糖皮质激素治疗重症急性胰 腺炎的效果
作者：陈崇宏 赵宗刚 程建渊 徐兆训 陈咸增
单位：青岛医学院第二附 属医院普外科(青岛 266042)参考文献
关键词：胰腺炎；激素类；综合疗法
青岛医学院990414 【摘 要】 ①目的 观察糖皮质激素(激素)治疗 重症急性胰腺炎(SAP)效果。②方法 对1995年3月～1997年10月收治的26例应 用激素治疗的SAP病人(观察组)进行回顾性分析，并与1992年1月～1995年3月收治的31例 未用激素治疗的病人进行对照。③结果 观察组急性反应期多器官功能衰竭发 生率，感染期腹腔、胰周脓肿等并发症明显少于对照组(t=4.113～12.980,P<0.05,0.01) ，而且病死率也由29%降至8%(χ2＝4.134，P<0.05)。④结论 及早、足量加用糖皮质激素治疗SAP有更好的效果。
, 百拇医药 中国图书馆分类法分类号 R657.5+1
THE EFFECT OF ADRENOCORTICAL HORMO NE IN THE TREATMENT OF
SEVERE ACUTE PANCREATITIS
Chen Chonghong, Zhao Zon ggang, Cheng Jianyuan, et al
Department of General Surgery, The Secon d Affiliated Hospital of Qingdao Medical College, Qingdao 266042
【ABSTRACT】 Objective To investigate the effect of adrenoc ortical hormone (ACH) in severe acute pancreatitis (SAP).Methods The records of 57 inpatients with SAP (from January 1992 to October 1997) were retrospectively analysed, Of which, 26 cases were treat ed with ACH and 31 cases treated without ACH (control group). Results In the ACH group, the MOF incident rate in the acute peri od was lower and the complications of abdominal and pancreatic abscesses in the infection period were obviously fewer than those in the control group (t=4.11 3-12.980, P<0.05,0.01), the mortality rate decreased from 29% to 8% (χ2= 4.134,P<0.05). Conclusion In the early period of SAP, the use of ACH can decreas e the complication and the mortality rate.
, 百拇医药
【KEY WORDS】 pancreatitis; hormones; conmbined modality therapy
重症急性胰腺炎(SAP)的发病初期为急性反应期，人体处于一种应激状态，此期如不予以及 时、适当地治疗，可导致多器官系统的功能障碍综合征(MODS),甚至发展到多器官功能衰竭( MOF)。这是早期病人死亡的主要原因。如何减少SAP的并发症是早期治疗的关键。为了探讨 糖皮质激素对治疗SAP的作用，我们对1992年1月～1997年10月收治的57例SAP病人分2组进行 了对照观察，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 对象与分组
1.1.1 观察组 1995年3月～1997年10月收治的早期加用糖皮质激素 治疗的SAP病人26例，男16例，女10例；年龄32～80岁，平均53.7岁。其中胆源性7例， 酒精性10例，不明原因9例。病情分级：Ⅰ级15例，Ⅱ级11例。
, http://www.100md.com
1.1.2 对照组 选择1992年1 月～1995年3月收治的、早期未应用糖皮质激素治疗的SAP病人31例，男17例，女14例；年龄 27～77岁，平均49.6岁。SAP的诊断和严重程度分级，均以临床症状、体征、 实验室检查、B超或CT扫描结果为依据〔1〕，按照中华医学会胰腺外科学组制订标准 判定。其中胆源性胰腺炎10例，酒精性9例，不明原因12例。病情分级：Ⅰ级19例，Ⅱ级12 例。
两组病人性别、年龄、病因、病情分级差异无显著意义。
1.2 治疗方法
两组病人均采用禁饮食、胃肠减压、抗休克、纠正水电解质紊乱、预防感染、应用抑制 胰腺分泌药物、TPN营养支持等常规治疗。部分胆源性胰腺炎行急症手术胆道减压引流。 观察组入院后每6～12h即给予地塞米松(甲强龙)20～30mg静滴，每日总量为60～1 00mg，治疗3～7d.治疗中发现胰组织坏死及继发胰周或腹腔脓肿，则手术清除坏死组织， 冲洗，行脓肿引流。
, 百拇医药
2 结 果
对照组31例病人，经手术治疗12例，病死9例，病死率29%；观察组26例病人，手术治疗7例 ，病死2例，病死率8%，两组病死率比较差异有显著性(χ2=4.134，P<0.05)。两组感 染性休克、成人型呼吸窘迫综合征(ARDS)、肾衰竭、肝衰竭、消化道出血等 早期并发症发生率差异无明显(χ2=0.042～0.064，P>0.05)。观察组急性反应期 MOF及感染期胰坏死、胰周及腹腔脓肿的发生率与对照组比较，差异均有显著意义(χ2= 4.113～12.980，P<0.05,0.01)。见表1.
表1 两组并发症发生率比较(%) 组别
n
感染性
休克
, 百拇医药
ARDS
肾衰竭
肝衰竭
消化道
出血
M OF
胰坏死
胰周
脓肿
腹腔
脓肿
对照组
31
, http://www.100md.com 19
23
10
26
10
2
19
29
23
观察组
26
16
23
12
, 百拇医药
23
15
4*
4*
12*
8*
与对照组比较，χ2=4.113～12.980,P<0.05,0.01
3 讨 论
SAP最初的病理生理改变是异常激活的胰酶，在造成胰腺本身损伤的同时，激活了机体炎症 细胞，释放大量炎性介质、细胞因子，包括IL-1，IL-2，IL-6，肿瘤坏死因子(TNF)、氧 自由基(OFR)等，触发了人体一系列的炎症免疫反应，释放出溶酶体酶、弹力蛋白酶等，引 起细胞代谢紊乱，即为全身炎性反应综合征(SIRS)〔2〕。正常的血流动力学遭到破 坏，全身血管通透性改变，组织器官的灌注、供氧不足，导致MODS，进而发生MOF.
, 百拇医药
肾上腺糖皮质激素可以有效阻止多种组织对这类刺激作出反应〔3〕，对溶酶体酶有 稳定作用，防止水解酶的逸出，并使细胞膜β显效剂增多，帮助毛细血管保持完整性，维持 血管张力，抑制单核细胞产生IL-1和淋巴细胞产生IL-2等，具有明显抗炎及免疫调节作用 。最近的动物实验结果显示，大剂量地塞米松对实验动物MOF具有明显的防治作用，MOF的 发生率减低，衰竭器官数目减少，各主要器官功能及病理组织变化均有改善，动物存活率明 显提高〔4〕。岳茂兴等〔5〕指出，MODS时TNF和脂质过氧化 物(LPO)的升高与病死率呈正相关，地塞米松能有效地降低MODS时TNF和LPO的水平。方 驰华等〔6〕应用DDFA治疗SAP，其中地塞米松连续应用5d，取得了良好效果。
1995年之后，我们对SAP采用了重症监护，重视了体液复苏，呼吸支持，血流动力学监 测，TPN及多肽类抑制胰腺分泌药物的应用等综合措施，是糖皮质激素组能度过以全身炎性 反应为主要表现的器官衰竭期的重要原因。
, http://www.100md.com
综上所述，SAP早期非手术治疗，除了常规治疗外，及早、短期加用糖皮质激素， 通过其抗炎、免疫调节作用不仅降低了急性反应期MOF，感染期胰腺坏死，胰周 、腹腔脓肿等并发症，而且降低了病死率，具有明显的临床疗效。
1 中华医学会外科学会胰腺外科学组.重症急性胰腺炎临床诊断及分级标准. 中华外科杂志,1991,8(29):496
2 American College of Chest Physician Society of Critical Care Medicine Consensus Conference. Definition for sepsis and organ failure and guidelines f or the use of innovative therpies in sepsis. Chest,1992,101:1644
3 王贤才主译.临床药物大典.青岛出版社,1994.1443
4 吴孟超,仲俭平主编.外科新理论与新技术.上海科技教育出版社,19 96.17～24
5 岳茂兴,李成林,赵尔增,等.山莨菪碱及地塞米松对MODS时微循环及免疫病理学 改变的实验研究.中华外科杂志,1997,(35)7:392
6 方驰华，雷海录，戴永贵,等.DDFA治疗重症急性胰腺炎的临床研究.中华 实验外科杂志,1997,7(14):213
(1999-03-17收稿 1999-07-17修回), 百拇医药
单位：青岛医学院第二附 属医院普外科(青岛 266042)参考文献
关键词：胰腺炎；激素类；综合疗法
青岛医学院990414 【摘 要】 ①目的 观察糖皮质激素(激素)治疗 重症急性胰腺炎(SAP)效果。②方法 对1995年3月～1997年10月收治的26例应 用激素治疗的SAP病人(观察组)进行回顾性分析，并与1992年1月～1995年3月收治的31例 未用激素治疗的病人进行对照。③结果 观察组急性反应期多器官功能衰竭发 生率，感染期腹腔、胰周脓肿等并发症明显少于对照组(t=4.113～12.980,P<0.05,0.01) ，而且病死率也由29%降至8%(χ2＝4.134，P<0.05)。④结论 及早、足量加用糖皮质激素治疗SAP有更好的效果。
, 百拇医药 中国图书馆分类法分类号 R657.5+1
THE EFFECT OF ADRENOCORTICAL HORMO NE IN THE TREATMENT OF
SEVERE ACUTE PANCREATITIS
Chen Chonghong, Zhao Zon ggang, Cheng Jianyuan, et al
Department of General Surgery, The Secon d Affiliated Hospital of Qingdao Medical College, Qingdao 266042
【ABSTRACT】 Objective To investigate the effect of adrenoc ortical hormone (ACH) in severe acute pancreatitis (SAP).Methods The records of 57 inpatients with SAP (from January 1992 to October 1997) were retrospectively analysed, Of which, 26 cases were treat ed with ACH and 31 cases treated without ACH (control group). Results In the ACH group, the MOF incident rate in the acute peri od was lower and the complications of abdominal and pancreatic abscesses in the infection period were obviously fewer than those in the control group (t=4.11 3-12.980, P<0.05,0.01), the mortality rate decreased from 29% to 8% (χ2= 4.134,P<0.05). Conclusion In the early period of SAP, the use of ACH can decreas e the complication and the mortality rate.
, 百拇医药
【KEY WORDS】 pancreatitis; hormones; conmbined modality therapy
重症急性胰腺炎(SAP)的发病初期为急性反应期，人体处于一种应激状态，此期如不予以及 时、适当地治疗，可导致多器官系统的功能障碍综合征(MODS),甚至发展到多器官功能衰竭( MOF)。这是早期病人死亡的主要原因。如何减少SAP的并发症是早期治疗的关键。为了探讨 糖皮质激素对治疗SAP的作用，我们对1992年1月～1997年10月收治的57例SAP病人分2组进行 了对照观察，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 对象与分组
1.1.1 观察组 1995年3月～1997年10月收治的早期加用糖皮质激素 治疗的SAP病人26例，男16例，女10例；年龄32～80岁，平均53.7岁。其中胆源性7例， 酒精性10例，不明原因9例。病情分级：Ⅰ级15例，Ⅱ级11例。
, http://www.100md.com
1.1.2 对照组 选择1992年1 月～1995年3月收治的、早期未应用糖皮质激素治疗的SAP病人31例，男17例，女14例；年龄 27～77岁，平均49.6岁。SAP的诊断和严重程度分级，均以临床症状、体征、 实验室检查、B超或CT扫描结果为依据〔1〕，按照中华医学会胰腺外科学组制订标准 判定。其中胆源性胰腺炎10例，酒精性9例，不明原因12例。病情分级：Ⅰ级19例，Ⅱ级12 例。
两组病人性别、年龄、病因、病情分级差异无显著意义。
1.2 治疗方法
两组病人均采用禁饮食、胃肠减压、抗休克、纠正水电解质紊乱、预防感染、应用抑制 胰腺分泌药物、TPN营养支持等常规治疗。部分胆源性胰腺炎行急症手术胆道减压引流。 观察组入院后每6～12h即给予地塞米松(甲强龙)20～30mg静滴，每日总量为60～1 00mg，治疗3～7d.治疗中发现胰组织坏死及继发胰周或腹腔脓肿，则手术清除坏死组织， 冲洗，行脓肿引流。
, 百拇医药
2 结 果
对照组31例病人，经手术治疗12例，病死9例，病死率29%；观察组26例病人，手术治疗7例 ，病死2例，病死率8%，两组病死率比较差异有显著性(χ2=4.134，P<0.05)。两组感 染性休克、成人型呼吸窘迫综合征(ARDS)、肾衰竭、肝衰竭、消化道出血等 早期并发症发生率差异无明显(χ2=0.042～0.064，P>0.05)。观察组急性反应期 MOF及感染期胰坏死、胰周及腹腔脓肿的发生率与对照组比较，差异均有显著意义(χ2= 4.113～12.980，P<0.05,0.01)。见表1.
表1 两组并发症发生率比较(%) 组别
n
感染性
休克
, 百拇医药
ARDS
肾衰竭
肝衰竭
消化道
出血
M OF
胰坏死
胰周
脓肿
腹腔
脓肿
对照组
31
, http://www.100md.com 19
23
10
26
10
2
19
29
23
观察组
26
16
23
12
, 百拇医药
23
15
4*
4*
12*
8*
与对照组比较，χ2=4.113～12.980,P<0.05,0.01
3 讨 论
SAP最初的病理生理改变是异常激活的胰酶，在造成胰腺本身损伤的同时，激活了机体炎症 细胞，释放大量炎性介质、细胞因子，包括IL-1，IL-2，IL-6，肿瘤坏死因子(TNF)、氧 自由基(OFR)等，触发了人体一系列的炎症免疫反应，释放出溶酶体酶、弹力蛋白酶等，引 起细胞代谢紊乱，即为全身炎性反应综合征(SIRS)〔2〕。正常的血流动力学遭到破 坏，全身血管通透性改变，组织器官的灌注、供氧不足，导致MODS，进而发生MOF.
, 百拇医药
肾上腺糖皮质激素可以有效阻止多种组织对这类刺激作出反应〔3〕，对溶酶体酶有 稳定作用，防止水解酶的逸出，并使细胞膜β显效剂增多，帮助毛细血管保持完整性，维持 血管张力，抑制单核细胞产生IL-1和淋巴细胞产生IL-2等，具有明显抗炎及免疫调节作用 。最近的动物实验结果显示，大剂量地塞米松对实验动物MOF具有明显的防治作用，MOF的 发生率减低，衰竭器官数目减少，各主要器官功能及病理组织变化均有改善，动物存活率明 显提高〔4〕。岳茂兴等〔5〕指出，MODS时TNF和脂质过氧化 物(LPO)的升高与病死率呈正相关，地塞米松能有效地降低MODS时TNF和LPO的水平。方 驰华等〔6〕应用DDFA治疗SAP，其中地塞米松连续应用5d，取得了良好效果。
1995年之后，我们对SAP采用了重症监护，重视了体液复苏，呼吸支持，血流动力学监 测，TPN及多肽类抑制胰腺分泌药物的应用等综合措施，是糖皮质激素组能度过以全身炎性 反应为主要表现的器官衰竭期的重要原因。
, http://www.100md.com
综上所述，SAP早期非手术治疗，除了常规治疗外，及早、短期加用糖皮质激素， 通过其抗炎、免疫调节作用不仅降低了急性反应期MOF，感染期胰腺坏死，胰周 、腹腔脓肿等并发症，而且降低了病死率，具有明显的临床疗效。
1 中华医学会外科学会胰腺外科学组.重症急性胰腺炎临床诊断及分级标准. 中华外科杂志,1991,8(29):496
2 American College of Chest Physician Society of Critical Care Medicine Consensus Conference. Definition for sepsis and organ failure and guidelines f or the use of innovative therpies in sepsis. Chest,1992,101:1644
3 王贤才主译.临床药物大典.青岛出版社,1994.1443
4 吴孟超,仲俭平主编.外科新理论与新技术.上海科技教育出版社,19 96.17～24
5 岳茂兴,李成林,赵尔增,等.山莨菪碱及地塞米松对MODS时微循环及免疫病理学 改变的实验研究.中华外科杂志,1997,(35)7:392
6 方驰华，雷海录，戴永贵,等.DDFA治疗重症急性胰腺炎的临床研究.中华 实验外科杂志,1997,7(14):213
(1999-03-17收稿 1999-07-17修回), 百拇医药