恶性肿瘤病人的整体护理
作者：韩风玉 孙 青
单位：韩风玉 宁夏医学院附属医院肿瘤内科 750004; 孙 青 宁夏抗癌协会 750004
关键词：
宁夏医学院学报990451 对各种恶性肿瘤中晚期患者所采用的治疗方法主要是综合治疗，其中有放疗、化疗、免疫治疗及营养支持对症治疗。1997年10月至1998年3月，我们采用整体护理的方法，护理各种恶性肿瘤病人120例。现将主要护理措施报告如下。
1 临床资料
男性72例，女性48例。年龄4～84岁。其中肺癌16例，鼻咽癌14例，宫颈癌13例，食道癌和乳腺癌各12例，脑瘤9例，直肠癌5例，骨肉瘤3例，其它36例，均有组织病理学诊断，临床病期均属中晚期。
2 恶性肿瘤病人的护理计划内容
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2.1 护理诊断 舒适的改变
与下列因素有关：由于肿瘤侵犯使神经受压或浸润，内脏管道梗阻或肿瘤溃疡感染引起的疼痛；各种治疗手段、诊断检查引起的疼痛；精神紧张、焦虑亦可引起疼痛或使疼痛加重。
护理措施：①注意观察病人的面色、表情、血压、脉搏、呼吸情况。②以病人为中心，耐心倾听其陈述，评估和记录疼痛的性质、部位、程度、持续时间、发作规律、伴随症状；关心其病痛，同时给予解释、安慰和劝导。③提供安静、舒适、光线柔和、室温适宜无不良刺激的环境。④帮助病人找出减轻疼痛及能够感到舒适的方法。如：注意力转移疗法；幽默松弛疗法；抚摸、吸氧、缓慢深呼吸等。⑤提供冷疗或热疗减轻疼痛，协助病员取舒适的体位。⑥协助医生按三阶梯止痛方案给镇静或止痛药。
2.2 护理诊断 营养失调
此与下列因素有关：摄入量低于机体需要量。①恶性肿瘤是一种消耗性疾病。②放射和化疗在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常组织也有不同程度的损害。③放射和化疗的同时，病人常有味觉和嗅觉的改变，有些病人表现出胃肠道反应。如：口苦、食欲不振、恶心、呕吐，影响进食及吸收。
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护理措施：①定期准确地测量病人的体重并记录，密切观察进食情况、食欲、饮食习惯。②护士与配餐师及病人一起制定饮食计划，开饭进餐安排在病人放射或化疗前2h，利于消化吸收，减轻治疗引起的胃肠道反应。饮食结构以清淡半流质，易消化吸收的高热量、高蛋白、高维生素饮食为主。如牛奶、西瓜、鸡蛋羹，绿色、橙色或紫色新鲜蔬菜，柑橘、苹果、香蕉等新鲜水果。并根据病人的口味经常更换品种；注意食物的色、香、味，少量多餐；饭前散步，必要时适当控制疼痛，增强食欲。③创造良好的进食环境。病室整洁，空气新鲜，协助病人摆舒适的体位，并嘱病人在进食前后漱口，保持口腔卫生。④耐心向病人解释饮食与疾病康复的关系，强调加强营养对促进组织的修复，提高治疗效果，减轻放射、化疗反应有重要作用。⑤每日观察记录病人的面色、口唇、甲床，定期查看病人的血象、测量体重，根据变化及时更换饮食计划，并汇报医生及时给予治疗。
2.3 护理诊断 排便异常
便秘：与下列因素有关：①患者活动减少，水份摄入不足和进食少，食物中缺少纤维素。②使用吗啡类止痛剂。③精神紧张会加重便秘。
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护理措施：①协助病人适当活动，每日到户外散步2～3次，每次坚持20～30min。②指导患者每日按时入厕，以养成定时排便的习惯。③膳食中要有适当的纤维素，多食新鲜蔬菜、水果和一些粗粮，多饮水，每天至少2000ml。④注意病人的排便情况，在使用吗啡类止痛剂的同时应使用缓泻剂，预防便秘；大便嵌塞时，可行灌肠或戴手套将干固的粪便抠出。
2.4 护理诊断 潜在的皮肤完整性受损
此与下列因素有关：①恶性肿瘤病人，全身营养差、消瘦，有时合并水肿，极易发生褥疮。②放射治疗的肿瘤病人，局部皮肤长期接受放射线，易破损感染。
护理措施：1.预防褥疮发生。①指导病人加强营养，协助医生给病人营养支持治疗，改善营养状况；②保持床铺平整、清洁、干燥，每日协助病人用温水擦洗受压部位至少一次；③减轻局部压力，如病情许可，鼓励病人起床活动，或按时扶病人坐起。对长期卧床的危重病人设翻身卡，定时更换体位，按摩受压部位并记录。对极度衰弱者，可在其受压部位垫以鸭绒垫或小羊皮，必要时用小米垫、气圈将骶尾部悬空，以防受压。2.对放射治疗的病人，预防照射野皮肤破损：避免局部刺激，照射野的皮肤忌用刺激性的清洁剂清洗，忌搓擦，禁止搔抓及在烈日下暴晒。
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2.5 护理诊断 活动耐力降低
疲乏：此与下列因素有关：患者接受放射、化疗和肿瘤本身代谢产物的蓄积；食欲减退、恶心呕吐、吞咽困难等造成的营养缺乏以及肿瘤对宿主的营养竞争性消耗；瘤体迅速生长或感染、发热、手术等使新陈代谢率升高；气短、贫血引起的有氧能量代谢障碍；心理因素如焦虑、抑郁、忧伤都会引起疲乏。
护理措施：加强基础护理，必要时给予生活护理，关心帮助病人制定作息计划，保证病人有充足的睡眠和休息，以及适当的活动和锻炼，以增强活动耐力。鼓励病人多饮水，请家属参与共同改进病人的营养状况以增加能量的来源；协助医生减轻身体上的各种不适，如疼痛、恶心、便秘等，减少能量消耗；做好心理护理，解除患者心理上引起疲乏的因素，消除疲乏。
2.6 护理诊断 心理障碍
此与下列因素有关：焦虑、恐惧。①患者被癌的诊断和面临未来的死亡所压倒，精神上陷于崩溃。②愿望得不到满足。③预想生活情形会发生变化。④错误的理解或缺乏治疗知识。⑤医护人员的服务态度。⑥陌生的环境。
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护理措施：①热情、主动地接待病人入院；耐心、细致地为病人做好入院介绍。②在认真做好病人临床护理的同时，需加强病人的心理护理工作，剖析病人心理变化，据因施策，因势利导，力求稳定病人的情绪。③安静、舒适的治病、养病环境有利于稳定病人的情绪；医务人员仪表端庄、举止稳重、操作敏捷、准确，对病人的态度热情、耐心，可给病人以安全感，可靠感，同时病区内应尽量减少噪音。消除恐惧，减轻焦虑。④从不同角度启发、开导病人积极参与治疗，讲解有关疾病和治病方面的新进展、新技术、新方法，调动病人与疾病作斗争的信心和勇气，帮助他们重返社会，有意义地生活和工作。⑤不同文化水准、职业的病人对医护要求不同，护士应努力满足其合理要求，建立良好的护患关系。⑥病人情绪稳定时，鼓励其承担力所能及的生活、工作事项，参加适量的体育锻炼，分散病态注意力，保持良好的情绪。在病人接受放射、化疗前，协助医生给病人讲解治疗期间可能出现的反应，让其有足够的心理准备。⑦在语言交流技巧上要讲究。多以积极肯定、鼓励向上、耐心、亲切的语言与病人交流。耐心的疏导，最终解除病人心理障碍，使其积极配合治疗，早日康复。
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2.7 护理诊断 潜在的感染
此与下列因素有关：血象下降。①各种恶性肿瘤病人，由于蛋白质的长期消耗，致使营养不良，免疫功能低下；肿瘤直接侵犯机体起防卫作用的淋巴造血系统，增加了病人的易感性。②放疗和化疗均对增殖旺盛的骨髓细胞有抑制作用，病人常有白细胞下降，血小板减少。
护理措施：①严格执行消毒、隔离制度，密切观察体温变化。②避免皮肤的防卫屏障破坏。临床护理要轻柔，严禁推、拉病人，预防擦伤皮肤。③病室或家庭要空气新鲜，减少感染机体。④遵医嘱常规每周检查血象。若白细胞低于3×109/L、血小板低于(50～80)×109/L或出现血象骤降，需暂停放疗和化疗，嘱病人加强营养，并遵医嘱给予升血药物。⑤当白细胞低于1×109/L要立即采取隔离保护措施，单人病房，有条件者入层流病房；紫外线照射房间2次/日，1h/次；禁止探视；一切操作均严格遵守无菌原则，预防交叉感染。⑥做好口腔护理，除早晚用软牙刷刷牙以外，还要用嗽口水漱口数次，预防感染。⑦鼓励衰弱的晚期病人行缓慢深呼吸，咳嗽咳痰，协助翻身、拍背预防肺部并发症。
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2.8 护理诊断 知识缺乏
此与下列因素有关：①病人缺乏治疗及其副反应的知识。②缺乏饮食、休息与疾病恢复关系的知识。③缺乏自检及保健预防常识。
护理措施：①耐心倾听病人的陈述，针对病人的顾虑给予解释。②对该疾病的治疗过程、护理、康复及保健方面的知识，根据自身状况选择合适的教育计划。③仔细地讲解在治疗过程中可能出现的副作用及需要配合的注意事项。④告知病人保护印记及照射野皮肤的方法，静脉血管的自护方法。⑤指导病人加强营养，适当活动，保持情绪平稳，每天保持睡眠8h左右，使机体处于最佳状态，确保治疗过程顺利进行，早日恢复健康。⑥对康复出院的病人及其家属给予院外指导。告知病人在身体的锁骨上区、腋窝区、腹股沟区等淋巴结处摸到肿物要及时就医，并要定期体检。
3 讨论
虽然各种恶性肿瘤病人的病种不一，病期不同，但基于疾病性质相同，在制定护理计划时有共同的护理问题。在具体实施中，应首先主动、认真、仔细地收集资料，经过思考做出判断和决定后，再从中选出与之相符的措施；补充没有提到的问题，更好地评估肿瘤病人的生活质量。
我科在实践整体护理过程中，通过反馈信息表明，护理质量与服务态度明显改善与提高，病人及其家属的满意度达95%以上。
1999-02-18收稿，闫昱编辑, 百拇医药
单位：韩风玉 宁夏医学院附属医院肿瘤内科 750004; 孙 青 宁夏抗癌协会 750004
关键词：
宁夏医学院学报990451 对各种恶性肿瘤中晚期患者所采用的治疗方法主要是综合治疗，其中有放疗、化疗、免疫治疗及营养支持对症治疗。1997年10月至1998年3月，我们采用整体护理的方法，护理各种恶性肿瘤病人120例。现将主要护理措施报告如下。
1 临床资料
男性72例，女性48例。年龄4～84岁。其中肺癌16例，鼻咽癌14例，宫颈癌13例，食道癌和乳腺癌各12例，脑瘤9例，直肠癌5例，骨肉瘤3例，其它36例，均有组织病理学诊断，临床病期均属中晚期。
2 恶性肿瘤病人的护理计划内容
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2.1 护理诊断 舒适的改变
与下列因素有关：由于肿瘤侵犯使神经受压或浸润，内脏管道梗阻或肿瘤溃疡感染引起的疼痛；各种治疗手段、诊断检查引起的疼痛；精神紧张、焦虑亦可引起疼痛或使疼痛加重。
护理措施：①注意观察病人的面色、表情、血压、脉搏、呼吸情况。②以病人为中心，耐心倾听其陈述，评估和记录疼痛的性质、部位、程度、持续时间、发作规律、伴随症状；关心其病痛，同时给予解释、安慰和劝导。③提供安静、舒适、光线柔和、室温适宜无不良刺激的环境。④帮助病人找出减轻疼痛及能够感到舒适的方法。如：注意力转移疗法；幽默松弛疗法；抚摸、吸氧、缓慢深呼吸等。⑤提供冷疗或热疗减轻疼痛，协助病员取舒适的体位。⑥协助医生按三阶梯止痛方案给镇静或止痛药。
2.2 护理诊断 营养失调
此与下列因素有关：摄入量低于机体需要量。①恶性肿瘤是一种消耗性疾病。②放射和化疗在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常组织也有不同程度的损害。③放射和化疗的同时，病人常有味觉和嗅觉的改变，有些病人表现出胃肠道反应。如：口苦、食欲不振、恶心、呕吐，影响进食及吸收。
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护理措施：①定期准确地测量病人的体重并记录，密切观察进食情况、食欲、饮食习惯。②护士与配餐师及病人一起制定饮食计划，开饭进餐安排在病人放射或化疗前2h，利于消化吸收，减轻治疗引起的胃肠道反应。饮食结构以清淡半流质，易消化吸收的高热量、高蛋白、高维生素饮食为主。如牛奶、西瓜、鸡蛋羹，绿色、橙色或紫色新鲜蔬菜，柑橘、苹果、香蕉等新鲜水果。并根据病人的口味经常更换品种；注意食物的色、香、味，少量多餐；饭前散步，必要时适当控制疼痛，增强食欲。③创造良好的进食环境。病室整洁，空气新鲜，协助病人摆舒适的体位，并嘱病人在进食前后漱口，保持口腔卫生。④耐心向病人解释饮食与疾病康复的关系，强调加强营养对促进组织的修复，提高治疗效果，减轻放射、化疗反应有重要作用。⑤每日观察记录病人的面色、口唇、甲床，定期查看病人的血象、测量体重，根据变化及时更换饮食计划，并汇报医生及时给予治疗。
2.3 护理诊断 排便异常
便秘：与下列因素有关：①患者活动减少，水份摄入不足和进食少，食物中缺少纤维素。②使用吗啡类止痛剂。③精神紧张会加重便秘。
, 百拇医药
护理措施：①协助病人适当活动，每日到户外散步2～3次，每次坚持20～30min。②指导患者每日按时入厕，以养成定时排便的习惯。③膳食中要有适当的纤维素，多食新鲜蔬菜、水果和一些粗粮，多饮水，每天至少2000ml。④注意病人的排便情况，在使用吗啡类止痛剂的同时应使用缓泻剂，预防便秘；大便嵌塞时，可行灌肠或戴手套将干固的粪便抠出。
2.4 护理诊断 潜在的皮肤完整性受损
此与下列因素有关：①恶性肿瘤病人，全身营养差、消瘦，有时合并水肿，极易发生褥疮。②放射治疗的肿瘤病人，局部皮肤长期接受放射线，易破损感染。
护理措施：1.预防褥疮发生。①指导病人加强营养，协助医生给病人营养支持治疗，改善营养状况；②保持床铺平整、清洁、干燥，每日协助病人用温水擦洗受压部位至少一次；③减轻局部压力，如病情许可，鼓励病人起床活动，或按时扶病人坐起。对长期卧床的危重病人设翻身卡，定时更换体位，按摩受压部位并记录。对极度衰弱者，可在其受压部位垫以鸭绒垫或小羊皮，必要时用小米垫、气圈将骶尾部悬空，以防受压。2.对放射治疗的病人，预防照射野皮肤破损：避免局部刺激，照射野的皮肤忌用刺激性的清洁剂清洗，忌搓擦，禁止搔抓及在烈日下暴晒。
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2.5 护理诊断 活动耐力降低
疲乏：此与下列因素有关：患者接受放射、化疗和肿瘤本身代谢产物的蓄积；食欲减退、恶心呕吐、吞咽困难等造成的营养缺乏以及肿瘤对宿主的营养竞争性消耗；瘤体迅速生长或感染、发热、手术等使新陈代谢率升高；气短、贫血引起的有氧能量代谢障碍；心理因素如焦虑、抑郁、忧伤都会引起疲乏。
护理措施：加强基础护理，必要时给予生活护理，关心帮助病人制定作息计划，保证病人有充足的睡眠和休息，以及适当的活动和锻炼，以增强活动耐力。鼓励病人多饮水，请家属参与共同改进病人的营养状况以增加能量的来源；协助医生减轻身体上的各种不适，如疼痛、恶心、便秘等，减少能量消耗；做好心理护理，解除患者心理上引起疲乏的因素，消除疲乏。
2.6 护理诊断 心理障碍
此与下列因素有关：焦虑、恐惧。①患者被癌的诊断和面临未来的死亡所压倒，精神上陷于崩溃。②愿望得不到满足。③预想生活情形会发生变化。④错误的理解或缺乏治疗知识。⑤医护人员的服务态度。⑥陌生的环境。
, http://www.100md.com
护理措施：①热情、主动地接待病人入院；耐心、细致地为病人做好入院介绍。②在认真做好病人临床护理的同时，需加强病人的心理护理工作，剖析病人心理变化，据因施策，因势利导，力求稳定病人的情绪。③安静、舒适的治病、养病环境有利于稳定病人的情绪；医务人员仪表端庄、举止稳重、操作敏捷、准确，对病人的态度热情、耐心，可给病人以安全感，可靠感，同时病区内应尽量减少噪音。消除恐惧，减轻焦虑。④从不同角度启发、开导病人积极参与治疗，讲解有关疾病和治病方面的新进展、新技术、新方法，调动病人与疾病作斗争的信心和勇气，帮助他们重返社会，有意义地生活和工作。⑤不同文化水准、职业的病人对医护要求不同，护士应努力满足其合理要求，建立良好的护患关系。⑥病人情绪稳定时，鼓励其承担力所能及的生活、工作事项，参加适量的体育锻炼，分散病态注意力，保持良好的情绪。在病人接受放射、化疗前，协助医生给病人讲解治疗期间可能出现的反应，让其有足够的心理准备。⑦在语言交流技巧上要讲究。多以积极肯定、鼓励向上、耐心、亲切的语言与病人交流。耐心的疏导，最终解除病人心理障碍，使其积极配合治疗，早日康复。
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2.7 护理诊断 潜在的感染
此与下列因素有关：血象下降。①各种恶性肿瘤病人，由于蛋白质的长期消耗，致使营养不良，免疫功能低下；肿瘤直接侵犯机体起防卫作用的淋巴造血系统，增加了病人的易感性。②放疗和化疗均对增殖旺盛的骨髓细胞有抑制作用，病人常有白细胞下降，血小板减少。
护理措施：①严格执行消毒、隔离制度，密切观察体温变化。②避免皮肤的防卫屏障破坏。临床护理要轻柔，严禁推、拉病人，预防擦伤皮肤。③病室或家庭要空气新鲜，减少感染机体。④遵医嘱常规每周检查血象。若白细胞低于3×109/L、血小板低于(50～80)×109/L或出现血象骤降，需暂停放疗和化疗，嘱病人加强营养，并遵医嘱给予升血药物。⑤当白细胞低于1×109/L要立即采取隔离保护措施，单人病房，有条件者入层流病房；紫外线照射房间2次/日，1h/次；禁止探视；一切操作均严格遵守无菌原则，预防交叉感染。⑥做好口腔护理，除早晚用软牙刷刷牙以外，还要用嗽口水漱口数次，预防感染。⑦鼓励衰弱的晚期病人行缓慢深呼吸，咳嗽咳痰，协助翻身、拍背预防肺部并发症。
, http://www.100md.com
2.8 护理诊断 知识缺乏
此与下列因素有关：①病人缺乏治疗及其副反应的知识。②缺乏饮食、休息与疾病恢复关系的知识。③缺乏自检及保健预防常识。
护理措施：①耐心倾听病人的陈述，针对病人的顾虑给予解释。②对该疾病的治疗过程、护理、康复及保健方面的知识，根据自身状况选择合适的教育计划。③仔细地讲解在治疗过程中可能出现的副作用及需要配合的注意事项。④告知病人保护印记及照射野皮肤的方法，静脉血管的自护方法。⑤指导病人加强营养，适当活动，保持情绪平稳，每天保持睡眠8h左右，使机体处于最佳状态，确保治疗过程顺利进行，早日恢复健康。⑥对康复出院的病人及其家属给予院外指导。告知病人在身体的锁骨上区、腋窝区、腹股沟区等淋巴结处摸到肿物要及时就医，并要定期体检。
3 讨论
虽然各种恶性肿瘤病人的病种不一，病期不同，但基于疾病性质相同，在制定护理计划时有共同的护理问题。在具体实施中，应首先主动、认真、仔细地收集资料，经过思考做出判断和决定后，再从中选出与之相符的措施；补充没有提到的问题，更好地评估肿瘤病人的生活质量。
我科在实践整体护理过程中，通过反馈信息表明，护理质量与服务态度明显改善与提高，病人及其家属的满意度达95%以上。
1999-02-18收稿，闫昱编辑, 百拇医药