全也可发生，本组1例安置起搏器后，次日心前区闻及3/6级收 缩期杂音，考虑可能是导管与右心室壁顶的太紧，再加导管较硬，引起三尖瓣关闭不全，调 整导管位置后心脏杂音消失。
临时心脏起搏价格低廉，操作简单，确能有效地抢救危重病毒性心肌炎并心律失常者的生命 ，值得推广应用。
参考文献
1 李家宜.病毒性心肌炎诊断标准.中级医刊，1994，29(11)：60
2 张乾忠.小儿常见及某些特殊类型心律失常药物治疗(专家座谈会).中国实 用儿科杂志，1998，13(5)：274
3 杨思源主编.小儿心脏病学.第2版.北京:人民卫生出版社，1994.7 9
(1999-05-14收稿 1999-07-10修回), http://www.100md.com