后囊破损的无晶体眼的2期人工晶体植入术
作者：肖扬 郭爱华 张薇
单位：首都医科大学附属北京友谊医院眼科 肖扬 张薇；郭爱华 宁夏回族自治区中卫县医院眼科
关键词：前房型人工晶体；缝线固定后房型人工晶体；人工晶体2期植入
首都医科大学学报990418 提要： 用2期人工晶体植入术治疗后囊破损的无晶体眼13只(其中前房型人工晶体植入6只眼，睫状沟缝线固定后房型人工晶体7只眼)，均随访1年以上。术后裸眼视力均较术前明显提高，矫正视力4只眼≥1.0，9只眼≥0.5。结果证实2种术式均安全有效，强调应该根据无晶体眼的条件、2种2期植入手术的优缺点，扬长避短地选择手术方式。
中图分类号： R776
Clinical Study of Secondary IOL Implantation in the Devoid of Posterior Capsule Aphakia
, 百拇医药
Xiao Yang, Guo Aihua*, Zhang Wei
Department of Ophthalmology, Beijing Friendship Hospital, Affiliate of Capital University of Medical Sciences
*Zhongwei Country Hospital
Abstract：Secondary IOL implantation was performed on 13 aphakic eyes devoid of posterior capsule, 6 eyes of which with AC-IOL and 7 eyes with suspending PC-IOL. The postoperative follow-up was more than 1 year. Postoperative naked visual acuity was enhanced significantly compared with the preo-perativ, while corrected visual acuity was better than 1.0 in 4 eyes and 0.5 in 9 eyes. Both methods were safe and efficient. Signs of aphakia and the advantage and disadvantage of suspending PC-IOL or AC-IOL were emphasized in choosing operation method.
, 百拇医药
Key words：anterior chamber intraocular lenses; transscleral cilliary sulcus fixation posterior intrao-cular lenses; secondary implantation
临床上部分白内障摘除术后的病人，由于缺乏完整的后囊或悬韧带的支撑，而无法以常规手术方式2期植入后房型人工晶体。由于屈光参差、角膜接触镜的众多并发症，患者无法耐受框架式眼镜或角膜接触镜的矫正，视力极差。为恢复无晶体眼的有用视力及双眼单视，1992～1996年间，我们进行了经巩膜睫状沟缝线固定后房型人工晶体(PC-IOL)和弹性开襻前房型人工晶体(AC-IOL)2期植入的研究，均随访1年以上，取得了良好的效果。
1 临床资料
1.1 病例选择
, 百拇医药
共13例患者，男9例，女4例，平均年龄48.5岁。其中囊外摘除术后、后囊破损的6眼，外伤性白内障术后7眼。以上病例共同特点为不具备单纯2期PC-IOL植入的条件，术前裸眼视力为光感～0.04。
AC-IOL(Storz产S121UV开襻性AC-IOL)植入组6眼。适应证：房角开放、无结构功能破坏，后囊破损面积较大，可伴有细薄的与切口粘连的玻璃体条索，或后囊破损面积虽小，但虹膜与残存后囊粘连广泛紧密、后房间隙狭小、消失，粘连难于分离，难于植入PC-IOL。
缝线固定PC-IOL(国产康明PC-IOL)组7眼。适应证：除囊膜、悬韧带破损、玻璃体疝严重外，可伴晶体物质与前玻璃体混杂，或伴有较重的周边前粘、房角受损。
1.2 手术方法
AC-IOL 2期植入：术前缩瞳，麻醉、软化眼球后，颞上做6.5 mm的阶梯状角巩膜切口。穿刺、注入粘弹剂充盈前房，囊膜缺损面积大者粘弹剂需达睫状沟水平，以压迫玻璃体后退，用显微细剪剪断与切口粘连的玻璃体条索。植入AC-IOL于巩膜突水平。关闭切口后，以定位钩压弹性襻离开房角组织后，旋推法调整至水平位。此时应注意避免虹膜堆积。避开玻璃体脱出部位做虹膜周切，术毕冲洗前房[1]。其中1眼为晶体套出、次全玻璃体切除术后的无晶体眼，故以平坦部灌注来维持术中眼球形态、眼压，完成2期植入。
, 百拇医药
缝线固定PC-IOL 2期植入：常规闭合式玻璃体切除术，切除前房及瞳孔领内的玻璃体和残存晶体物质，松解粘连性白瘢。预置6 mm角膜缘切口和以3、9点为中心、角膜缘为基底的3 mm×3 mm巩膜瓣。以2根5号长针头球外-球内-球外法导引双股睫状沟固定涤纶线于切口外[2]；或以2根Alcon Pair/Pak聚丙烯缝线的直针导引固定线，在维持平坦部灌注保持眼压的状况下将直针从一侧睫状沟(距角膜缘1 mm)穿至对侧睫状沟出针。再从上方角膜缘切口拉出缝线、剪断。分别将2根固定线对称结扎于PC-IOL的定位孔或Alcon悬吊型晶体襻的固定孔上，在助手轻柔抽动固定线导引下植入PC-IOL于睫状沟水平，将固定线缝扎于瓣下巩膜床，水密关闭切口及巩膜瓣，平衡眼压后观察IOL位置[3]。术后密切定期观察眼部反应，常规药物治疗。
2 结果
2.1 视力
, 百拇医药
13只眼术前裸眼视力光感～0.04，术后裸眼视力均明显较术前提高，≥0.5的6眼(6/13，46.2%)，≥0.3的9眼(9/13，69.2%)。术后矫正视力≥1.0的4眼(30.8%)，≥0.5的9眼(69.2%)；≥0.3的11眼(84.6%)。矫正视力低于0.3的2只眼中，1眼伴较重的角膜瘢痕，另1眼存在较大范围的虹膜缺损。
AC-IOL组、睫状沟缝线固定PC-IOL组术后矫正视力≥1.0的分别为33.0%、28.6%，≥0.5的分别为100%、42.9%。术后矫正视力12只眼高于或等于术前矫正视力，仅1只眼(囊外术后)较术前矫正视力下降0.1。
2.2 并发症
AC-IOL组有1例患者术后4个月出现前部炎症反应、前部玻璃体混浊，局部激素治疗1个月后好转。PC-IOL组有1例患者出现术后玻璃体出血，经治疗2周后吸收。其余病例与常规IOL植入术后反应相似，未发现其他严重并发症。
, 百拇医药
3 讨论
临床上，当无晶体眼后囊破损严重或无后囊时，或当残存后囊与虹膜广泛紧密粘连、后房间隙狭小或消失时，常无法单纯2期植入PC-IOL。此时，2期AC-IOL、睫状沟缝线固定PC-IOL就成为矫正无晶体眼状态，恢复有用视力、双眼单视、预防废用性斜视的重要替代疗法，且安全可靠。
本组13眼2期IOL植入术后裸眼视力明显较术前提高，矫正视力≥1.0的4眼，≥0.5的9只眼，效果满意，无1例发生术后眼压升高、角膜水肿、IOL移位等严重并发症。证实了弹性开襻AC-IOL和睫状沟缝线固定PC-IOL 2期植入手术在视功能重建上均是安全和有效的，与文献报道相同[1，3～5]。而本组病人术后效果的差异是术前眼部条件不同造成的。
睫状沟缝线固定PC-IOL的优点是房角结构损伤小、IOL位于虹膜后的最佳生理和光学位置。极少接触色素膜等。另外，对虹膜缺损严重、难以支撑AC-IOL的无晶体眼、睫状沟缝线固定PC-IOL是一重要替代疗法，并可于术中尽量做瞳孔成形、虹膜缺损修补以提高术后视力。其缺点为操作复杂、费时，需要娴熟的显微手术技巧和玻璃体切割机等设备；术中睫状沟位置难于精确定位，可能损伤睫状体引起玻璃体出血；术后可有固定线结外露、眼内炎、IOL脱位、偏位等并发症[3]。本组有1例出现术后一过性玻璃体出血，可能与术中睫状沟缝线时轻度损伤睫状体有关。
, 百拇医药
近来弹性开襻AC-IOL的出现改变了人们对AC-IOL的观念，它具有操作简单省时、损伤小、不扰动玻璃体、可耐受散瞳检查等优点，但存在损伤房角、术后角膜水肿和炎症等潜在可能[4]。本组有1例出现术后前部炎症反应，虽经治疗后好转，但仍在观察中。
本组AC-IOL组平均手术时间30 min，缝线固定PC-IOL组平均90 min，此2种2期植入术各有利弊，选择术式原则是：充分权衡无晶体眼前次手术后的眼部情况，在既能减少进一步损伤和风险，又能对已存在的前节解剖异常做必要纠正的前提下，扬长避短选择术式。
对于房角结构开放、功能正常，无后囊，但无严重虹膜缺损，不能单纯2期植入PC-IOL的无晶体眼，AC-IOL更适宜、更快捷[5]。反之，若选择缝线固定PC-IOL则可能使手术复杂化，增加创伤和风险。而在房角广泛粘连、受损，虹膜缺损严重(大于1象限)，晶体物质与玻璃体混杂、玻璃体混浊较重又需行前玻璃体切除时，则选择缝线固定PC-IOL较合理。反之若强行植入AC-IOL，则可能进一步损伤房角，增加术后UGH综合征的可能。另外，次全玻璃体切除术后的AC-IOL 2期植入抑或是睫状沟缝线法，均以平坦部灌注维持眼压、眼球形态下的植入更为安全、更易进行。
, http://www.100md.com
参考文献
1 何守志,郝燕霞,李晓陵,等.新型弹性开襻前房型人工晶体2期植入.中华眼科杂志,1996,32(4):282～284
2 胡力中,丁璐琪,王育红.睫状沟缝线固定后房型人工晶体植入术.中华眼科杂志,1993,29(5):299～300
3 惠延平,郝燕生.无晶体囊支持的后房型人工晶体缝线固定术.国外医学眼科分册,1991,15(5):257～260
4 郝燕霞.新型弹性开放襻一体型PMMA前房型人工晶体植入术.国外医学眼科分册,1996,20(2):76～80
5 宋维贤,施玉英,王钢.前房型人工晶体36例临床分析.中国实用眼科杂志,1995,13(5):267～269
收稿日期：1998-08-17, 百拇医药
单位：首都医科大学附属北京友谊医院眼科 肖扬 张薇；郭爱华 宁夏回族自治区中卫县医院眼科
关键词：前房型人工晶体；缝线固定后房型人工晶体；人工晶体2期植入
首都医科大学学报990418 提要： 用2期人工晶体植入术治疗后囊破损的无晶体眼13只(其中前房型人工晶体植入6只眼，睫状沟缝线固定后房型人工晶体7只眼)，均随访1年以上。术后裸眼视力均较术前明显提高，矫正视力4只眼≥1.0，9只眼≥0.5。结果证实2种术式均安全有效，强调应该根据无晶体眼的条件、2种2期植入手术的优缺点，扬长避短地选择手术方式。
中图分类号： R776
Clinical Study of Secondary IOL Implantation in the Devoid of Posterior Capsule Aphakia
, 百拇医药
Xiao Yang, Guo Aihua*, Zhang Wei
Department of Ophthalmology, Beijing Friendship Hospital, Affiliate of Capital University of Medical Sciences
*Zhongwei Country Hospital
Abstract：Secondary IOL implantation was performed on 13 aphakic eyes devoid of posterior capsule, 6 eyes of which with AC-IOL and 7 eyes with suspending PC-IOL. The postoperative follow-up was more than 1 year. Postoperative naked visual acuity was enhanced significantly compared with the preo-perativ, while corrected visual acuity was better than 1.0 in 4 eyes and 0.5 in 9 eyes. Both methods were safe and efficient. Signs of aphakia and the advantage and disadvantage of suspending PC-IOL or AC-IOL were emphasized in choosing operation method.
, 百拇医药
Key words：anterior chamber intraocular lenses; transscleral cilliary sulcus fixation posterior intrao-cular lenses; secondary implantation
临床上部分白内障摘除术后的病人，由于缺乏完整的后囊或悬韧带的支撑，而无法以常规手术方式2期植入后房型人工晶体。由于屈光参差、角膜接触镜的众多并发症，患者无法耐受框架式眼镜或角膜接触镜的矫正，视力极差。为恢复无晶体眼的有用视力及双眼单视，1992～1996年间，我们进行了经巩膜睫状沟缝线固定后房型人工晶体(PC-IOL)和弹性开襻前房型人工晶体(AC-IOL)2期植入的研究，均随访1年以上，取得了良好的效果。
1 临床资料
1.1 病例选择
, 百拇医药
共13例患者，男9例，女4例，平均年龄48.5岁。其中囊外摘除术后、后囊破损的6眼，外伤性白内障术后7眼。以上病例共同特点为不具备单纯2期PC-IOL植入的条件，术前裸眼视力为光感～0.04。
AC-IOL(Storz产S121UV开襻性AC-IOL)植入组6眼。适应证：房角开放、无结构功能破坏，后囊破损面积较大，可伴有细薄的与切口粘连的玻璃体条索，或后囊破损面积虽小，但虹膜与残存后囊粘连广泛紧密、后房间隙狭小、消失，粘连难于分离，难于植入PC-IOL。
缝线固定PC-IOL(国产康明PC-IOL)组7眼。适应证：除囊膜、悬韧带破损、玻璃体疝严重外，可伴晶体物质与前玻璃体混杂，或伴有较重的周边前粘、房角受损。
1.2 手术方法
AC-IOL 2期植入：术前缩瞳，麻醉、软化眼球后，颞上做6.5 mm的阶梯状角巩膜切口。穿刺、注入粘弹剂充盈前房，囊膜缺损面积大者粘弹剂需达睫状沟水平，以压迫玻璃体后退，用显微细剪剪断与切口粘连的玻璃体条索。植入AC-IOL于巩膜突水平。关闭切口后，以定位钩压弹性襻离开房角组织后，旋推法调整至水平位。此时应注意避免虹膜堆积。避开玻璃体脱出部位做虹膜周切，术毕冲洗前房[1]。其中1眼为晶体套出、次全玻璃体切除术后的无晶体眼，故以平坦部灌注来维持术中眼球形态、眼压，完成2期植入。
, 百拇医药
缝线固定PC-IOL 2期植入：常规闭合式玻璃体切除术，切除前房及瞳孔领内的玻璃体和残存晶体物质，松解粘连性白瘢。预置6 mm角膜缘切口和以3、9点为中心、角膜缘为基底的3 mm×3 mm巩膜瓣。以2根5号长针头球外-球内-球外法导引双股睫状沟固定涤纶线于切口外[2]；或以2根Alcon Pair/Pak聚丙烯缝线的直针导引固定线，在维持平坦部灌注保持眼压的状况下将直针从一侧睫状沟(距角膜缘1 mm)穿至对侧睫状沟出针。再从上方角膜缘切口拉出缝线、剪断。分别将2根固定线对称结扎于PC-IOL的定位孔或Alcon悬吊型晶体襻的固定孔上，在助手轻柔抽动固定线导引下植入PC-IOL于睫状沟水平，将固定线缝扎于瓣下巩膜床，水密关闭切口及巩膜瓣，平衡眼压后观察IOL位置[3]。术后密切定期观察眼部反应，常规药物治疗。
2 结果
2.1 视力
, 百拇医药
13只眼术前裸眼视力光感～0.04，术后裸眼视力均明显较术前提高，≥0.5的6眼(6/13，46.2%)，≥0.3的9眼(9/13，69.2%)。术后矫正视力≥1.0的4眼(30.8%)，≥0.5的9眼(69.2%)；≥0.3的11眼(84.6%)。矫正视力低于0.3的2只眼中，1眼伴较重的角膜瘢痕，另1眼存在较大范围的虹膜缺损。
AC-IOL组、睫状沟缝线固定PC-IOL组术后矫正视力≥1.0的分别为33.0%、28.6%，≥0.5的分别为100%、42.9%。术后矫正视力12只眼高于或等于术前矫正视力，仅1只眼(囊外术后)较术前矫正视力下降0.1。
2.2 并发症
AC-IOL组有1例患者术后4个月出现前部炎症反应、前部玻璃体混浊，局部激素治疗1个月后好转。PC-IOL组有1例患者出现术后玻璃体出血，经治疗2周后吸收。其余病例与常规IOL植入术后反应相似，未发现其他严重并发症。
, 百拇医药
3 讨论
临床上，当无晶体眼后囊破损严重或无后囊时，或当残存后囊与虹膜广泛紧密粘连、后房间隙狭小或消失时，常无法单纯2期植入PC-IOL。此时，2期AC-IOL、睫状沟缝线固定PC-IOL就成为矫正无晶体眼状态，恢复有用视力、双眼单视、预防废用性斜视的重要替代疗法，且安全可靠。
本组13眼2期IOL植入术后裸眼视力明显较术前提高，矫正视力≥1.0的4眼，≥0.5的9只眼，效果满意，无1例发生术后眼压升高、角膜水肿、IOL移位等严重并发症。证实了弹性开襻AC-IOL和睫状沟缝线固定PC-IOL 2期植入手术在视功能重建上均是安全和有效的，与文献报道相同[1，3～5]。而本组病人术后效果的差异是术前眼部条件不同造成的。
睫状沟缝线固定PC-IOL的优点是房角结构损伤小、IOL位于虹膜后的最佳生理和光学位置。极少接触色素膜等。另外，对虹膜缺损严重、难以支撑AC-IOL的无晶体眼、睫状沟缝线固定PC-IOL是一重要替代疗法，并可于术中尽量做瞳孔成形、虹膜缺损修补以提高术后视力。其缺点为操作复杂、费时，需要娴熟的显微手术技巧和玻璃体切割机等设备；术中睫状沟位置难于精确定位，可能损伤睫状体引起玻璃体出血；术后可有固定线结外露、眼内炎、IOL脱位、偏位等并发症[3]。本组有1例出现术后一过性玻璃体出血，可能与术中睫状沟缝线时轻度损伤睫状体有关。
, 百拇医药
近来弹性开襻AC-IOL的出现改变了人们对AC-IOL的观念，它具有操作简单省时、损伤小、不扰动玻璃体、可耐受散瞳检查等优点，但存在损伤房角、术后角膜水肿和炎症等潜在可能[4]。本组有1例出现术后前部炎症反应，虽经治疗后好转，但仍在观察中。
本组AC-IOL组平均手术时间30 min，缝线固定PC-IOL组平均90 min，此2种2期植入术各有利弊，选择术式原则是：充分权衡无晶体眼前次手术后的眼部情况，在既能减少进一步损伤和风险，又能对已存在的前节解剖异常做必要纠正的前提下，扬长避短选择术式。
对于房角结构开放、功能正常，无后囊，但无严重虹膜缺损，不能单纯2期植入PC-IOL的无晶体眼，AC-IOL更适宜、更快捷[5]。反之，若选择缝线固定PC-IOL则可能使手术复杂化，增加创伤和风险。而在房角广泛粘连、受损，虹膜缺损严重(大于1象限)，晶体物质与玻璃体混杂、玻璃体混浊较重又需行前玻璃体切除时，则选择缝线固定PC-IOL较合理。反之若强行植入AC-IOL，则可能进一步损伤房角，增加术后UGH综合征的可能。另外，次全玻璃体切除术后的AC-IOL 2期植入抑或是睫状沟缝线法，均以平坦部灌注维持眼压、眼球形态下的植入更为安全、更易进行。
, http://www.100md.com
参考文献
1 何守志,郝燕霞,李晓陵,等.新型弹性开襻前房型人工晶体2期植入.中华眼科杂志,1996,32(4):282～284
2 胡力中,丁璐琪,王育红.睫状沟缝线固定后房型人工晶体植入术.中华眼科杂志,1993,29(5):299～300
3 惠延平,郝燕生.无晶体囊支持的后房型人工晶体缝线固定术.国外医学眼科分册,1991,15(5):257～260
4 郝燕霞.新型弹性开放襻一体型PMMA前房型人工晶体植入术.国外医学眼科分册,1996,20(2):76～80
5 宋维贤,施玉英,王钢.前房型人工晶体36例临床分析.中国实用眼科杂志,1995,13(5):267～269
收稿日期：1998-08-17, 百拇医药