绝经后取节育器失败44例临床分析
作者：周文峻 冯 燕 徐卓玉 赵美玲
单位：周文峻 徐卓玉：青岛医学院松山医院妇产科(青岛 266021) 冯 燕：山东省青岛疗养院 赵美玲：青岛市市北区医院妇产科
关键词：绝经后期；宫内避孕器；雌激素替代治疗
青岛医学院990426 中国图书馆分类法分类号 R711.51
1995年1月～1998年10月，我院妇产科对绝经后取宫内节育器(取器)失败的44例妇女，均 选用维尼安单次或维尼安加甲孕酮序贯服用治疗，取器时局部应用舒喘灵，效果良好。现总 结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本院妇科门诊及外院转来的绝经后取器失败妇女44例，年龄45～68岁， 平均57岁。绝经时间1～18年。取器原因：阴道流血10例，宫颈重度糜烂13例， 子宫颈刮片Ⅲ级5例，腹痛、腰痛8例，心理负担重8例。取器失败原因：阴道萎缩扩 张不全19例，宫颈口狭窄探针不能进入14例，子宫萎缩节育器部分嵌顿11例。
, 百拇医药
1.2 治疗方法
44例取器失败者先均经B超检查，明确节育器在子宫腔位置及其与子宫壁关系 ；子宫颈刮片行脱落细胞检查，以排除子宫颈癌，然后给予单次服用维尼安5mg，对绝经时 间超过10年者，根据情况，每日将维尼安5mg加甲孕酮10～12mg序贯服用，连用60d.取器时 间均定在服用维尼安之后7～10d，取器前多采用舒喘灵2.4mg肛门深部用药，30～60min后再按 常规取器。取器后常规做子宫内膜病理检查，以排除内膜病变。术后口服抗生素3d，以 防感染。
1.3 治疗结果
44例均较顺利取器，治疗后取器成功率为100%.取器后刮取少许子宫内膜常规病理检查，子 宫内膜萎缩28例，子宫内膜炎9例，子宫腔息肉5例，子宫颈管息肉2例。
2 讨 论
, 百拇医药
绝经后由于卵巢功能的衰退，下丘脑及自主神经中枢功能失调，各器官发生退行性变，阴道 、宫颈上皮萎缩，弹性降低，子宫萎缩，节育器往往嵌顿于子宫壁，不易取出〔1〕 。尤其是60岁以上的老年人，生殖道进一步萎缩，阴道前、后穹隆消失，子宫颈口缩窄甚至 探针不能进入宫腔，节育器嵌入宫壁。如勉强取器，既易造成机械性损伤，又易引起感染 〔2〕。
关于绝经后取器与否看法各异，近年来报道绝经妇女在绝经1年后又无症状可以不取，以 免造成更大痛苦和浪费〔3〕。但也有报道，绝经后阴道出血、子宫颈糜烂、感染等症状均与带节育器有 一定关系〔4～6〕。尤其绝经后仍带节育器者，有自觉症状，如腰痛、下腹坠胀痛、 情绪不稳等。另外，对带节育器心理负担较重，甚至有类偏执狂者，我们认为应积 极采取措施，创造条件争取将节育器取出。
近年来，雌激素替代疗法(HRT)在更年期或绝经期妇女的广泛应用，收到了显著的临床 效果。实验证明，维尼安能缓解和消除更年期症状，延缓身体萎缩衰老，预防冠心病和推迟 骨质疏松等，大大提高了绝经妇女的生活质量。甲孕酮能促进子宫内膜增殖分泌，抵消雌激 素的不良反应，有保护子宫内膜的作用〔5〕。根据这一原理，我们对临床上遇 到的绝经后取器失败者采取了单用维尼安或维尼安加甲孕酮序贯服用，利用维尼安对子宫 颈、阴道等上皮的增殖效果，使生殖道血液循环改善，腺体分泌增加，便于扩张、减少损伤 ，以达到顺利取器之目的。在取器前30～60min肛门内放置舒喘灵，其大部分在肠 壁吸收和肝脏代谢，对子宫也有解痉作用，更有利于宫颈口扩张。本文结果显示，采用此方 案对绝经后取器失败的妇女再次取器成功率100%，且无1例损伤。取器后应将子宫内膜送 病理检查，以明确内膜病变，便于正确治疗。因此，我们认为上述方案对绝经后取器失败妇 女，有参考应用价值。
, 百拇医药
参考文献
1 吴学浙，陆 健，李慧沁.放置含铜硅胶V型宫内节育器的远期临床观察.中华妇产科杂志，1994，29：547
2 庄留琪，孙菊芳，杨秀兰，等.绝经后宫内节育器去留的安全性研究. 生殖与避孕，1994，14：202
3 李惠军，戚其玮，许可琳，等.绝经后金属单环宫内节育器对健康影响调查. 中华妇产科杂志，1998，33：177
4 孙大伟，赵 欣.老年妇女生殖器感染致子宫穿孔1例.中国实用妇科与 产科杂志，1998，14：54
5 刘建立，张以文，石一复，等.全国绝经期及绝经后期有关问题学术研讨会纪 要.中华妇产科杂志，1997，32：520
6 吴小复，黄元英.绝经后阴道流血970例临床分析.中华妇产科杂志， 1997，32：373
(1998-11-05收稿 1999-04-25修回), 百拇医药
单位：周文峻 徐卓玉：青岛医学院松山医院妇产科(青岛 266021) 冯 燕：山东省青岛疗养院 赵美玲：青岛市市北区医院妇产科
关键词：绝经后期；宫内避孕器；雌激素替代治疗
青岛医学院990426 中国图书馆分类法分类号 R711.51
1995年1月～1998年10月，我院妇产科对绝经后取宫内节育器(取器)失败的44例妇女，均 选用维尼安单次或维尼安加甲孕酮序贯服用治疗，取器时局部应用舒喘灵，效果良好。现总 结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本院妇科门诊及外院转来的绝经后取器失败妇女44例，年龄45～68岁， 平均57岁。绝经时间1～18年。取器原因：阴道流血10例，宫颈重度糜烂13例， 子宫颈刮片Ⅲ级5例，腹痛、腰痛8例，心理负担重8例。取器失败原因：阴道萎缩扩 张不全19例，宫颈口狭窄探针不能进入14例，子宫萎缩节育器部分嵌顿11例。
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1.2 治疗方法
44例取器失败者先均经B超检查，明确节育器在子宫腔位置及其与子宫壁关系 ；子宫颈刮片行脱落细胞检查，以排除子宫颈癌，然后给予单次服用维尼安5mg，对绝经时 间超过10年者，根据情况，每日将维尼安5mg加甲孕酮10～12mg序贯服用，连用60d.取器时 间均定在服用维尼安之后7～10d，取器前多采用舒喘灵2.4mg肛门深部用药，30～60min后再按 常规取器。取器后常规做子宫内膜病理检查，以排除内膜病变。术后口服抗生素3d，以 防感染。
1.3 治疗结果
44例均较顺利取器，治疗后取器成功率为100%.取器后刮取少许子宫内膜常规病理检查，子 宫内膜萎缩28例，子宫内膜炎9例，子宫腔息肉5例，子宫颈管息肉2例。
2 讨 论
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绝经后由于卵巢功能的衰退，下丘脑及自主神经中枢功能失调，各器官发生退行性变，阴道 、宫颈上皮萎缩，弹性降低，子宫萎缩，节育器往往嵌顿于子宫壁，不易取出〔1〕 。尤其是60岁以上的老年人，生殖道进一步萎缩，阴道前、后穹隆消失，子宫颈口缩窄甚至 探针不能进入宫腔，节育器嵌入宫壁。如勉强取器，既易造成机械性损伤，又易引起感染 〔2〕。
关于绝经后取器与否看法各异，近年来报道绝经妇女在绝经1年后又无症状可以不取，以 免造成更大痛苦和浪费〔3〕。但也有报道，绝经后阴道出血、子宫颈糜烂、感染等症状均与带节育器有 一定关系〔4～6〕。尤其绝经后仍带节育器者，有自觉症状，如腰痛、下腹坠胀痛、 情绪不稳等。另外，对带节育器心理负担较重，甚至有类偏执狂者，我们认为应积 极采取措施，创造条件争取将节育器取出。
近年来，雌激素替代疗法(HRT)在更年期或绝经期妇女的广泛应用，收到了显著的临床 效果。实验证明，维尼安能缓解和消除更年期症状，延缓身体萎缩衰老，预防冠心病和推迟 骨质疏松等，大大提高了绝经妇女的生活质量。甲孕酮能促进子宫内膜增殖分泌，抵消雌激 素的不良反应，有保护子宫内膜的作用〔5〕。根据这一原理，我们对临床上遇 到的绝经后取器失败者采取了单用维尼安或维尼安加甲孕酮序贯服用，利用维尼安对子宫 颈、阴道等上皮的增殖效果，使生殖道血液循环改善，腺体分泌增加，便于扩张、减少损伤 ，以达到顺利取器之目的。在取器前30～60min肛门内放置舒喘灵，其大部分在肠 壁吸收和肝脏代谢，对子宫也有解痉作用，更有利于宫颈口扩张。本文结果显示，采用此方 案对绝经后取器失败的妇女再次取器成功率100%，且无1例损伤。取器后应将子宫内膜送 病理检查，以明确内膜病变，便于正确治疗。因此，我们认为上述方案对绝经后取器失败妇 女，有参考应用价值。
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参考文献
1 吴学浙，陆 健，李慧沁.放置含铜硅胶V型宫内节育器的远期临床观察.中华妇产科杂志，1994，29：547
2 庄留琪，孙菊芳，杨秀兰，等.绝经后宫内节育器去留的安全性研究. 生殖与避孕，1994，14：202
3 李惠军，戚其玮，许可琳，等.绝经后金属单环宫内节育器对健康影响调查. 中华妇产科杂志，1998，33：177
4 孙大伟，赵 欣.老年妇女生殖器感染致子宫穿孔1例.中国实用妇科与 产科杂志，1998，14：54
5 刘建立，张以文，石一复，等.全国绝经期及绝经后期有关问题学术研讨会纪 要.中华妇产科杂志，1997，32：520
6 吴小复，黄元英.绝经后阴道流血970例临床分析.中华妇产科杂志， 1997，32：373
(1998-11-05收稿 1999-04-25修回), 百拇医药