急诊手术治疗晚期痔37例效果分析
作者：高敬峰
单位：宁夏石嘴山市第二人民医院 753000
关键词：
宁夏医学院学报990442 从1991～1997年我们用结扎注射疗法加后位扩肛手术对Ⅱ～Ⅲ期内痔及混合痔共施术37例，效果较好，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男21例，女16例，年龄24～49岁，平均34岁。Ⅱ～Ⅲ期内痔27例。混合痔10例。就诊时均处于水肿嵌顿期。
1.2 手术方法 在局麻或骶麻下取左侧卧位，先行肛门后方正中齿状线下切开(同时切开内括约肌下缘)，10号丝线横行缝合1针扩肛。然后将水肿痔核组织分3～4组“8”字贯穿缝扎，每组间保留适当粘膜桥及皮桥，检查无遗漏痔核组织后逐个痔核内注射枯痔液1～3ml，此时痔核青紫肿胀。当发现血栓形成时，彻底剥除血栓。术终检查肛门应能容纳2横指，并用0.5%～1%利多卡因或布比卡因亚甲兰液封闭痔核根部，放置肛门排气管及塔形纱布包扎。术后每日排便、坐浴，7～10d后痔核脱落开始换药至创面完全愈合为止。
, 百拇医药
2 结果
本组病例全部治愈。随访1～5年，5例肛门有异样感觉及刺痛不适。2例术后早期经常有肛门溢液，半年后逐渐消失，无肛门失禁及狭窄。
3 讨论
痔的近代概念认为，肛垫内动静脉吻合调节障碍和Treitz 肌退行性变可导致肛垫肥大或脱垂形成痔，一旦肛垫由间歇性脱垂发展到持续性脱垂就会出现明显的症状和体征[1]。此时，痔核脱出或嵌顿阻碍肛垫内静脉回流，导致瘀血和血栓形成，肛管水肿，加上肛门括约肌痉挛，静脉血流更加受阻，动脉供血不足，痔核体积增大，痔粘膜糜烂、破溃，甚至坏死。以往认为嵌顿痔核体积大，肛管水肿，手术易损伤肛管皮肤，手术难度大并发症多，但实际上早在1962年Elanrene A 就对嵌顿痔的病理学变化进行研究，结果证明嵌顿痔或血栓形成时深部组织并无炎性改变，不会增加手术难度及并发症，切除感染灶是为了防止感染扩散[2]。根据此项研究，高晓光[3]和吕建国等[2]对急性嵌顿痔施行早期手术共167例，结果表明，早期手术疗效好、见效快、方法简单、疗程短。
, 百拇医药
王袭祚[4]通过研究90例痔结扎术前后肛门口径的变化后得出结论：痔手术时平均每切除1/12肛管皮肤，其肛门口径平均缩小0.12±0.05cm，缩小率为3.81%，且缩小的程度与保留肛管皮桥多少有关。另有人[5]认为混合痔分组结扎，每结扎一组，肛管周径缩小1cm，若分3～5段结扎，肛管直径将由原来的3cm减少到2.05cm以下，小于此口径术后必将发生肛门狭窄。因此，我们在术中常规行肛门后位切开扩肛，根据曹吉勋[6]的经验，术毕肛管可容纳2横指即可。此外，术中钳夹痔核后“8”贯穿缝扎痔核动脉，对防止痔核脱落期大出血很有意义，本组经此处理后无1例发生大出血。局麻或术终应用长效止痛剂封闭痔核根部可明显减轻术后疼痛，恢复快，效果肯定。
参考文献
1 张东铭.肛垫及其临床意义.中国肛肠病杂志，1998，18(3)：29
2 吕建国，毕玉国.早期手术治疗嵌顿痔100例.中国肛肠病杂志，1993，13(1)：22
3 高晓光.急性嵌顿痔早期手术67例临床观察.中国肛肠病杂志，1993，13(1)：35
4 王袭祚.痔结扎术前后肛门口径变化的研究.中国肛肠病杂志，1992，12(1)：20
5 贾武贤.混合痔肛门后位切开扩肛结扎注射术的临床应用.中国肛肠病杂志，1998，18(3)：16
6 曹吉勋主编.中国痔瘘学.成都：四川科学技术出版社，1985.248
1998-11-09收稿，路锦绣编辑, 百拇医药
单位：宁夏石嘴山市第二人民医院 753000
关键词：
宁夏医学院学报990442 从1991～1997年我们用结扎注射疗法加后位扩肛手术对Ⅱ～Ⅲ期内痔及混合痔共施术37例，效果较好，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男21例，女16例，年龄24～49岁，平均34岁。Ⅱ～Ⅲ期内痔27例。混合痔10例。就诊时均处于水肿嵌顿期。
1.2 手术方法 在局麻或骶麻下取左侧卧位，先行肛门后方正中齿状线下切开(同时切开内括约肌下缘)，10号丝线横行缝合1针扩肛。然后将水肿痔核组织分3～4组“8”字贯穿缝扎，每组间保留适当粘膜桥及皮桥，检查无遗漏痔核组织后逐个痔核内注射枯痔液1～3ml，此时痔核青紫肿胀。当发现血栓形成时，彻底剥除血栓。术终检查肛门应能容纳2横指，并用0.5%～1%利多卡因或布比卡因亚甲兰液封闭痔核根部，放置肛门排气管及塔形纱布包扎。术后每日排便、坐浴，7～10d后痔核脱落开始换药至创面完全愈合为止。
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2 结果
本组病例全部治愈。随访1～5年，5例肛门有异样感觉及刺痛不适。2例术后早期经常有肛门溢液，半年后逐渐消失，无肛门失禁及狭窄。
3 讨论
痔的近代概念认为，肛垫内动静脉吻合调节障碍和Treitz 肌退行性变可导致肛垫肥大或脱垂形成痔，一旦肛垫由间歇性脱垂发展到持续性脱垂就会出现明显的症状和体征[1]。此时，痔核脱出或嵌顿阻碍肛垫内静脉回流，导致瘀血和血栓形成，肛管水肿，加上肛门括约肌痉挛，静脉血流更加受阻，动脉供血不足，痔核体积增大，痔粘膜糜烂、破溃，甚至坏死。以往认为嵌顿痔核体积大，肛管水肿，手术易损伤肛管皮肤，手术难度大并发症多，但实际上早在1962年Elanrene A 就对嵌顿痔的病理学变化进行研究，结果证明嵌顿痔或血栓形成时深部组织并无炎性改变，不会增加手术难度及并发症，切除感染灶是为了防止感染扩散[2]。根据此项研究，高晓光[3]和吕建国等[2]对急性嵌顿痔施行早期手术共167例，结果表明，早期手术疗效好、见效快、方法简单、疗程短。
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王袭祚[4]通过研究90例痔结扎术前后肛门口径的变化后得出结论：痔手术时平均每切除1/12肛管皮肤，其肛门口径平均缩小0.12±0.05cm，缩小率为3.81%，且缩小的程度与保留肛管皮桥多少有关。另有人[5]认为混合痔分组结扎，每结扎一组，肛管周径缩小1cm，若分3～5段结扎，肛管直径将由原来的3cm减少到2.05cm以下，小于此口径术后必将发生肛门狭窄。因此，我们在术中常规行肛门后位切开扩肛，根据曹吉勋[6]的经验，术毕肛管可容纳2横指即可。此外，术中钳夹痔核后“8”贯穿缝扎痔核动脉，对防止痔核脱落期大出血很有意义，本组经此处理后无1例发生大出血。局麻或术终应用长效止痛剂封闭痔核根部可明显减轻术后疼痛，恢复快，效果肯定。
参考文献
1 张东铭.肛垫及其临床意义.中国肛肠病杂志，1998，18(3)：29
2 吕建国，毕玉国.早期手术治疗嵌顿痔100例.中国肛肠病杂志，1993，13(1)：22
3 高晓光.急性嵌顿痔早期手术67例临床观察.中国肛肠病杂志，1993，13(1)：35
4 王袭祚.痔结扎术前后肛门口径变化的研究.中国肛肠病杂志，1992，12(1)：20
5 贾武贤.混合痔肛门后位切开扩肛结扎注射术的临床应用.中国肛肠病杂志，1998，18(3)：16
6 曹吉勋主编.中国痔瘘学.成都：四川科学技术出版社，1985.248
1998-11-09收稿，路锦绣编辑, 百拇医药