早期梅毒48例临床分析
作者：郜玉玲 焦奇志
单位：郜玉玲：青岛市皮肤病防治医院门诊(青岛 266012) 焦奇志：山东德美克制药有限公司
关键词：梅毒，皮肤；诊断；药物疗法；病例报告
青岛医学院990434 中国图书馆分类法分类号 R759.1
1998年2～11月，我院门诊共治疗早期梅毒48例，现分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
48例病人，男22例，女26例；年龄150d～64岁，其中<19岁2例，20～29岁23例，30～39岁1 5例，40～49岁5例，50～59岁2例，>60岁1例。已婚28例。职业：工人8例，个体户9例 ，服务员21例，司机5例，干部4例，不详1例。文化程度：学龄前1例，文盲4例，小学5例， 初中28例，高中8例，大专1例，不详1例。传播方式：不洁性交40例，夫妻传播7例，家庭内 非性接触传播1例。
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1.2 临床表现
一期梅毒15例，主要症状为硬下疳，位于冠状沟或系带3例，龟头2例，阴茎包皮2例，小 阴唇、宫颈8例，全为单发，绿豆至黄豆大小，圆形或椭圆型，肉红色，触诊呈浸润或软骨 样感。有的伴有包皮水肿或糜烂，多无痛痒。伴淋巴结单侧肿大8例，双侧肿大2例，均为绿 豆或蚕豆大小，彼此散在不融合，无红、肿、热，不化脓，触压均无痛感；5例 未见明显淋巴结肿大。二期梅毒32例，其中斑疹型17例，丘疹鳞屑型8例，扁平湿疣型3例， 下肢内侧脓疱性蛎壳样疹1例，仅表现为无痛性双腹股沟淋巴结肿大1例，1例表现为脱发， 呈虫蚀状，位于颞部，1例表现为毛囊炎性损害。早期先天性梅毒1例,为150d的女婴，病 儿表现为颜面、躯干、四肢、臀部、掌跖赤小豆大小的广泛性暗红色斑丘疹。体检：T 36℃ ,P 120min-1，R 30min-1,体质量6 500g，皮肤弹性差，浅表淋巴结肿大。初 诊为婴儿湿疹，对症治疗 未见好转，请专家会诊，快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)阳性，滴度为1∶32，查 其父母RPR呈强阳性而确诊。
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1.3 诊断标准
暗视野梅毒螺旋体检查呈阳性，静脉血RPR为阳性，滴度在1∶8～1∶32，梅毒螺 旋体血凝试验(TPHA)均阳性者可诊断为梅毒。本组病人均符合以上标准。
1.4 治疗及结果
47例使用苄星青霉素治疗，每次240万单位双臀部肌肉注射，每7d 1次，连续21d，4 2例皮疹全部消失；1例一期梅毒、4例二期梅毒连续治疗45d，临床症状亦消失；其中1例 注射苄 星青霉素8h后发生Jarish-Herxiheimer反应，表现为畏冷、发热、全身不适，给予强的 松每次5mg，每天3次，3d后症状消失。早期先天梅毒按5万单位/kg体质量计算，40 万单位苄星青霉素双侧臀部肌肉注射，每7d 1次，连续21d，皮疹全部消失。所有病人治疗 结束后30d复诊，临床症状消失，查RPR滴度下降或转阴。建议每个病人第1年每90d复查1 次，第2年每半年复查1次，第3年年终复查1次。随访期间，严密观察其RPR滴度下降 与临床表现改善情况。
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2 讨 论
我市梅毒流行速度快，疫情较严重，应加强综合治理，大力 进行群众性梅毒防治知识宣传教育，使梅毒病人提高对梅毒认识，及时就医，使梅毒 早日控制。医生应加强诊治水平，对一期梅毒皮疹典型者诊断不难，但对不典型者凡有生殖 器红斑、糜烂、溃疡、丘疹、硬肿伴近日淋巴结肿大应考虑硬下疳可能并进行相应追踪观 察。二期梅毒皮疹表现复杂，凡外阴、肛门、掌跖及躯干部有不痒性皮疹，应做全身皮肤、 黏膜、淋巴结检查及血清学检查，以便早期确诊。
本文结果显示，本病发病率以性活跃年龄组高，文化程度偏低者高，工人、个体户、服务员 、司机高，因此对高危人群应强化筛查、监测，规范检查。传染方式以不洁性交为多，应 做好社会人群的健康宣传教育，使人们认识到安全性行为是阻止梅毒蔓延的一级预防措施。 48例梅毒中夫妻传 染7例，提示在发现早期病人时应对其配偶或性伴侣做血清学检查，如有感染应及时接受治 疗，治疗后进行随访〔1〕。48例早期梅毒中二期梅毒占33例，比例偏高，可能是病 人缺乏明显的自觉症状，主动就诊者少，或医生对病人的症状的多样化警惕性不高，以致漏 诊、误诊，使梅毒从一期发展到二期。
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本组48例中1例是先天性梅毒，先天性梅毒是在母体内通过血液途径垂直传播所致，其传染 方式与后天梅毒不同，两者症状有一定区别。前者不发生硬下疳，其临床表现虽与后者相似 ，但较其严重，常侵犯肺、肝、脾等脏器及危害神经系统和造血系统。由于目前胎传梅毒较 少见，皮损又呈多形态，常被误诊而延误治疗。本病儿在门诊也曾被误诊为湿疹，所以对难 以确认的新生儿皮损需提高警惕，及早做血清学检查以确诊。此外，应做好婚前检查及 妊娠妇女的筛查工作，及早杜绝梅毒儿的出生。
参考文献
1 王家壁主编.皮肤性病学新进展.北京：科学出版社，1994.34～35
(1999-01-20收稿 1999-05-19修回), 百拇医药
单位：郜玉玲：青岛市皮肤病防治医院门诊(青岛 266012) 焦奇志：山东德美克制药有限公司
关键词：梅毒，皮肤；诊断；药物疗法；病例报告
青岛医学院990434 中国图书馆分类法分类号 R759.1
1998年2～11月，我院门诊共治疗早期梅毒48例，现分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
48例病人，男22例，女26例；年龄150d～64岁，其中<19岁2例，20～29岁23例，30～39岁1 5例，40～49岁5例，50～59岁2例，>60岁1例。已婚28例。职业：工人8例，个体户9例 ，服务员21例，司机5例，干部4例，不详1例。文化程度：学龄前1例，文盲4例，小学5例， 初中28例，高中8例，大专1例，不详1例。传播方式：不洁性交40例，夫妻传播7例，家庭内 非性接触传播1例。
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1.2 临床表现
一期梅毒15例，主要症状为硬下疳，位于冠状沟或系带3例，龟头2例，阴茎包皮2例，小 阴唇、宫颈8例，全为单发，绿豆至黄豆大小，圆形或椭圆型，肉红色，触诊呈浸润或软骨 样感。有的伴有包皮水肿或糜烂，多无痛痒。伴淋巴结单侧肿大8例，双侧肿大2例，均为绿 豆或蚕豆大小，彼此散在不融合，无红、肿、热，不化脓，触压均无痛感；5例 未见明显淋巴结肿大。二期梅毒32例，其中斑疹型17例，丘疹鳞屑型8例，扁平湿疣型3例， 下肢内侧脓疱性蛎壳样疹1例，仅表现为无痛性双腹股沟淋巴结肿大1例，1例表现为脱发， 呈虫蚀状，位于颞部，1例表现为毛囊炎性损害。早期先天性梅毒1例,为150d的女婴，病 儿表现为颜面、躯干、四肢、臀部、掌跖赤小豆大小的广泛性暗红色斑丘疹。体检：T 36℃ ,P 120min-1，R 30min-1,体质量6 500g，皮肤弹性差，浅表淋巴结肿大。初 诊为婴儿湿疹，对症治疗 未见好转，请专家会诊，快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)阳性，滴度为1∶32，查 其父母RPR呈强阳性而确诊。
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1.3 诊断标准
暗视野梅毒螺旋体检查呈阳性，静脉血RPR为阳性，滴度在1∶8～1∶32，梅毒螺 旋体血凝试验(TPHA)均阳性者可诊断为梅毒。本组病人均符合以上标准。
1.4 治疗及结果
47例使用苄星青霉素治疗，每次240万单位双臀部肌肉注射，每7d 1次，连续21d，4 2例皮疹全部消失；1例一期梅毒、4例二期梅毒连续治疗45d，临床症状亦消失；其中1例 注射苄 星青霉素8h后发生Jarish-Herxiheimer反应，表现为畏冷、发热、全身不适，给予强的 松每次5mg，每天3次，3d后症状消失。早期先天梅毒按5万单位/kg体质量计算，40 万单位苄星青霉素双侧臀部肌肉注射，每7d 1次，连续21d，皮疹全部消失。所有病人治疗 结束后30d复诊，临床症状消失，查RPR滴度下降或转阴。建议每个病人第1年每90d复查1 次，第2年每半年复查1次，第3年年终复查1次。随访期间，严密观察其RPR滴度下降 与临床表现改善情况。
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2 讨 论
我市梅毒流行速度快，疫情较严重，应加强综合治理，大力 进行群众性梅毒防治知识宣传教育，使梅毒病人提高对梅毒认识，及时就医，使梅毒 早日控制。医生应加强诊治水平，对一期梅毒皮疹典型者诊断不难，但对不典型者凡有生殖 器红斑、糜烂、溃疡、丘疹、硬肿伴近日淋巴结肿大应考虑硬下疳可能并进行相应追踪观 察。二期梅毒皮疹表现复杂，凡外阴、肛门、掌跖及躯干部有不痒性皮疹，应做全身皮肤、 黏膜、淋巴结检查及血清学检查，以便早期确诊。
本文结果显示，本病发病率以性活跃年龄组高，文化程度偏低者高，工人、个体户、服务员 、司机高，因此对高危人群应强化筛查、监测，规范检查。传染方式以不洁性交为多，应 做好社会人群的健康宣传教育，使人们认识到安全性行为是阻止梅毒蔓延的一级预防措施。 48例梅毒中夫妻传 染7例，提示在发现早期病人时应对其配偶或性伴侣做血清学检查，如有感染应及时接受治 疗，治疗后进行随访〔1〕。48例早期梅毒中二期梅毒占33例，比例偏高，可能是病 人缺乏明显的自觉症状，主动就诊者少，或医生对病人的症状的多样化警惕性不高，以致漏 诊、误诊，使梅毒从一期发展到二期。
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本组48例中1例是先天性梅毒，先天性梅毒是在母体内通过血液途径垂直传播所致，其传染 方式与后天梅毒不同，两者症状有一定区别。前者不发生硬下疳，其临床表现虽与后者相似 ，但较其严重，常侵犯肺、肝、脾等脏器及危害神经系统和造血系统。由于目前胎传梅毒较 少见，皮损又呈多形态，常被误诊而延误治疗。本病儿在门诊也曾被误诊为湿疹，所以对难 以确认的新生儿皮损需提高警惕，及早做血清学检查以确诊。此外，应做好婚前检查及 妊娠妇女的筛查工作，及早杜绝梅毒儿的出生。
参考文献
1 王家壁主编.皮肤性病学新进展.北京：科学出版社，1994.34～35
(1999-01-20收稿 1999-05-19修回), 百拇医药