胆囊绦虫病一例误诊分析
作者：李小平 大曲珍 何海燕
单位：四川省巴塘县医院 [627650]
关键词：
临床误诊误治990474 【病例】 男，38岁，藏族。因持续性中上腹疼痛3日伴呕吐、腹胀，肛门停止排气于1993年8月3日入院。入院前3日因食生牛肉后感持续性中上腹疼痛，伴恶心、呕吐2次，为胃内容物，继之感腹胀、肛门停止排便、排气。既往无反酸、嗳气史，有长期食生牛肉及大便排绦虫节片史。查体：体温38℃，血压14/10 kPa。急性重病容，巩膜轻度黄染，心肺无异常。腹部膨隆，未见肠型及蠕动波，肝脾及胆囊未扪及，胆囊触痛(-)。中上腹压痛、反跳痛，无明显肌紧张，肝浊音界无改变，移动性浊音(-)，肠鸣音高亢，偶闻气过水声。血、尿、便常规正常，血、电解质及二氧化碳结合力无明显改变，血尿淀粉酶正常。腹部X线摄片，见左中腹区3个椭圆形充气影，仰卧位X线片见充气影呈平行管状，不扩张，未见环形粘膜影，左腹脂肪线模糊不清，盆区密度正常。X线诊断：反射性肠淤积、腹膜炎。行胃肠减压、抗炎等治疗。第4日B超示胆囊5.1 cm×2.6 cm大小，囊壁无毛糙增厚，囊内可探及多数强回声光点，伴声影。诊断：胆囊炎伴泥沙样结石。行胆囊切除术，术中见：胆囊约10 cm×8 cm，囊壁增厚、充血、水肿，胆总管直径0.8 cm，未扪及结石。切除胆囊，见其内有绦虫节片数节，长约40 cm。术后诊断：胆囊绦虫病，治疗16日，痊愈出院。
绦虫病以20～40岁青年人居多，男性较女性为多。病人常无自觉症状，粪便中常可发现白色节片。胆囊绦虫病，可使胆囊机械性阻塞和发生化脓性胆道感染。本例先后考虑胃穿孔、胰腺炎、不全性肠梗阻。而后又诊断为胆囊结石，最后手术确诊为胆囊绦虫病。故单纯根据某一临床表现或辅助检查作出诊断，具有很大的片面性。本病在临床上极为少见，大多数是在胆囊手术中取出虫体时确诊，如能对流行病学资料给予充分重视，结合病人有食生牛肉及大便排出绦虫节片史，并有上腹痛，巩膜黄染，B超示胆囊炎，即应考虑该病。
(收稿时间1999-02-19), http://www.100md.com
单位：四川省巴塘县医院 [627650]
关键词：
临床误诊误治990474 【病例】 男，38岁，藏族。因持续性中上腹疼痛3日伴呕吐、腹胀，肛门停止排气于1993年8月3日入院。入院前3日因食生牛肉后感持续性中上腹疼痛，伴恶心、呕吐2次，为胃内容物，继之感腹胀、肛门停止排便、排气。既往无反酸、嗳气史，有长期食生牛肉及大便排绦虫节片史。查体：体温38℃，血压14/10 kPa。急性重病容，巩膜轻度黄染，心肺无异常。腹部膨隆，未见肠型及蠕动波，肝脾及胆囊未扪及，胆囊触痛(-)。中上腹压痛、反跳痛，无明显肌紧张，肝浊音界无改变，移动性浊音(-)，肠鸣音高亢，偶闻气过水声。血、尿、便常规正常，血、电解质及二氧化碳结合力无明显改变，血尿淀粉酶正常。腹部X线摄片，见左中腹区3个椭圆形充气影，仰卧位X线片见充气影呈平行管状，不扩张，未见环形粘膜影，左腹脂肪线模糊不清，盆区密度正常。X线诊断：反射性肠淤积、腹膜炎。行胃肠减压、抗炎等治疗。第4日B超示胆囊5.1 cm×2.6 cm大小，囊壁无毛糙增厚，囊内可探及多数强回声光点，伴声影。诊断：胆囊炎伴泥沙样结石。行胆囊切除术，术中见：胆囊约10 cm×8 cm，囊壁增厚、充血、水肿，胆总管直径0.8 cm，未扪及结石。切除胆囊，见其内有绦虫节片数节，长约40 cm。术后诊断：胆囊绦虫病，治疗16日，痊愈出院。
绦虫病以20～40岁青年人居多，男性较女性为多。病人常无自觉症状，粪便中常可发现白色节片。胆囊绦虫病，可使胆囊机械性阻塞和发生化脓性胆道感染。本例先后考虑胃穿孔、胰腺炎、不全性肠梗阻。而后又诊断为胆囊结石，最后手术确诊为胆囊绦虫病。故单纯根据某一临床表现或辅助检查作出诊断，具有很大的片面性。本病在临床上极为少见，大多数是在胆囊手术中取出虫体时确诊，如能对流行病学资料给予充分重视，结合病人有食生牛肉及大便排出绦虫节片史，并有上腹痛，巩膜黄染，B超示胆囊炎，即应考虑该病。
(收稿时间1999-02-19), http://www.100md.com