562例鼻咽癌放疗10年结果分析
作者：胡国清 郑祖安 肖仁兰 胡长耀
单位：胡国清 郑祖安 肖仁兰 胡长耀，同济医科大学附属同济医院肿瘤科，武汉 430030
关键词：鼻咽癌；放射疗法；预后
同济医科大学学报990429 摘要 1973年1月至1986年6月共收治行首次根治性放疗的鼻咽癌562例。全部病人随访10年以上。全组总的10年生存率30.8%(173/562)。Ⅰ～Ⅳ期分别为64.3%(9/14)、45.5%(56/123)、30.4%(73/240)和18.9%(35/185)，Ⅰ、Ⅱ期明显高于Ⅲ、Ⅳ期(P<0.001)。10年生存率局限于鼻咽腔为32.5%(152/468)，超腔22.3%(21/94)(P<0.05)。有无颅神经受损的10年生存率分别为34.4%和20%(P<0.01)。尤以前后组颅神经同时受损和颅神经受损伴颅底骨破坏者疗效最差。颈淋巴结转移情况亦与预后明显相关，有否淋巴结转移、颈结的固定与否、单双侧、上或全颈以及锁骨上受累均有明显不同的预后，各组间的差异均有统计学意义。照射剂量对预后亦有明显的影响，原发灶剂量60～75Gy组疗效明显好于其他组。主要死因是远处转移与局部复发。认为早期诊断与早期根治性放疗是提高生存率的关键，放疗剂量以60～75Gy为佳。
, http://www.100md.com
中图法分类号 R739.63， R815
Ten Year Results of Radiotherapy to Nasopharyngeal Carcinoma: An Analysis of 562 Patients
Hu Guoqing, Zheng Zuan, Xiao Renlan et al
Department of Oncology, Tongji Hospital, Tongji Medical Uniersity, Wuhan 430030
Abstract From 1973 through 1986, 562 patients with nasopharyngeal carcinoma (NPC) were treated by radiotherapy. All have been followed up over 10 years. The overall 10-year survival rate was 30.0% (173/562). The 10-year survival rate of stages Ⅰ to Ⅳ was 64.3% (9/14), 45.5%(56/123)，30.4%(73/240) and 18.9% (35/185)， respectively. The 10-year survival rate was higher in patients with the tumor limited in nasopharynx than those with tumor extending out of nasopharynx (P<0.05). The invasion of both anterior and posterior cranial nerve was the poorest. The size, region (ipsilateral of bilateral and upper or lower neck) and movability of the metastatic nodes could influence the therapeutic results of NPC. The radiation dose is adapted between 60～75Gy. Analysis showed that tumor stage, extracavitary extension, cervical node metastasis, cranial nerve involvement and dosage were the main prognostic factors.
, 百拇医药
Key words nasopharyngeal carcinoma; radiotherapy; prognosis
1973年1月～1986年6月，我科共收治鼻咽癌562例。现将10年随访结果进行临床分析，探讨影响生存率的各种因素。
1 资料与方法
本组562例鼻咽癌均为首程行根治性放疗者，放疗期间因出现远处转移未完成根治量者除外。其中男性426例，女性136例，男女之比为3.1∶1。年龄11～72岁，中位年龄42岁。病理类型以低分化鳞癌占绝大多数，为总数的88.4%。
临床分期按1979年长沙会议分期法：Ⅰ期14例(2.5%)，Ⅱ期123例(21.9%)，Ⅲ期240例(42.7%)，Ⅳ期185例(32.9%)。Ⅲ、Ⅳ期占全组的75.6%(425/562)。
, 百拇医药
治疗方法：放疗以钴-60为主，辅以深部X线。照射范围包括鼻咽、颅底和颈部3个区域，以双耳前野为主野，辅以眶下野、鼻前凸字野、耳后野以及颅底小野等。照射组织量鼻咽、颅底为53～83GY。颈部先行切线野照射，然后改用深部X线垂直照射。有颈结者用全颈切线，无颈结者用半颈切线预防照射。照射剂量治疗量为58～77 GY，预防量40～51GY。
2 结果
全部病例均随访10年以上，其中63例失访，随访率88.8%。失访者自失访之日起按死亡计算。
2.1 生存率
全组总的生存率为30.8%(173/562)。各期别的10年生存率分别是：Ⅰ期64.3%(9/14)，Ⅱ期45.5%(56/123)，Ⅲ期30.4%(73/240)和Ⅳ期18.9%(35/185)。Ⅰ、Ⅱ期的10年生存率为47.4%(65/137)，明显高于Ⅲ、Ⅳ期的25.4%(108/425)(P<0.001)，表明了病期是影响预后的重要因素。
, 百拇医药
2.2 年龄、性别与预后关系
本组20岁以下青少年儿童组的10年生存率高于成年组，两组分别为43.5%(10/23)和30.2%(163/539)，但差异无显著意义(P>0.05)。男女两组的10年生存率分别为29.2%(124/4245)和35.8%(49/137)，无统计学差异(P>0.05)。
2.3 原发肿瘤范围对预后的影响
根据肉眼所见，病变局限于鼻咽腔内，不论侵犯鼻咽壁数多少，其预后均无明显差异。但10年生存率在超腔者则明显下降，局限于鼻咽腔者为32.5%(152/468)，超腔者为22.3%(21/94)，两组差异显著(P<0.05)。
2.4 颅神经受损对预后的影响
颅神经以及颅底是否受损是影响预后的又一主要因素，颅神经正常与受损组的10年生存率分别为34.4%(151/439)和20%(19/95)(P<0.01)。以前后组颅神经同时受损和颅神经受损伴颅底骨破坏者疗效最差，10年生存率分别为10.5%(2/19)和10.7%(3/28)。
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2.5 颈淋巴结转移与预后关系
颈淋巴结是否有转移，上颈或全颈以及锁骨上受累均有明显不同的预后，各组间的差异均有显著的统计学意义(见表1)。随着颈淋巴结的增大，10年生存率逐渐下降，以颈淋巴结>8 cm者预后最差。颈结<3 cm与>8 cm的10年生存率分别为41.8%(41/98)和7.8%(4/51)(P<0.01)。
2.6 放疗剂量与预后关系
原发灶照射剂量多为60～75 Gy，占全组的81%(455/462)，10年生存率该组为32.7%(149/455)，高于剂量为53～59Gy组的19.7%(12/61)，并有显著性差异(P<0.05)；76～83 Gy组10年生存率为26.1%(12/46)，虽低于60～75 Gy组但差异无明显意义(P>0.05)。
2.7 死因分析
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全组病人除失访63例外，死亡326例。对其死亡原因进行分析，主要死因为远处转移，其次为局部复发(表2)。
表1 颈淋巴结转移与10年生存率 颈淋巴结情况
例数
10年生存
例数
%
颈结(-)
115
62
53.0
颈结(+)
, 百拇医药 445
111
24.9
单颈
258
77
29.8
双颈
187
34
18.2
上颈
285
, http://www.100md.com 89
31.2
全颈
112
18
16.1
锁骨上
48
4
8.3
活动
244
78
32.0
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固定
201
33
16.4
表2 鼻咽癌放疗后10年内死因情况 死 因
死亡例数
%
远处转移
152
39.1
鼻咽和/或颈部复发
108
27.8
, 百拇医药
死因不详
38
9.8
其他疾病
15
3.9
大出血
10
2.6
重复癌
3
0.8
失访
, 百拇医药 63
16.2
合计
389
100.0
3 讨论
放射治疗目前仍然是鼻咽癌首选的最有效治疗方法。国内外文献报道放疗后的10年生存率约为21.8%～41.6%[1～3]，本组病例10年生存率为30.8%，与文献报道的结果相似。预后受诸多因素的影响，原发病灶范围、期别、有否颅神经受损与颅底骨破坏、颈淋巴结转移情况、放疗剂量等是影响预后的主要因素，年龄及性别对预后无明显影响。
本组Ⅰ、Ⅱ期患者的10年生存率明显高于Ⅲ、Ⅳ期，两组分别为47.4%(65/137)和25.4%(108/425)(P<0.001)。因此，早期发现并及时治疗是提高本病治愈率的重要途径。对于Ⅲ、Ⅳ期病例，尤其是N2、3病例，放疗后颈淋巴结残存率高、预后差。因此，作者建议对这些病例采用放化疗综合治疗方法，或探寻其他提高颈淋巴结放射敏感性之手段，以达到提高放疗后颈淋巴结的全消率，从而减少复发、降低远处转移，增加治愈机会。作者曾采用顺铂和放疗联合治疗晚期鼻咽癌，获得了较好的近期疗效，远期疗效尚待进一步追踪观察[4]。曹卡加等[5]采用放疗加化疗治疗中晚期鼻咽癌，其局控率及5年生存率均明显高于对照组，并有显著性差异。
, 百拇医药
原发病灶范围对预后有明显影响，原发灶累及范围愈广泛、预后愈差。本组原发肿瘤超腔者的10年生存率明显低于局限于鼻咽腔者(P<0.05)。分析其原因，可能与我们早期对此类病人未采用面颈联合野照射有一定关系。因此，对病变超腔者应采用面颈联合野及多野照射，并对无颅神经受损与颅骨破坏者追加局部腔内治疗，以此增加病灶局部剂量，又避免了高剂量外照射对正常组织的损伤，从而提高局部肿瘤控制率，进一步提高远期生存率。
作者简介:胡国清，男，1954年生，副教授
参 考 文 献
1 魏国仓，陆士琪，张永禄等.鼻咽癌放疗结果与预后相关因素.中国肿瘤临床，1996，23(7)：498
2 谷铣之，刘泰福，潘国英主编.肿瘤放射治疗学.北京：人民卫生出版社，1983.440～442
3 肖素华，刘原昭，刘明远等.鼻咽癌外照射随诊10年77例分析.中华放射肿瘤学杂志，1993，2(1)：10
4 胡国清，胡长耀，陈 元.顺铂和放射治疗联合应用治疗晚期鼻咽癌的临床研究.中华放射肿瘤学杂志，1994，3(4)：244
5 曹卡加，黄惠英，毛志达等.放疗加化疗治疗中晚期鼻咽癌的临床评价.癌症，1997，16(6)：445
(1999-01-06 收稿), http://www.100md.com
单位：胡国清 郑祖安 肖仁兰 胡长耀，同济医科大学附属同济医院肿瘤科，武汉 430030
关键词：鼻咽癌；放射疗法；预后
同济医科大学学报990429 摘要 1973年1月至1986年6月共收治行首次根治性放疗的鼻咽癌562例。全部病人随访10年以上。全组总的10年生存率30.8%(173/562)。Ⅰ～Ⅳ期分别为64.3%(9/14)、45.5%(56/123)、30.4%(73/240)和18.9%(35/185)，Ⅰ、Ⅱ期明显高于Ⅲ、Ⅳ期(P<0.001)。10年生存率局限于鼻咽腔为32.5%(152/468)，超腔22.3%(21/94)(P<0.05)。有无颅神经受损的10年生存率分别为34.4%和20%(P<0.01)。尤以前后组颅神经同时受损和颅神经受损伴颅底骨破坏者疗效最差。颈淋巴结转移情况亦与预后明显相关，有否淋巴结转移、颈结的固定与否、单双侧、上或全颈以及锁骨上受累均有明显不同的预后，各组间的差异均有统计学意义。照射剂量对预后亦有明显的影响，原发灶剂量60～75Gy组疗效明显好于其他组。主要死因是远处转移与局部复发。认为早期诊断与早期根治性放疗是提高生存率的关键，放疗剂量以60～75Gy为佳。
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中图法分类号 R739.63， R815
Ten Year Results of Radiotherapy to Nasopharyngeal Carcinoma: An Analysis of 562 Patients
Hu Guoqing, Zheng Zuan, Xiao Renlan et al
Department of Oncology, Tongji Hospital, Tongji Medical Uniersity, Wuhan 430030
Abstract From 1973 through 1986, 562 patients with nasopharyngeal carcinoma (NPC) were treated by radiotherapy. All have been followed up over 10 years. The overall 10-year survival rate was 30.0% (173/562). The 10-year survival rate of stages Ⅰ to Ⅳ was 64.3% (9/14), 45.5%(56/123)，30.4%(73/240) and 18.9% (35/185)， respectively. The 10-year survival rate was higher in patients with the tumor limited in nasopharynx than those with tumor extending out of nasopharynx (P<0.05). The invasion of both anterior and posterior cranial nerve was the poorest. The size, region (ipsilateral of bilateral and upper or lower neck) and movability of the metastatic nodes could influence the therapeutic results of NPC. The radiation dose is adapted between 60～75Gy. Analysis showed that tumor stage, extracavitary extension, cervical node metastasis, cranial nerve involvement and dosage were the main prognostic factors.
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Key words nasopharyngeal carcinoma; radiotherapy; prognosis
1973年1月～1986年6月，我科共收治鼻咽癌562例。现将10年随访结果进行临床分析，探讨影响生存率的各种因素。
1 资料与方法
本组562例鼻咽癌均为首程行根治性放疗者，放疗期间因出现远处转移未完成根治量者除外。其中男性426例，女性136例，男女之比为3.1∶1。年龄11～72岁，中位年龄42岁。病理类型以低分化鳞癌占绝大多数，为总数的88.4%。
临床分期按1979年长沙会议分期法：Ⅰ期14例(2.5%)，Ⅱ期123例(21.9%)，Ⅲ期240例(42.7%)，Ⅳ期185例(32.9%)。Ⅲ、Ⅳ期占全组的75.6%(425/562)。
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治疗方法：放疗以钴-60为主，辅以深部X线。照射范围包括鼻咽、颅底和颈部3个区域，以双耳前野为主野，辅以眶下野、鼻前凸字野、耳后野以及颅底小野等。照射组织量鼻咽、颅底为53～83GY。颈部先行切线野照射，然后改用深部X线垂直照射。有颈结者用全颈切线，无颈结者用半颈切线预防照射。照射剂量治疗量为58～77 GY，预防量40～51GY。
2 结果
全部病例均随访10年以上，其中63例失访，随访率88.8%。失访者自失访之日起按死亡计算。
2.1 生存率
全组总的生存率为30.8%(173/562)。各期别的10年生存率分别是：Ⅰ期64.3%(9/14)，Ⅱ期45.5%(56/123)，Ⅲ期30.4%(73/240)和Ⅳ期18.9%(35/185)。Ⅰ、Ⅱ期的10年生存率为47.4%(65/137)，明显高于Ⅲ、Ⅳ期的25.4%(108/425)(P<0.001)，表明了病期是影响预后的重要因素。
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2.2 年龄、性别与预后关系
本组20岁以下青少年儿童组的10年生存率高于成年组，两组分别为43.5%(10/23)和30.2%(163/539)，但差异无显著意义(P>0.05)。男女两组的10年生存率分别为29.2%(124/4245)和35.8%(49/137)，无统计学差异(P>0.05)。
2.3 原发肿瘤范围对预后的影响
根据肉眼所见，病变局限于鼻咽腔内，不论侵犯鼻咽壁数多少，其预后均无明显差异。但10年生存率在超腔者则明显下降，局限于鼻咽腔者为32.5%(152/468)，超腔者为22.3%(21/94)，两组差异显著(P<0.05)。
2.4 颅神经受损对预后的影响
颅神经以及颅底是否受损是影响预后的又一主要因素，颅神经正常与受损组的10年生存率分别为34.4%(151/439)和20%(19/95)(P<0.01)。以前后组颅神经同时受损和颅神经受损伴颅底骨破坏者疗效最差，10年生存率分别为10.5%(2/19)和10.7%(3/28)。
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2.5 颈淋巴结转移与预后关系
颈淋巴结是否有转移，上颈或全颈以及锁骨上受累均有明显不同的预后，各组间的差异均有显著的统计学意义(见表1)。随着颈淋巴结的增大，10年生存率逐渐下降，以颈淋巴结>8 cm者预后最差。颈结<3 cm与>8 cm的10年生存率分别为41.8%(41/98)和7.8%(4/51)(P<0.01)。
2.6 放疗剂量与预后关系
原发灶照射剂量多为60～75 Gy，占全组的81%(455/462)，10年生存率该组为32.7%(149/455)，高于剂量为53～59Gy组的19.7%(12/61)，并有显著性差异(P<0.05)；76～83 Gy组10年生存率为26.1%(12/46)，虽低于60～75 Gy组但差异无明显意义(P>0.05)。
2.7 死因分析
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全组病人除失访63例外，死亡326例。对其死亡原因进行分析，主要死因为远处转移，其次为局部复发(表2)。
表1 颈淋巴结转移与10年生存率 颈淋巴结情况
例数
10年生存
例数
%
颈结(-)
115
62
53.0
颈结(+)
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111
24.9
单颈
258
77
29.8
双颈
187
34
18.2
上颈
285
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全颈
112
18
16.1
锁骨上
48
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8.3
活动
244
78
32.0
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固定
201
33
16.4
表2 鼻咽癌放疗后10年内死因情况 死 因
死亡例数
%
远处转移
152
39.1
鼻咽和/或颈部复发
108
27.8
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死因不详
38
9.8
其他疾病
15
3.9
大出血
10
2.6
重复癌
3
0.8
失访
, 百拇医药 63
16.2
合计
389
100.0
3 讨论
放射治疗目前仍然是鼻咽癌首选的最有效治疗方法。国内外文献报道放疗后的10年生存率约为21.8%～41.6%[1～3]，本组病例10年生存率为30.8%，与文献报道的结果相似。预后受诸多因素的影响，原发病灶范围、期别、有否颅神经受损与颅底骨破坏、颈淋巴结转移情况、放疗剂量等是影响预后的主要因素，年龄及性别对预后无明显影响。
本组Ⅰ、Ⅱ期患者的10年生存率明显高于Ⅲ、Ⅳ期，两组分别为47.4%(65/137)和25.4%(108/425)(P<0.001)。因此，早期发现并及时治疗是提高本病治愈率的重要途径。对于Ⅲ、Ⅳ期病例，尤其是N2、3病例，放疗后颈淋巴结残存率高、预后差。因此，作者建议对这些病例采用放化疗综合治疗方法，或探寻其他提高颈淋巴结放射敏感性之手段，以达到提高放疗后颈淋巴结的全消率，从而减少复发、降低远处转移，增加治愈机会。作者曾采用顺铂和放疗联合治疗晚期鼻咽癌，获得了较好的近期疗效，远期疗效尚待进一步追踪观察[4]。曹卡加等[5]采用放疗加化疗治疗中晚期鼻咽癌，其局控率及5年生存率均明显高于对照组，并有显著性差异。
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原发病灶范围对预后有明显影响，原发灶累及范围愈广泛、预后愈差。本组原发肿瘤超腔者的10年生存率明显低于局限于鼻咽腔者(P<0.05)。分析其原因，可能与我们早期对此类病人未采用面颈联合野照射有一定关系。因此，对病变超腔者应采用面颈联合野及多野照射，并对无颅神经受损与颅骨破坏者追加局部腔内治疗，以此增加病灶局部剂量，又避免了高剂量外照射对正常组织的损伤，从而提高局部肿瘤控制率，进一步提高远期生存率。
作者简介:胡国清，男，1954年生，副教授
参 考 文 献
1 魏国仓，陆士琪，张永禄等.鼻咽癌放疗结果与预后相关因素.中国肿瘤临床，1996，23(7)：498
2 谷铣之，刘泰福，潘国英主编.肿瘤放射治疗学.北京：人民卫生出版社，1983.440～442
3 肖素华，刘原昭，刘明远等.鼻咽癌外照射随诊10年77例分析.中华放射肿瘤学杂志，1993，2(1)：10
4 胡国清，胡长耀，陈 元.顺铂和放射治疗联合应用治疗晚期鼻咽癌的临床研究.中华放射肿瘤学杂志，1994，3(4)：244
5 曹卡加，黄惠英，毛志达等.放疗加化疗治疗中晚期鼻咽癌的临床评价.癌症，1997，16(6)：445
(1999-01-06 收稿), http://www.100md.com