肾病伴发结核20例临床分析
作者：王 革 陈孟华 宋泽开 陈丽军
单位：王 革 陈孟华 宋泽开 宁夏医学院附属医院肾内科 750004; 陈丽军 宁夏医学院附属医院内分泌科 750004
关键词：
宁夏医学院学报990426 1996年10月～1998年10月我院收治了632例胃病患者，其中并发结核的有20例，本文就肾病并发结核者进行了临床观察和分析，以探讨肾病对结核病的早期诊断和预防措施。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组患者中男12例，女8例，年龄17～74岁，平均68.1岁。来自农村4例，城镇16例。基础疾病慢性肾功能衰竭(CRF)9例，狼疮性肾炎(LN)4例，难治性肾病综合征(NS)7例，其中4例正在服用强的松，疗程最短半年，最长3年，用药前未发现活动性结核病灶。这7例患者以往或现在曾使用环磷酰胺治疗。
, 百拇医药
1.2 临床表现、X线征象和实验室检查
20例中伴不规则发热3例，浅表淋巴结肿大，睾丸痛及腰痛各1例，有呼吸和消化系统症状和体征者少见。合并浸润型肺结核16例，病灶部位在双上肺野4例，左上肺野7例，右上肺野5例，其中单纯呈点片状阴影3例，伴有硬结钙化，胸膜增厚，纤维条索状阴影13例。睾丸结核，结核性腹膜炎，皮肤结核，腰椎结核各1例。结核菌素试验8例，1例强阳性，余7例阴性。
1.3 结核病诊断标准
结核感染的确诊除根据临床表现外，必须具备下列条件一项以上：(1)连续两次以上检出病原菌；(2)病理学证实为结核；(3)不明原因长期发热(超过4周)，正规抗菌治疗无效，抗结核治疗后2周内出现明显疗效[1]。本组病例因缺乏结核病的典型临床表现，所以符合上述(1)(2)(3)任何一项以上者诊断为结核病。
, 百拇医药 1.4 治疗
确诊结核后采用HRE联合化疗，疗程1年～1年半。19例体温恢复正常，症状消失，胸部X线显示病变明显吸收，肾病好转后出院。1例死于肾功能衰竭。10例出院后随诊，1例停药后复发，1例出现肝功能异常。
2 讨论
本组病例临床特点：(1)临床症状不典型。(2)81.1%X线表现为“软性”片状阴影伴“硬性”病灶。(3)结核菌素试验阴性。(4)以免疫抑制剂使用与结核病发病来看，使用免疫抑制剂时间在半年以上，临床上又出现发热或X线肺部出现阴影，应考虑结核病的可能性。
肾病并发结核感染，可能与肾病患者存在以下不利因素有关：(1)粒细胞和淋巴细胞功能异常[2]。(2)免疫功能低下。(3)营养不良。(4)免疫抑制剂的应用，这些因素都将导致结核菌得以活跃、繁殖，引起内源性复燃或感染，影响抗痨药物的疗效，使部分患者发展成难治性结核，甚至死亡。
, 百拇医药
结核对肾病也有不利影响：(1)结核感染使原有的肾脏病病情加重。(2)利福平可引起急性过敏性间质性肾炎，特别是间歇给药时，发病可急骤也可隐袭，后者可导致间质纤维化[3]，给病人康复和生命造成很大威胁，故预防性抗痨治疗具有重要临床意义。国内一些学者报道，对胸部X线检查有钙化灶，硬性病变，胸膜增厚或肺门部阴影的CRF病人，应予异烟肼预防性抗结核治疗，能明显减低这类病人活动性结核发生率。无陈旧性病灶者和使用免疫抑制剂者最好定期胸透或摄胸片，以便早期发现新感染病灶。得到确诊的结核病，采用联合化疗，需用强的松治疗的患者在抗痨的同时，应使用中等剂量强的松。
参考文献
1 侯凡凡，张 训，任东璇.慢性肾功能衰竭患者结核感染预防治疗的指征探讨.中华肾脏病杂志，1995，11：329
2 王海燕主编.肾脏病学.第二版.北京：人民卫生出版社，1997.1401
3 张 训，侯凡凡.血液透析与肾移植病人的结核感染.中华肾脏病杂志，1995，11：44
1998—04—28收稿，路锦绣编辑, 百拇医药
单位：王 革 陈孟华 宋泽开 宁夏医学院附属医院肾内科 750004; 陈丽军 宁夏医学院附属医院内分泌科 750004
关键词：
宁夏医学院学报990426 1996年10月～1998年10月我院收治了632例胃病患者，其中并发结核的有20例，本文就肾病并发结核者进行了临床观察和分析，以探讨肾病对结核病的早期诊断和预防措施。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组患者中男12例，女8例，年龄17～74岁，平均68.1岁。来自农村4例，城镇16例。基础疾病慢性肾功能衰竭(CRF)9例，狼疮性肾炎(LN)4例，难治性肾病综合征(NS)7例，其中4例正在服用强的松，疗程最短半年，最长3年，用药前未发现活动性结核病灶。这7例患者以往或现在曾使用环磷酰胺治疗。
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1.2 临床表现、X线征象和实验室检查
20例中伴不规则发热3例，浅表淋巴结肿大，睾丸痛及腰痛各1例，有呼吸和消化系统症状和体征者少见。合并浸润型肺结核16例，病灶部位在双上肺野4例，左上肺野7例，右上肺野5例，其中单纯呈点片状阴影3例，伴有硬结钙化，胸膜增厚，纤维条索状阴影13例。睾丸结核，结核性腹膜炎，皮肤结核，腰椎结核各1例。结核菌素试验8例，1例强阳性，余7例阴性。
1.3 结核病诊断标准
结核感染的确诊除根据临床表现外，必须具备下列条件一项以上：(1)连续两次以上检出病原菌；(2)病理学证实为结核；(3)不明原因长期发热(超过4周)，正规抗菌治疗无效，抗结核治疗后2周内出现明显疗效[1]。本组病例因缺乏结核病的典型临床表现，所以符合上述(1)(2)(3)任何一项以上者诊断为结核病。
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确诊结核后采用HRE联合化疗，疗程1年～1年半。19例体温恢复正常，症状消失，胸部X线显示病变明显吸收，肾病好转后出院。1例死于肾功能衰竭。10例出院后随诊，1例停药后复发，1例出现肝功能异常。
2 讨论
本组病例临床特点：(1)临床症状不典型。(2)81.1%X线表现为“软性”片状阴影伴“硬性”病灶。(3)结核菌素试验阴性。(4)以免疫抑制剂使用与结核病发病来看，使用免疫抑制剂时间在半年以上，临床上又出现发热或X线肺部出现阴影，应考虑结核病的可能性。
肾病并发结核感染，可能与肾病患者存在以下不利因素有关：(1)粒细胞和淋巴细胞功能异常[2]。(2)免疫功能低下。(3)营养不良。(4)免疫抑制剂的应用，这些因素都将导致结核菌得以活跃、繁殖，引起内源性复燃或感染，影响抗痨药物的疗效，使部分患者发展成难治性结核，甚至死亡。
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结核对肾病也有不利影响：(1)结核感染使原有的肾脏病病情加重。(2)利福平可引起急性过敏性间质性肾炎，特别是间歇给药时，发病可急骤也可隐袭，后者可导致间质纤维化[3]，给病人康复和生命造成很大威胁，故预防性抗痨治疗具有重要临床意义。国内一些学者报道，对胸部X线检查有钙化灶，硬性病变，胸膜增厚或肺门部阴影的CRF病人，应予异烟肼预防性抗结核治疗，能明显减低这类病人活动性结核发生率。无陈旧性病灶者和使用免疫抑制剂者最好定期胸透或摄胸片，以便早期发现新感染病灶。得到确诊的结核病，采用联合化疗，需用强的松治疗的患者在抗痨的同时，应使用中等剂量强的松。
参考文献
1 侯凡凡，张 训，任东璇.慢性肾功能衰竭患者结核感染预防治疗的指征探讨.中华肾脏病杂志，1995，11：329
2 王海燕主编.肾脏病学.第二版.北京：人民卫生出版社，1997.1401
3 张 训，侯凡凡.血液透析与肾移植病人的结核感染.中华肾脏病杂志，1995，11：44
1998—04—28收稿，路锦绣编辑, 百拇医药