以腹痛为主诉的胸椎结核误诊2例报告
作者：李贵山 张永洪
单位：河北省阳原县第二人民医院儿科
关键词：
首都医科大学学报990430 病例1：女，4岁。因间断上腹痛2月，加重1 d于1996年10月21日入院。患儿入院前2个月，于活动或饱食后出现间断性腹痛，伴乏力，无发热、呕吐，大小便正常。经多家医院检查，均按“消化不良”、“胃肠痉挛”给予解痉对症治疗，病情时轻时重。入院前1天腹痛再次加重，伴出汗、低热，当其母为患儿搓背时，发现胸背脊柱局部突出，触痛，速来我院就诊。查体：体温37.8 ℃，脉搏92次/mim，身高91 cm，体质量12.3 kg，消瘦，痛苦貌，皮肤粘膜无黄染，未见卡疤，双颌下可触及数个黄豆粒大淋巴结，无粘连。心肺未见明显异常。腹软，上腹轻压痛，无反跳痛，肝剑下触及边缘，脾未触及，无移动性浊音。四肢活动正常，脊柱第9胸椎后凸畸形，压痛、叩击痛明显。神经系统正常。X线检查示：右上肺可见约0.3 cm×0.5 cm大小的2个钙化灶，右肺门淋巴结轻度肿大；第9胸椎后凸畸形，椎间隙变窄，骨质疏松。腹腔B超：各脏器未见异常；血常规：白细胞10.9×109 L-1，白细胞分类：中性0.55，淋巴0.45，血红蛋白120 g/L，血沉62 mm/h；尿常规正常。追问病史，患儿居住在结核病高发区，未接种过卡介苗。以胸椎结核收入院。经卧床休息，给予异烟肼0.15 g 1次/d口服，利福平0.2 g 1次/d口服，吡嗪酰胺0.15 g 3次/d口服，链霉素0.25 g 1次/d肌肉注射。20 d后，患儿食欲增加，体温36.4 ℃，体质量13.1 kg，血沉18 mm/h，好转出院。出院后继续给予异烟肼0.15 g 1次/d口服，利福平0.2 g 1次/d口服巩固治疗。10个月后随访，无腹痛发作，查体第9椎体无压痛，后凸畸形较前明显减轻，四肢活动正常。
病例2：女，8岁。于11天前出现急性上腹痛，活动后加重，当地医院按“胃痉挛”给予治疗，腹痛一度好转，于入院当日再次加重，于1997年4月18日住院。发病后患儿自觉乏力，食量减少，无恶心、呕吐，大小便正常。查体：体温37.9 ℃，身高120 cm，体质量22.4 kg，消瘦，皮肤粘膜无黄染，未见卡疤，全身浅表淋巴结未及肿大，心肺无阳性体征发现，左上腹压痛，无反跳痛及肌紧张。入院后接诊医生给予抗炎对症处理。于次日上午拍X线片途中突然出现双下肢瘫痪，急会诊，发现第10胸椎后凸，有压痛、叩击痛。追问病史，患儿外祖母患浸润性肺结核3年，本人未接种过卡介苗。X线检查示：脊柱后凸畸形，第10胸椎椎体受压呈楔形，密度不均，边缘模糊不清，椎间隙变窄，左上肺叶片状模糊阴影，肺门淋巴结肿大；血沉86 mm/h；OT试验(3+)。修正诊断：胸椎结核、肺结核。鉴于患儿病情较重，本院又无法手术，劝其转外地治疗。经手术后6个月随访，未见腹痛发作，第10胸椎处无压痛，胸椎后凸畸形较前有所减轻，但脊柱活动性受限；双下肢肌力Ⅳ级，腹股沟以下有轻度浅感觉功能障碍，小大便功能正常，现继续抗结核治疗。
收稿日期：1999-03-16, http://www.100md.com
单位：河北省阳原县第二人民医院儿科
关键词：
首都医科大学学报990430 病例1：女，4岁。因间断上腹痛2月，加重1 d于1996年10月21日入院。患儿入院前2个月，于活动或饱食后出现间断性腹痛，伴乏力，无发热、呕吐，大小便正常。经多家医院检查，均按“消化不良”、“胃肠痉挛”给予解痉对症治疗，病情时轻时重。入院前1天腹痛再次加重，伴出汗、低热，当其母为患儿搓背时，发现胸背脊柱局部突出，触痛，速来我院就诊。查体：体温37.8 ℃，脉搏92次/mim，身高91 cm，体质量12.3 kg，消瘦，痛苦貌，皮肤粘膜无黄染，未见卡疤，双颌下可触及数个黄豆粒大淋巴结，无粘连。心肺未见明显异常。腹软，上腹轻压痛，无反跳痛，肝剑下触及边缘，脾未触及，无移动性浊音。四肢活动正常，脊柱第9胸椎后凸畸形，压痛、叩击痛明显。神经系统正常。X线检查示：右上肺可见约0.3 cm×0.5 cm大小的2个钙化灶，右肺门淋巴结轻度肿大；第9胸椎后凸畸形，椎间隙变窄，骨质疏松。腹腔B超：各脏器未见异常；血常规：白细胞10.9×109 L-1，白细胞分类：中性0.55，淋巴0.45，血红蛋白120 g/L，血沉62 mm/h；尿常规正常。追问病史，患儿居住在结核病高发区，未接种过卡介苗。以胸椎结核收入院。经卧床休息，给予异烟肼0.15 g 1次/d口服，利福平0.2 g 1次/d口服，吡嗪酰胺0.15 g 3次/d口服，链霉素0.25 g 1次/d肌肉注射。20 d后，患儿食欲增加，体温36.4 ℃，体质量13.1 kg，血沉18 mm/h，好转出院。出院后继续给予异烟肼0.15 g 1次/d口服，利福平0.2 g 1次/d口服巩固治疗。10个月后随访，无腹痛发作，查体第9椎体无压痛，后凸畸形较前明显减轻，四肢活动正常。
病例2：女，8岁。于11天前出现急性上腹痛，活动后加重，当地医院按“胃痉挛”给予治疗，腹痛一度好转，于入院当日再次加重，于1997年4月18日住院。发病后患儿自觉乏力，食量减少，无恶心、呕吐，大小便正常。查体：体温37.9 ℃，身高120 cm，体质量22.4 kg，消瘦，皮肤粘膜无黄染，未见卡疤，全身浅表淋巴结未及肿大，心肺无阳性体征发现，左上腹压痛，无反跳痛及肌紧张。入院后接诊医生给予抗炎对症处理。于次日上午拍X线片途中突然出现双下肢瘫痪，急会诊，发现第10胸椎后凸，有压痛、叩击痛。追问病史，患儿外祖母患浸润性肺结核3年，本人未接种过卡介苗。X线检查示：脊柱后凸畸形，第10胸椎椎体受压呈楔形，密度不均，边缘模糊不清，椎间隙变窄，左上肺叶片状模糊阴影，肺门淋巴结肿大；血沉86 mm/h；OT试验(3+)。修正诊断：胸椎结核、肺结核。鉴于患儿病情较重，本院又无法手术，劝其转外地治疗。经手术后6个月随访，未见腹痛发作，第10胸椎处无压痛，胸椎后凸畸形较前有所减轻，但脊柱活动性受限；双下肢肌力Ⅳ级，腹股沟以下有轻度浅感觉功能障碍，小大便功能正常，现继续抗结核治疗。
收稿日期：1999-03-16, http://www.100md.com