新生儿吸入性肺炎的监测与护理
作者：马秀花 徐春梅 吕 菁
单位：宁夏医学院附属医院新生儿科 750004
关键词：
宁夏医学院学报990452 新生儿吸入性肺炎是早期新生儿的常见病、多发病，也是新生儿期死亡率最高的疾病之一。其发病与产科因素密切相关，多有窒息病史，常合并多脏器功能不全。按病因分羊水吸入、胎粪吸入和乳汁分泌物吸入3类，其中胎粪吸入性肺炎病情最重。本文对我院1992年11月～1998年3月收住的57例新生儿吸入性肺炎患儿护理报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 57例新生儿患者中，男42例，女15例，均在生后1周内发病，其中3d内发病者52例，入院时日龄最小半小时，最大5d。异常分娩产儿25例(43.9%)。出生时有窒息者52例(占91.2%)，羊水胎粪污染28例。
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1.2 临床诊断 根据病史、体检及X线拍片诊断为羊水吸入性肺炎20例，胎粪吸入性肺炎27例，5例乳汁及分泌物吸入肺炎均为先天畸形所致，其中3例是先天性回肠旋转不全，2例为食道闭锁、食道支气管瘘。
1.3 合并症与预后 本组57例有合并症者52例(91.2%)，胎粪吸入性肺炎全部有合并症。合并症中以呼吸衰竭最多，为52例，其次是缺氧缺血性脑病(HIE)18例，消化道出血、心力衰竭各13例，硬肿症12例，坏死性小肠结肠炎(NEC)、高胆红素血症各7例，休克6例，肺出血、肾功能衰竭、颅内出血各3例。本组患儿经治疗、护理，结果死亡12例，病死率为21.05%。
2 监测
2.1 一般监测 反应、神志、体温、心率、血压、尿量、皮肤的硬度、黄疸的进展情况、呕吐物及大便的性状、数量，有无抽搐、腹胀，每日记录出入量、热量及体重增长情况。
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2.2 呼吸的监测 注意呼吸困难的程度，监测呼吸的频率、节律、深度的改变，口周、指趾发绀程度，有无点头呼吸、鼻翼扇动及三凹征。若有双吸气或抽泣样呼吸则提示有呼吸衰竭[1]，应及时作血气分析，准备人工呼吸，要掌握应用呼吸机的指征。
2.3 并发症的监测 新生儿生理、病理方面与年长儿有很大的差别，病因、临床变化也有特殊性，及时发现病情变化，给予积极治疗及精心细致的护理，对防止并发症及降低新生儿病死率有十分重要的临床意义。如监测尿量，若有尿少、尿闭，排除入量不足的因素外应考虑是窒息后肾功能衰竭。注意神志改变，有反应异常、肌张力增高或降低，出现抽搐时应想到颅内出血或HIE。有青紫、烦躁、心率加快、肝大时要考虑心力衰竭。有频繁呕吐胆汁者是消化道畸形。呕吐或胃潴留、有严重腹胀者是NEC。进奶后呼吸困难加重，口吐大量泡沫样分泌物应考虑食道闭锁、食道支气管瘘。呕吐咖啡样物提示消化道出血。青紫突然明显加重、胸廓隆起叩诊鼓音，拟诊气胸或纵隔气肿，立即拍胸片。突然呼吸困难、口鼻有粉红色泡沫者为肺出血，需准备呼吸机行人工呼吸。所以护理人员必须准确、及时观察出病情变化，掌握病情变化的各种特征，及时与医师联系，以免延误诊治[2]。
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3 护理
3.1 重视保温 置远红外辐射台，根据体重及日龄给予中性温度，因新生儿体温调节中枢发育未完善，体表面积相对较大，皮下脂肪较易散热，产热主要依靠棕色脂肪化学产热，但均需氧的参与。窒息和肺部炎症均可导致缺氧，使产热不足、体温不升，加上不能进食使热量供给不足，故吸入肺炎患儿极易并发硬肿症。本组有硬肿症12例，其中2例患儿因重度硬肿，导致代谢紊乱、微循环障碍而死亡。故重视保温，对患儿疾病的转归有利。
3.2 喂养 少量多次喂奶，喂奶应抱起患儿上身倾斜45°，呼吸急促大于60次/min者应鼻饲喂养，以免加重气促和呛咳[3]。有严重呼吸困难或有呕吐者，静脉补充热量及足够液体。
3.3 吸氧、镇静 清理呼吸道后给予头罩吸氧，监测血氧饱和度，调整吸氧浓度，使血氧饱和度在90%以上。对极度烦躁患儿给予镇静药。
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3.4 常规洗胃及保留胃管 本组患儿多为窒息儿，产前、产程由于缺氧，呼吸中枢兴奋，反射性地引起呼吸，吞咽动作加强，吸入、咽下了大量的羊水，甚至胎粪进入呼吸道、消化道，引起肺炎、咽下综合征，常见的症状为呕吐，甚至有再吸入的危险。本组有2例因大量呕吐物的吸入导致窒息死亡。部分患儿因胎粪咽下后诱发NEC，本组有7例。故启示我们对新生儿的吸入性肺炎，须给患儿常规下鼻饲，抽净咽下的羊水及胎粪，并反复用温盐水清洗，以免再吸入及感染的发生，并保留胃管，并了解有无消化道出血和胃潴留情况。下胃管困难者提示我们是否有食道闭锁可能。
3.5 雾化吸入与胎粪吸入肺炎 对呼吸道分泌物粘稠者和胎粪吸入儿，4～6h雾化吸入1次，同时吸引分泌物，保持呼吸道通畅。胎粪吸入儿由于粘稠的胎粪颗粒和脱落的上皮造成气管和支气管机械性阻塞，导致肺气肿、肺不张，使气体交换障碍，由于缺氧发生严重的呼吸困难。针对上述发病机理，本组患儿应用反复雾化吸入，翻身吸痰的方法，促使胎粪稀释和排出以解除气管、支气管梗阻，缓解呼吸困难的程度，缩短病程，本组有12例胎粪吸入儿由此方法获得良好的治疗效果。
参考文献
1 王慕逖主编.儿科学.第四版.北京：人民卫生出版社，1995.100
2 刘爱萍，梁桂霞.新生儿吸入性窒息误诊一例抢救成功的护理体会.齐鲁护理杂志，1995，1(3)：57
3 谷连格，季桂喜.新生儿的观察及护理.齐鲁护理杂志，1997，3(4)：25-26
1998-12-08收稿，闫昱编辑
, http://www.100md.com
单位：宁夏医学院附属医院新生儿科 750004
关键词：
宁夏医学院学报990452 新生儿吸入性肺炎是早期新生儿的常见病、多发病，也是新生儿期死亡率最高的疾病之一。其发病与产科因素密切相关，多有窒息病史，常合并多脏器功能不全。按病因分羊水吸入、胎粪吸入和乳汁分泌物吸入3类，其中胎粪吸入性肺炎病情最重。本文对我院1992年11月～1998年3月收住的57例新生儿吸入性肺炎患儿护理报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 57例新生儿患者中，男42例，女15例，均在生后1周内发病，其中3d内发病者52例，入院时日龄最小半小时，最大5d。异常分娩产儿25例(43.9%)。出生时有窒息者52例(占91.2%)，羊水胎粪污染28例。
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1.2 临床诊断 根据病史、体检及X线拍片诊断为羊水吸入性肺炎20例，胎粪吸入性肺炎27例，5例乳汁及分泌物吸入肺炎均为先天畸形所致，其中3例是先天性回肠旋转不全，2例为食道闭锁、食道支气管瘘。
1.3 合并症与预后 本组57例有合并症者52例(91.2%)，胎粪吸入性肺炎全部有合并症。合并症中以呼吸衰竭最多，为52例，其次是缺氧缺血性脑病(HIE)18例，消化道出血、心力衰竭各13例，硬肿症12例，坏死性小肠结肠炎(NEC)、高胆红素血症各7例，休克6例，肺出血、肾功能衰竭、颅内出血各3例。本组患儿经治疗、护理，结果死亡12例，病死率为21.05%。
2 监测
2.1 一般监测 反应、神志、体温、心率、血压、尿量、皮肤的硬度、黄疸的进展情况、呕吐物及大便的性状、数量，有无抽搐、腹胀，每日记录出入量、热量及体重增长情况。
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2.2 呼吸的监测 注意呼吸困难的程度，监测呼吸的频率、节律、深度的改变，口周、指趾发绀程度，有无点头呼吸、鼻翼扇动及三凹征。若有双吸气或抽泣样呼吸则提示有呼吸衰竭[1]，应及时作血气分析，准备人工呼吸，要掌握应用呼吸机的指征。
2.3 并发症的监测 新生儿生理、病理方面与年长儿有很大的差别，病因、临床变化也有特殊性，及时发现病情变化，给予积极治疗及精心细致的护理，对防止并发症及降低新生儿病死率有十分重要的临床意义。如监测尿量，若有尿少、尿闭，排除入量不足的因素外应考虑是窒息后肾功能衰竭。注意神志改变，有反应异常、肌张力增高或降低，出现抽搐时应想到颅内出血或HIE。有青紫、烦躁、心率加快、肝大时要考虑心力衰竭。有频繁呕吐胆汁者是消化道畸形。呕吐或胃潴留、有严重腹胀者是NEC。进奶后呼吸困难加重，口吐大量泡沫样分泌物应考虑食道闭锁、食道支气管瘘。呕吐咖啡样物提示消化道出血。青紫突然明显加重、胸廓隆起叩诊鼓音，拟诊气胸或纵隔气肿，立即拍胸片。突然呼吸困难、口鼻有粉红色泡沫者为肺出血，需准备呼吸机行人工呼吸。所以护理人员必须准确、及时观察出病情变化，掌握病情变化的各种特征，及时与医师联系，以免延误诊治[2]。
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3 护理
3.1 重视保温 置远红外辐射台，根据体重及日龄给予中性温度，因新生儿体温调节中枢发育未完善，体表面积相对较大，皮下脂肪较易散热，产热主要依靠棕色脂肪化学产热，但均需氧的参与。窒息和肺部炎症均可导致缺氧，使产热不足、体温不升，加上不能进食使热量供给不足，故吸入肺炎患儿极易并发硬肿症。本组有硬肿症12例，其中2例患儿因重度硬肿，导致代谢紊乱、微循环障碍而死亡。故重视保温，对患儿疾病的转归有利。
3.2 喂养 少量多次喂奶，喂奶应抱起患儿上身倾斜45°，呼吸急促大于60次/min者应鼻饲喂养，以免加重气促和呛咳[3]。有严重呼吸困难或有呕吐者，静脉补充热量及足够液体。
3.3 吸氧、镇静 清理呼吸道后给予头罩吸氧，监测血氧饱和度，调整吸氧浓度，使血氧饱和度在90%以上。对极度烦躁患儿给予镇静药。
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3.4 常规洗胃及保留胃管 本组患儿多为窒息儿，产前、产程由于缺氧，呼吸中枢兴奋，反射性地引起呼吸，吞咽动作加强，吸入、咽下了大量的羊水，甚至胎粪进入呼吸道、消化道，引起肺炎、咽下综合征，常见的症状为呕吐，甚至有再吸入的危险。本组有2例因大量呕吐物的吸入导致窒息死亡。部分患儿因胎粪咽下后诱发NEC，本组有7例。故启示我们对新生儿的吸入性肺炎，须给患儿常规下鼻饲，抽净咽下的羊水及胎粪，并反复用温盐水清洗，以免再吸入及感染的发生，并保留胃管，并了解有无消化道出血和胃潴留情况。下胃管困难者提示我们是否有食道闭锁可能。
3.5 雾化吸入与胎粪吸入肺炎 对呼吸道分泌物粘稠者和胎粪吸入儿，4～6h雾化吸入1次，同时吸引分泌物，保持呼吸道通畅。胎粪吸入儿由于粘稠的胎粪颗粒和脱落的上皮造成气管和支气管机械性阻塞，导致肺气肿、肺不张，使气体交换障碍，由于缺氧发生严重的呼吸困难。针对上述发病机理，本组患儿应用反复雾化吸入，翻身吸痰的方法，促使胎粪稀释和排出以解除气管、支气管梗阻，缓解呼吸困难的程度，缩短病程，本组有12例胎粪吸入儿由此方法获得良好的治疗效果。
参考文献
1 王慕逖主编.儿科学.第四版.北京：人民卫生出版社，1995.100
2 刘爱萍，梁桂霞.新生儿吸入性窒息误诊一例抢救成功的护理体会.齐鲁护理杂志，1995，1(3)：57
3 谷连格，季桂喜.新生儿的观察及护理.齐鲁护理杂志，1997，3(4)：25-26
1998-12-08收稿，闫昱编辑
, http://www.100md.com