应用皮瓣修复口腔颌面部缺损的护理
作者：赵晓吾 何丽梅 高艳风
单位：宁夏医学院附属医院口腔科 750004
关键词：
宁夏医学院学报990453 口腔颌面部因外伤或肿瘤切除后遗留的组织缺损，临床上采用皮瓣修复，对生理功能的恢复和弥补缺陷取得了满意的效果。但皮瓣的成活与否，与术前、术后的护理以及并发症的防治有直接关系。现将我科1994～1997年行各类皮瓣修复口腔颌面部缺损16例患者护理体会总结如下。
1 临床资料
16例患者，男6例，女10例。年龄20～70岁，平均46岁。胸三角肌皮瓣6例，胸锁乳突肌皮瓣8例，腭瓣2例，颈阔肌瓣8例，颞部岛状动脉瓣2例。成活15例，占93.75%。皮瓣完全坏死1例，占6.25%。1例局部边缘坏死，1例伤口裂开，经清创处理重新缝合后愈合。
, 百拇医药
2 术前术后护理
2.1 术前护理
2.1.1 供瓣区和受瓣区皮肤准备
术前3日备皮，观察供瓣区和受瓣区应无疖肿及皮肤感染迹象。术区皮肤不能有丝毫损伤。酒精擦洗皮肤后用消毒敷料包扎。口内行常规洁治。术前用1.5%双氧水或0.02%呋喃西林液嗽口，每日4次。
2.1.2 要绝对保证患者无凝血、出血等血液系统、肝肾功能障碍。无低蛋白及各种电解质异常情况。
2.1.3 饮食及起居的护理
为了使患者术前处于最佳状态，达到承受手术的能力，以利手术成功，术前向患者及家属讲明饮食起居的重要性。每日摄入高热量、高蛋白、高维生素易消化食物。保证正常睡眠，保存体力、精力接受手术治疗。
, 百拇医药
2.1.4 术前心理护理
皮瓣修复术关系到恢复面容及美观或毁容问题。患者，尤其是年青女性患者，术前要有充分的心理准备。现代护理模式强调整体护理，即把人看成一个开放的整体系统。不仅要维持机体内部各系统或器官功能的协调平衡，还要重视周围自然环境和他人、家庭、社会的影响，使整体系统功能更好地运转[1]。根据患者的文化修养及疾病知识多少，护士需做好患者心理疏导，精神、情绪上的安慰。对患者及家属进行疾病知识、术前准备、术后配合等有关护理知识的宣教。讲清手术的必要性和我科的技术水平。使患者对手术过程有一个明确的认识，从而减少了焦虑、恐惧心理。达到主动配合，增强战胜疾病的信心。
2.2 术后护理
2.2.1 皮瓣血运观察以观察动脉痉挛及动脉闭塞为主。低温导致动脉痉挛时，给加温保暖，用热水袋或红外线照射。室温保持在22℃左右。动脉栓塞者给予解痉或溶栓治疗。适当应用扩血管和抗凝血药物。如复方丹参和低分子右旋糖酐。注意观察皮瓣表皮色泽和皮温，若发绀表示淤血，苍白表示供血不足，色泽正常表示血运良好。
, 百拇医药
2.2.2 观察静脉淤血 表现为皮瓣色泽暗紫，静脉回流不畅。可轻柔地向心方向按摩。因静脉扭曲者，应及时纠正不正确体位。血管受压者，可拆除过紧敷料。为增强皮瓣成活，必要时行高压氧疗，预防血供不足。
2.2.3 负压引流液色泽观察及皮瓣引流液的观察 保持负压引流通畅，观察引流液的颜色。最初12h引流量一般不超过25ml。开始红-淡红-淡黄，无内容物。术后3～4d后，引流减少，每日少于25ml，色淡，可拔除引流管[2]。皮瓣引流条一般24～48h拔除。引流液观察与负压引流液观察相同。
2.2.4 供区及受区创面的观察及护理 供区存在一定张力时，应避免术后体位不当致张力增大，使伤口开裂形成组织缺损或感染。要随时观察受区皮瓣颜色、温度、湿度、血运、弹性，保持正常色泽及温度。本组1例，因受区皮瓣颜色暗紫，温度低、血运差，经保温、红外线照射及时处理后避免了皮瓣坏死。
3 术后并发症的预防
, 百拇医药
3.1 感染 由于口内微生物存在，口腔颌面部手术切口大多与细菌群集的呼吸道和消化道相通，存在着感染倾向。预防措施：术前全口洁治，牙周病、龋病及不良修复体治疗用抗生素。术后抗生素静滴5～7d。用0.02%呋喃西林液或1.5%双氧水口腔冲洗每日8次。雾化吸入每日2次，鼻饲流食7～10d，以保持口腔清洁，减少吞咽动作，术区制动，以防牵拉影响血运。保持皮瓣干燥，引流管通畅。
3.2 血肿 由于引流不畅，皮瓣下遗留死腔等引起皮瓣下血肿。血肿使局部张力增大，压迫皮瓣内血管及蒂部血管而影响皮瓣血供，若处理不及时可导致皮瓣坏死。故术后应着重引流液色、质、量变化的观察。引流条放最低处近皮瓣中心。用负压引流，保持引流通畅。一旦形成血肿，应早期手术探查[3]。
3.3 伤口裂开 对早期裂开的伤口，如无感染和无过大的张力，宜尽早再次缝合。对张力较大的伤口用碘纺纱条覆盖，待皮瓣及周围肿胀消退后再次缝合，或在创面上植皮。
, 百拇医药
3.4 皮瓣坏死 由于死腔、血肿、积液、吞咽动作的牵拉，创口感染，移植皮瓣在口腔内等原因，使皮瓣血管栓塞，引起坏死。为预防皮瓣坏死，术后应密切观察血供，保持充分引流，消除死腔。做好口腔护理，防止厌氧菌感染。避免经口进食和吞咽动作。本组1例患者，由于术后严重创口感染，引起皮瓣完全坏死。
总之，利用各类皮瓣修复口腔颌面部组织缺损是一项需要医护人员及患者相互理解配合的艰苦而十分复杂的手术。具体手术设计和操作固然很重要，但我们的体会是：术前护理、准备和术后护理及各种并发症的预防和护理也是绝对重要的。稍有粗心、疏忽很可能造成整个手术失败，甚至毁容，使手术前功尽弃，对病人造成的心理创伤难以估量。
参考文献
1 邹 恂编著.护理程序入门.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1992.23-45
2 黎介寿，吴孟超主编.口腔颌面外科卷.北京：人民军医出版社，1994.208
3 张震康.实用口腔学.北京：人民卫生出版社，1995.1003
1999-03-09收稿，闫昱编辑, 百拇医药
单位：宁夏医学院附属医院口腔科 750004
关键词：
宁夏医学院学报990453 口腔颌面部因外伤或肿瘤切除后遗留的组织缺损，临床上采用皮瓣修复，对生理功能的恢复和弥补缺陷取得了满意的效果。但皮瓣的成活与否，与术前、术后的护理以及并发症的防治有直接关系。现将我科1994～1997年行各类皮瓣修复口腔颌面部缺损16例患者护理体会总结如下。
1 临床资料
16例患者，男6例，女10例。年龄20～70岁，平均46岁。胸三角肌皮瓣6例，胸锁乳突肌皮瓣8例，腭瓣2例，颈阔肌瓣8例，颞部岛状动脉瓣2例。成活15例，占93.75%。皮瓣完全坏死1例，占6.25%。1例局部边缘坏死，1例伤口裂开，经清创处理重新缝合后愈合。
, 百拇医药
2 术前术后护理
2.1 术前护理
2.1.1 供瓣区和受瓣区皮肤准备
术前3日备皮，观察供瓣区和受瓣区应无疖肿及皮肤感染迹象。术区皮肤不能有丝毫损伤。酒精擦洗皮肤后用消毒敷料包扎。口内行常规洁治。术前用1.5%双氧水或0.02%呋喃西林液嗽口，每日4次。
2.1.2 要绝对保证患者无凝血、出血等血液系统、肝肾功能障碍。无低蛋白及各种电解质异常情况。
2.1.3 饮食及起居的护理
为了使患者术前处于最佳状态，达到承受手术的能力，以利手术成功，术前向患者及家属讲明饮食起居的重要性。每日摄入高热量、高蛋白、高维生素易消化食物。保证正常睡眠，保存体力、精力接受手术治疗。
, 百拇医药
2.1.4 术前心理护理
皮瓣修复术关系到恢复面容及美观或毁容问题。患者，尤其是年青女性患者，术前要有充分的心理准备。现代护理模式强调整体护理，即把人看成一个开放的整体系统。不仅要维持机体内部各系统或器官功能的协调平衡，还要重视周围自然环境和他人、家庭、社会的影响，使整体系统功能更好地运转[1]。根据患者的文化修养及疾病知识多少，护士需做好患者心理疏导，精神、情绪上的安慰。对患者及家属进行疾病知识、术前准备、术后配合等有关护理知识的宣教。讲清手术的必要性和我科的技术水平。使患者对手术过程有一个明确的认识，从而减少了焦虑、恐惧心理。达到主动配合，增强战胜疾病的信心。
2.2 术后护理
2.2.1 皮瓣血运观察以观察动脉痉挛及动脉闭塞为主。低温导致动脉痉挛时，给加温保暖，用热水袋或红外线照射。室温保持在22℃左右。动脉栓塞者给予解痉或溶栓治疗。适当应用扩血管和抗凝血药物。如复方丹参和低分子右旋糖酐。注意观察皮瓣表皮色泽和皮温，若发绀表示淤血，苍白表示供血不足，色泽正常表示血运良好。
, 百拇医药
2.2.2 观察静脉淤血 表现为皮瓣色泽暗紫，静脉回流不畅。可轻柔地向心方向按摩。因静脉扭曲者，应及时纠正不正确体位。血管受压者，可拆除过紧敷料。为增强皮瓣成活，必要时行高压氧疗，预防血供不足。
2.2.3 负压引流液色泽观察及皮瓣引流液的观察 保持负压引流通畅，观察引流液的颜色。最初12h引流量一般不超过25ml。开始红-淡红-淡黄，无内容物。术后3～4d后，引流减少，每日少于25ml，色淡，可拔除引流管[2]。皮瓣引流条一般24～48h拔除。引流液观察与负压引流液观察相同。
2.2.4 供区及受区创面的观察及护理 供区存在一定张力时，应避免术后体位不当致张力增大，使伤口开裂形成组织缺损或感染。要随时观察受区皮瓣颜色、温度、湿度、血运、弹性，保持正常色泽及温度。本组1例，因受区皮瓣颜色暗紫，温度低、血运差，经保温、红外线照射及时处理后避免了皮瓣坏死。
3 术后并发症的预防
, 百拇医药
3.1 感染 由于口内微生物存在，口腔颌面部手术切口大多与细菌群集的呼吸道和消化道相通，存在着感染倾向。预防措施：术前全口洁治，牙周病、龋病及不良修复体治疗用抗生素。术后抗生素静滴5～7d。用0.02%呋喃西林液或1.5%双氧水口腔冲洗每日8次。雾化吸入每日2次，鼻饲流食7～10d，以保持口腔清洁，减少吞咽动作，术区制动，以防牵拉影响血运。保持皮瓣干燥，引流管通畅。
3.2 血肿 由于引流不畅，皮瓣下遗留死腔等引起皮瓣下血肿。血肿使局部张力增大，压迫皮瓣内血管及蒂部血管而影响皮瓣血供，若处理不及时可导致皮瓣坏死。故术后应着重引流液色、质、量变化的观察。引流条放最低处近皮瓣中心。用负压引流，保持引流通畅。一旦形成血肿，应早期手术探查[3]。
3.3 伤口裂开 对早期裂开的伤口，如无感染和无过大的张力，宜尽早再次缝合。对张力较大的伤口用碘纺纱条覆盖，待皮瓣及周围肿胀消退后再次缝合，或在创面上植皮。
, 百拇医药
3.4 皮瓣坏死 由于死腔、血肿、积液、吞咽动作的牵拉，创口感染，移植皮瓣在口腔内等原因，使皮瓣血管栓塞，引起坏死。为预防皮瓣坏死，术后应密切观察血供，保持充分引流，消除死腔。做好口腔护理，防止厌氧菌感染。避免经口进食和吞咽动作。本组1例患者，由于术后严重创口感染，引起皮瓣完全坏死。
总之，利用各类皮瓣修复口腔颌面部组织缺损是一项需要医护人员及患者相互理解配合的艰苦而十分复杂的手术。具体手术设计和操作固然很重要，但我们的体会是：术前护理、准备和术后护理及各种并发症的预防和护理也是绝对重要的。稍有粗心、疏忽很可能造成整个手术失败，甚至毁容，使手术前功尽弃，对病人造成的心理创伤难以估量。
参考文献
1 邹 恂编著.护理程序入门.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1992.23-45
2 黎介寿，吴孟超主编.口腔颌面外科卷.北京：人民军医出版社，1994.208
3 张震康.实用口腔学.北京：人民卫生出版社，1995.1003
1999-03-09收稿，闫昱编辑, 百拇医药