霉菌性上颌窦炎的诊断与治疗
作者：姚慧颖 张名霞 王沙莉
单位：首都医科大学宣武医院耳鼻咽喉科
关键词：
首都医科大学学报990433 据我院耳鼻咽喉科门诊1993年至1997年底的统计，慢性上颌窦炎病人占耳鼻咽喉科就诊病人的1/6，其中0.02%的病例是由于霉菌感染所致。由于霉菌存在于自然界中，又是条件致病菌，常同时伴有细菌感染，为诊断和治疗带来困难。我院1993年至1997年底共收集10例霉菌性上颌窦炎住院病例，现报告如下。
1 临床资料
10例霉菌性上颌窦炎中非侵袭型9例，侵袭型1例。
非侵袭型9例中男3例，女6例，年龄48～62岁。左侧5例，右侧4例。病程4～18个月。均无外伤及手术史，均有慢性上颌窦炎病史。其中5例主要症状为少量血涕及后吸涕中带血。患侧面部肿胀伴麻木及流脓涕者各3例，头痛4例。鼻腔检查：粘膜慢性充血，余未见异常。其中5例上颌窦冲洗物病理检查为曲霉菌感染，同时实验室培养4例可见霉菌生长。上颌窦X线平片均显示患侧密度均匀增高，未见骨质破坏；6例上颌窦CT扫描，4例可见高密度边界清楚的团块。胸透及白细胞计数均正常。9例采用柯-陆进路行上颌窦根治术，术中见窦壁粘膜水肿、肥厚或息肉样变，鼻窦内有灰黑色或暗褐色团块，骨壁完整。术后病理检查均为曲霉菌感染，术后用生理盐水和大扶康稀释液冲洗窦腔，每周3次，同时口服依康唑，疗程3～5周，鼻窦分泌物2次病理检查无霉菌生长。随诊最短1年，均未见复发。
, 百拇医药
侵袭型1例，女性，61岁，有慢性鼻窦炎病史8年，头痛伴左侧面部麻木及发作性锐痛近1年。1997年5月出现左眼视物成双，头颅CT示左上颌窦占位病变，并突入眶内，有骨质破坏。检查：左侧中鼻甲水肿呈息肉样改变，上颌窦穿刺未冲洗出分泌物(窦口阻塞所致)。左眼视力0.5，右眼视力1.0。采用柯-陆进路，行上颌窦根治术，见窦内有大量灰黑色干酪样分泌物，上壁有骨质破坏，清除可见病变组织。术后病理检查为曲霉菌感染，术后治疗同非侵袭型。2个月后头痛加重，左眼球突出，视力检查无光感，CT扫描示左上颌窦体积变小，窦内可见软组织密度影并向上突入眶内，球后形成软组织团块影。转外院又行2次眼、耳鼻喉科手术治疗，术后症状不缓解，3个月后死亡。
2 讨论
霉菌性鼻窦炎在临床上并不少见，在老年组常有误诊为肿瘤的情况。霉菌为条件致病菌，多因全身或局部抵抗力下降，以及长期使用抗生素而致病。本组均有慢性鼻窦炎病史。在霉菌性鼻窦炎的病人中，曲霉菌感染较常见。曲霉菌是人类生活环境中普遍存在的，吸入空气中曲霉菌孢子可致鼻窦曲霉菌病[1]。临床典型症状是间歇性鼻涕带血或抽吸性血痰，多伴面部肿痛及偏头痛。本组有5例以鼻涕少量带血为主要症状；同时3例伴患侧面部肿痛、麻木感，鼻腔检查未见明显异常。因此对中年以上有不明原因涕血者，除考虑鼻腔及鼻窦肿瘤外，应想到本病的可能。
, 百拇医药
霉菌性上颌窦炎的确诊主要靠病理学检查，Stammberger等认为在脓肿或肉芽肿内发现真菌或孢子[2]，本病即可确诊。曲霉菌的特点是菌丝有隔，粗细均匀，Y型分枝。真菌培养阳性率不高，常被误诊为慢性细菌性上颌窦炎，往往术后才能确诊。这是因为霉菌性上颌窦炎的临床发病率低，与细菌性感染的症状很相似，并且很可能是细菌性上颌窦炎的伴行感染[3]。本组10例均根据病理检查结果最后确诊。1例培养结果阴性，可能与送检标本不当(真菌失散或死亡)有关。
霉菌性上颌窦炎的影像学特点为：非侵袭型病例的副鼻窦瓦氏位像表现为窦腔密度增高，无骨质破坏[4]。鼻窦CT示窦腔内高密度软组织块影，边界清楚。曲霉菌侵入上颌窦后形成一团块，有人称之为“真菌球”，这种团块大多局限于原有窦腔内，在粘膜表面生长、繁殖[5]。在侵袭型病例中霉菌从受损的粘膜开始，向粘膜及周围浸润，形成侵袭型破坏。
对霉菌性上颌窦炎的治疗以手术治疗最为有效。施行上颌窦根治术，彻底清除病灶，下鼻道开窗要大于15 mm×20 mm，充分引流，改善通气，同时全身和局部应用抗霉菌药治疗，可取得良好效果[6]。本组10例行上颌窦根治术，术后及时清除下鼻道开窗处伪膜，同时全身和局部应用抗霉菌药物治疗，疗程平均4周，非侵袭型全部治愈，平均随诊2年未复发。1例侵袭型病人，由于就诊时间较晚，已有颅内扩散，未愈死亡。因此对侵袭型病例不宜保守，应积极地尽早彻底清除病灶。
, http://www.100md.com
参考文献
1 Krennmair G. Aspergillusis of maxillary sinus. Oral Maxillafac Surg, 1995,53(6):657～663
2 Stammberger H, Jakse R. Aspergillus mykosenim HNO bereich Ⅱ. Okologie und histopathologie von Aspergillus fumigatusam beispiel Kieferhohlen-Mykose. HNO, 1982,30:81
3 汪吉宝.鼻腔及鼻窦真菌病.中华耳鼻喉科杂志,1987,22(4):224～225
4 朱崇标.副鼻窦霉菌临床及影像特征.临床放射杂志,1989,8(3):114
5 Stammberger H. Aspergillusis of the peranasal sinuses. X-ray diagnosis, histopathology, and clinical aspects. Ann Otol Rhinol Laryngol, 1984,93:251
6 倪道凤.上颌窦曲霉菌病.中华耳鼻喉科杂志.1989,24(4):232～233
收稿日期：1999-03-09, http://www.100md.com
单位：首都医科大学宣武医院耳鼻咽喉科
关键词：
首都医科大学学报990433 据我院耳鼻咽喉科门诊1993年至1997年底的统计，慢性上颌窦炎病人占耳鼻咽喉科就诊病人的1/6，其中0.02%的病例是由于霉菌感染所致。由于霉菌存在于自然界中，又是条件致病菌，常同时伴有细菌感染，为诊断和治疗带来困难。我院1993年至1997年底共收集10例霉菌性上颌窦炎住院病例，现报告如下。
1 临床资料
10例霉菌性上颌窦炎中非侵袭型9例，侵袭型1例。
非侵袭型9例中男3例，女6例，年龄48～62岁。左侧5例，右侧4例。病程4～18个月。均无外伤及手术史，均有慢性上颌窦炎病史。其中5例主要症状为少量血涕及后吸涕中带血。患侧面部肿胀伴麻木及流脓涕者各3例，头痛4例。鼻腔检查：粘膜慢性充血，余未见异常。其中5例上颌窦冲洗物病理检查为曲霉菌感染，同时实验室培养4例可见霉菌生长。上颌窦X线平片均显示患侧密度均匀增高，未见骨质破坏；6例上颌窦CT扫描，4例可见高密度边界清楚的团块。胸透及白细胞计数均正常。9例采用柯-陆进路行上颌窦根治术，术中见窦壁粘膜水肿、肥厚或息肉样变，鼻窦内有灰黑色或暗褐色团块，骨壁完整。术后病理检查均为曲霉菌感染，术后用生理盐水和大扶康稀释液冲洗窦腔，每周3次，同时口服依康唑，疗程3～5周，鼻窦分泌物2次病理检查无霉菌生长。随诊最短1年，均未见复发。
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侵袭型1例，女性，61岁，有慢性鼻窦炎病史8年，头痛伴左侧面部麻木及发作性锐痛近1年。1997年5月出现左眼视物成双，头颅CT示左上颌窦占位病变，并突入眶内，有骨质破坏。检查：左侧中鼻甲水肿呈息肉样改变，上颌窦穿刺未冲洗出分泌物(窦口阻塞所致)。左眼视力0.5，右眼视力1.0。采用柯-陆进路，行上颌窦根治术，见窦内有大量灰黑色干酪样分泌物，上壁有骨质破坏，清除可见病变组织。术后病理检查为曲霉菌感染，术后治疗同非侵袭型。2个月后头痛加重，左眼球突出，视力检查无光感，CT扫描示左上颌窦体积变小，窦内可见软组织密度影并向上突入眶内，球后形成软组织团块影。转外院又行2次眼、耳鼻喉科手术治疗，术后症状不缓解，3个月后死亡。
2 讨论
霉菌性鼻窦炎在临床上并不少见，在老年组常有误诊为肿瘤的情况。霉菌为条件致病菌，多因全身或局部抵抗力下降，以及长期使用抗生素而致病。本组均有慢性鼻窦炎病史。在霉菌性鼻窦炎的病人中，曲霉菌感染较常见。曲霉菌是人类生活环境中普遍存在的，吸入空气中曲霉菌孢子可致鼻窦曲霉菌病[1]。临床典型症状是间歇性鼻涕带血或抽吸性血痰，多伴面部肿痛及偏头痛。本组有5例以鼻涕少量带血为主要症状；同时3例伴患侧面部肿痛、麻木感，鼻腔检查未见明显异常。因此对中年以上有不明原因涕血者，除考虑鼻腔及鼻窦肿瘤外，应想到本病的可能。
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霉菌性上颌窦炎的确诊主要靠病理学检查，Stammberger等认为在脓肿或肉芽肿内发现真菌或孢子[2]，本病即可确诊。曲霉菌的特点是菌丝有隔，粗细均匀，Y型分枝。真菌培养阳性率不高，常被误诊为慢性细菌性上颌窦炎，往往术后才能确诊。这是因为霉菌性上颌窦炎的临床发病率低，与细菌性感染的症状很相似，并且很可能是细菌性上颌窦炎的伴行感染[3]。本组10例均根据病理检查结果最后确诊。1例培养结果阴性，可能与送检标本不当(真菌失散或死亡)有关。
霉菌性上颌窦炎的影像学特点为：非侵袭型病例的副鼻窦瓦氏位像表现为窦腔密度增高，无骨质破坏[4]。鼻窦CT示窦腔内高密度软组织块影，边界清楚。曲霉菌侵入上颌窦后形成一团块，有人称之为“真菌球”，这种团块大多局限于原有窦腔内，在粘膜表面生长、繁殖[5]。在侵袭型病例中霉菌从受损的粘膜开始，向粘膜及周围浸润，形成侵袭型破坏。
对霉菌性上颌窦炎的治疗以手术治疗最为有效。施行上颌窦根治术，彻底清除病灶，下鼻道开窗要大于15 mm×20 mm，充分引流，改善通气，同时全身和局部应用抗霉菌药治疗，可取得良好效果[6]。本组10例行上颌窦根治术，术后及时清除下鼻道开窗处伪膜，同时全身和局部应用抗霉菌药物治疗，疗程平均4周，非侵袭型全部治愈，平均随诊2年未复发。1例侵袭型病人，由于就诊时间较晚，已有颅内扩散，未愈死亡。因此对侵袭型病例不宜保守，应积极地尽早彻底清除病灶。
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参考文献
1 Krennmair G. Aspergillusis of maxillary sinus. Oral Maxillafac Surg, 1995,53(6):657～663
2 Stammberger H, Jakse R. Aspergillus mykosenim HNO bereich Ⅱ. Okologie und histopathologie von Aspergillus fumigatusam beispiel Kieferhohlen-Mykose. HNO, 1982,30:81
3 汪吉宝.鼻腔及鼻窦真菌病.中华耳鼻喉科杂志,1987,22(4):224～225
4 朱崇标.副鼻窦霉菌临床及影像特征.临床放射杂志,1989,8(3):114
5 Stammberger H. Aspergillusis of the peranasal sinuses. X-ray diagnosis, histopathology, and clinical aspects. Ann Otol Rhinol Laryngol, 1984,93:251
6 倪道凤.上颌窦曲霉菌病.中华耳鼻喉科杂志.1989,24(4):232～233
收稿日期：1999-03-09, http://www.100md.com