乳果糖呼氢试验对肠易激综合征的临床意义
作者：张丽萍 沙忠芬 董丽凤 涂银萍 张泰昌
单位：首都医科大学宣武医院消化内科
关键词：肠易激综合征；小肠细菌过度生长；乳果糖呼氢试验；口-回盲瓣通过时间
首都医科大学学报990409 提要： 对49例肠易激综合征(IBS)患者和10例对照者进行乳果糖呼氢试验(LHBT)，测定口-回盲瓣通过时间及小肠细菌过度生长的阳性率，对LHBT阳性者用西沙必利治疗7 d并进行比较。结果：IBS腹泻型及便秘型患者的口-回盲瓣通过时间均较对照组明显延长(P<0.05)，2型间小肠细菌过度生长的阳性率无差别(P>0.05)，2型治疗后口-回盲瓣通过时间明显改善(P<0.05)，临床症状好转。提示：小肠动力紊乱可导致小肠细菌过度生长，并可能是肠易激综合征的发病因素之一，LHBT可为IBS的病因探索和治疗提供依据。
中图分类号： R574.62
, http://www.100md.com
Clinical Significance of Lactulose Hydrogen Breath Test for Irritable Bowel Syndrome
Zhang Liping, Sha Zhongfen, Dong Lifeng, Tu Yinping, Zhang Taichang
Department of Digestive Diseases, Xuanwu Hospital, Capital University of Medical Sciences
Abstract：Forth-nine cases of irritable bowel syndrome presenting with diarrhea or constipation and 10 normal controls were tested by the lactulose hydrogen breath test to determine the oral-cecal passage time, and bacterial overgrowth in the intestines was examined as well; the positive rates were noted. Positive cases were treated with prepulsid for 1 week, and the pre-and post-treatment passage times were compared. The passage times in both the constipation and the diarrhea types of the irritable bowel syndrome were prolonged versus controls (P<0.05), but there was no difference in the rates of bacterial overgrowth in the intestines between the two types (P>0.05). Oral-cecal passage times and clinical symptoms were significantly improved after treatment versus pre-treatment (P<0.05). Intestinal moti-lity disturbance could lead to bacterial overgrowth, which might be a pathogenic factor in the irritable bowel syndrome. The lactulose hydrogen breath test was an observation parameter to judge clinical therapeutic efficacy.
, 百拇医药
Key words：irritable bowel syndrome(IBS); intestinal bacterial overgrowth; lactulose hydrogen breath test(LHBT); oral-cecal passage time(M-ITT)
肠易激综合征是一组具有腹痛、腹泻、排便习惯改变和大便性状异常等症状，而又缺乏形态学和生化检查异常的综合征。本研究应用乳果糖呼氢试验(LHBT)探讨IBS的发病机制。
1 材料和方法
选择1996年2月至1998年10月我院门诊及消化科病房住院IBS患者49例(腹泻型36例，便秘型13例)，其诊断均符合罗马标准[1]。其中男23例，女26例，年龄22～67岁，平均44岁。均除外消化道疾病和慢性肺功能不全。肠镜或钡餐造影均正常，大便常规阴性。对照组10例，男6例，女4例，年龄40～60岁，平均45岁，均来自体检的健康人群。受试者1月内未服抗生素；2周内未服胃肠动力药物，受试前12 h禁食、水，禁吸烟，平静坐位，用活瓣气袋收集空腹末段呼气3次，取平均值为空腹氢含量，将乳果糖(西安第四制药厂)15 g加40%硫酸钡20 mL，温水稀释至100 mL，5 min内饮完。服糖后每15 min用同样方法收集平静末段呼气4次以上。用密闭塑料注射器抽出1 mL，注入QSP-X型医用氢呼吸气敏色谱仪(北京高宝城电子传感技术研究所)测定氢气含量。氢气体积分数以10-6表示(标准氢气为中国计量院标定)，当氢气体积分数开始升高时观察钡剂位置，同时每隔15 min测呼气氢1次，如超过其空腹基础体积分数10-5以上，而钡剂首段仍在第6组小肠以上，诊断为(LHBT)阳性，钡剂首段已到第6组小肠及以下或未超过10-5，则为LHBT阴性。从口服乳果糖硫酸钡至钡首通过回盲瓣的时间为口-回盲瓣通过时间[2]。LHBT阳性患者用西沙必利治疗1周后重复上述测定。
, 百拇医药
统计学方法采用单因素方差分析、χ2检验和配对t检验。
2 结果和讨论
对照组、便秘型IBS组和腹泻型IBS组口-回盲瓣通过时间分别为：(80.50±13.22)、(173.46±92.05)和(151.67±89.33) min，后2组与对照组比较P<0.05。
腹泻型和便秘型IBS组的LHBT阳性率分别为61.54%(8/13)和41.67%(15/36)，2组比较P>0.05。LHBT阳性患者用西沙必利治疗前后口-回盲瓣通过时间见表1。
表1 LHBT阳性者治疗前后口-回盲瓣通过时间
min 组别
治疗前
, 百拇医药
治疗后
便秘型
237.00±68.71
191.00±73.18*
腹泻型
225.00±115.20
163.00±67.79*
各组n=5；*与治疗前比较P<0.05
IBS的产生机制一般认为与胃肠动力异常和内脏感觉异常敏感有关。临床上十分常见，据调查北京的IBS符合率约为7.1%[3]。
IBS患者胃肠动力异常会引起胃肠通过时间的改变。腹泻型小肠结肠通过时间缩短，便秘型小肠结肠通过时间延长[4]，这可以解释IBS腹泻型便次增多，便秘型便次减少。
, 百拇医药
正常人由于胃酸的作用和上段小肠运动较强使细菌难以立足，除了胃内存在幽门杆菌外，十二指肠和空肠内细菌很少。胃肠动力失调使进入小肠的细菌过多，小肠动力紊乱引起的停滞状态，也可使结肠内细菌繁殖，当每mL小肠内容物中细菌数>105时，即认为小肠细菌过度生长，并因此引起小肠动力紊乱，影响口-回盲瓣通过时间[2]。
本研究用LHBT测定IBS患者口-回盲瓣通过时间和是否存在小肠细菌过度生长(即LHBT阳性)，进而探讨小肠动力异常与小肠细菌过度生长的关系。发现腹泻型和便秘型的口-回盲瓣通过时间均较对照组明显延长，并均存在小肠动力异常及小肠细菌过度生长。便秘型和腹泻型LHBT阳性发生率无差别。西沙必利治疗后，2型的LHBT及阳性患者的口-回盲瓣通过时间明显加快(P<0.05)，患者临床症状的明显改善。因此，小肠动力紊乱所致的小肠细菌过度生长可能是IBS发病因素之一，应用LHBT试验可以认证两者之间的关系，为临床治疗及疗效观察提供理论依据。
, 百拇医药
参考文献
1 Drossman D A. Irrtable bowel syndrome. Am Fam Phyician, 1989,39:159
2 王景平,贝廉.应用乳果糖呼氢试验诊断小肠过度孳生综合征.中华内科杂志,1995,6:381～384
3 潘国宗.肠易激综合征.北京医学,1998,20(增):10
4 罗金燕,郭剑峰,董蕾,等.IBS患者的胃肠通过时间测定.中华消化杂志,1994,14(增):39～41
收稿日期：1998-12-08, http://www.100md.com
单位：首都医科大学宣武医院消化内科
关键词：肠易激综合征；小肠细菌过度生长；乳果糖呼氢试验；口-回盲瓣通过时间
首都医科大学学报990409 提要： 对49例肠易激综合征(IBS)患者和10例对照者进行乳果糖呼氢试验(LHBT)，测定口-回盲瓣通过时间及小肠细菌过度生长的阳性率，对LHBT阳性者用西沙必利治疗7 d并进行比较。结果：IBS腹泻型及便秘型患者的口-回盲瓣通过时间均较对照组明显延长(P<0.05)，2型间小肠细菌过度生长的阳性率无差别(P>0.05)，2型治疗后口-回盲瓣通过时间明显改善(P<0.05)，临床症状好转。提示：小肠动力紊乱可导致小肠细菌过度生长，并可能是肠易激综合征的发病因素之一，LHBT可为IBS的病因探索和治疗提供依据。
中图分类号： R574.62
, http://www.100md.com
Clinical Significance of Lactulose Hydrogen Breath Test for Irritable Bowel Syndrome
Zhang Liping, Sha Zhongfen, Dong Lifeng, Tu Yinping, Zhang Taichang
Department of Digestive Diseases, Xuanwu Hospital, Capital University of Medical Sciences
Abstract：Forth-nine cases of irritable bowel syndrome presenting with diarrhea or constipation and 10 normal controls were tested by the lactulose hydrogen breath test to determine the oral-cecal passage time, and bacterial overgrowth in the intestines was examined as well; the positive rates were noted. Positive cases were treated with prepulsid for 1 week, and the pre-and post-treatment passage times were compared. The passage times in both the constipation and the diarrhea types of the irritable bowel syndrome were prolonged versus controls (P<0.05), but there was no difference in the rates of bacterial overgrowth in the intestines between the two types (P>0.05). Oral-cecal passage times and clinical symptoms were significantly improved after treatment versus pre-treatment (P<0.05). Intestinal moti-lity disturbance could lead to bacterial overgrowth, which might be a pathogenic factor in the irritable bowel syndrome. The lactulose hydrogen breath test was an observation parameter to judge clinical therapeutic efficacy.
, 百拇医药
Key words：irritable bowel syndrome(IBS); intestinal bacterial overgrowth; lactulose hydrogen breath test(LHBT); oral-cecal passage time(M-ITT)
肠易激综合征是一组具有腹痛、腹泻、排便习惯改变和大便性状异常等症状，而又缺乏形态学和生化检查异常的综合征。本研究应用乳果糖呼氢试验(LHBT)探讨IBS的发病机制。
1 材料和方法
选择1996年2月至1998年10月我院门诊及消化科病房住院IBS患者49例(腹泻型36例，便秘型13例)，其诊断均符合罗马标准[1]。其中男23例，女26例，年龄22～67岁，平均44岁。均除外消化道疾病和慢性肺功能不全。肠镜或钡餐造影均正常，大便常规阴性。对照组10例，男6例，女4例，年龄40～60岁，平均45岁，均来自体检的健康人群。受试者1月内未服抗生素；2周内未服胃肠动力药物，受试前12 h禁食、水，禁吸烟，平静坐位，用活瓣气袋收集空腹末段呼气3次，取平均值为空腹氢含量，将乳果糖(西安第四制药厂)15 g加40%硫酸钡20 mL，温水稀释至100 mL，5 min内饮完。服糖后每15 min用同样方法收集平静末段呼气4次以上。用密闭塑料注射器抽出1 mL，注入QSP-X型医用氢呼吸气敏色谱仪(北京高宝城电子传感技术研究所)测定氢气含量。氢气体积分数以10-6表示(标准氢气为中国计量院标定)，当氢气体积分数开始升高时观察钡剂位置，同时每隔15 min测呼气氢1次，如超过其空腹基础体积分数10-5以上，而钡剂首段仍在第6组小肠以上，诊断为(LHBT)阳性，钡剂首段已到第6组小肠及以下或未超过10-5，则为LHBT阴性。从口服乳果糖硫酸钡至钡首通过回盲瓣的时间为口-回盲瓣通过时间[2]。LHBT阳性患者用西沙必利治疗1周后重复上述测定。
, 百拇医药
统计学方法采用单因素方差分析、χ2检验和配对t检验。
2 结果和讨论
对照组、便秘型IBS组和腹泻型IBS组口-回盲瓣通过时间分别为：(80.50±13.22)、(173.46±92.05)和(151.67±89.33) min，后2组与对照组比较P<0.05。
腹泻型和便秘型IBS组的LHBT阳性率分别为61.54%(8/13)和41.67%(15/36)，2组比较P>0.05。LHBT阳性患者用西沙必利治疗前后口-回盲瓣通过时间见表1。
表1 LHBT阳性者治疗前后口-回盲瓣通过时间
min 组别
治疗前
, 百拇医药
治疗后
便秘型
237.00±68.71
191.00±73.18*
腹泻型
225.00±115.20
163.00±67.79*
各组n=5；*与治疗前比较P<0.05
IBS的产生机制一般认为与胃肠动力异常和内脏感觉异常敏感有关。临床上十分常见，据调查北京的IBS符合率约为7.1%[3]。
IBS患者胃肠动力异常会引起胃肠通过时间的改变。腹泻型小肠结肠通过时间缩短，便秘型小肠结肠通过时间延长[4]，这可以解释IBS腹泻型便次增多，便秘型便次减少。
, 百拇医药
正常人由于胃酸的作用和上段小肠运动较强使细菌难以立足，除了胃内存在幽门杆菌外，十二指肠和空肠内细菌很少。胃肠动力失调使进入小肠的细菌过多，小肠动力紊乱引起的停滞状态，也可使结肠内细菌繁殖，当每mL小肠内容物中细菌数>105时，即认为小肠细菌过度生长，并因此引起小肠动力紊乱，影响口-回盲瓣通过时间[2]。
本研究用LHBT测定IBS患者口-回盲瓣通过时间和是否存在小肠细菌过度生长(即LHBT阳性)，进而探讨小肠动力异常与小肠细菌过度生长的关系。发现腹泻型和便秘型的口-回盲瓣通过时间均较对照组明显延长，并均存在小肠动力异常及小肠细菌过度生长。便秘型和腹泻型LHBT阳性发生率无差别。西沙必利治疗后，2型的LHBT及阳性患者的口-回盲瓣通过时间明显加快(P<0.05)，患者临床症状的明显改善。因此，小肠动力紊乱所致的小肠细菌过度生长可能是IBS发病因素之一，应用LHBT试验可以认证两者之间的关系，为临床治疗及疗效观察提供理论依据。
, 百拇医药
参考文献
1 Drossman D A. Irrtable bowel syndrome. Am Fam Phyician, 1989,39:159
2 王景平,贝廉.应用乳果糖呼氢试验诊断小肠过度孳生综合征.中华内科杂志,1995,6:381～384
3 潘国宗.肠易激综合征.北京医学,1998,20(增):10
4 罗金燕,郭剑峰,董蕾,等.IBS患者的胃肠通过时间测定.中华消化杂志,1994,14(增):39～41
收稿日期：1998-12-08, http://www.100md.com