白内障超声乳化术的仪器使用及管理
作者：马维华 盛迅伦
单位：马维华 宁夏医学院附属医院设备科 750004; 盛迅伦 宁夏医学院附属医院眼科 750004
关键词：
宁夏医学院学报990447 我国目前约有白内障患者400万人。白内障常规的手术方法是囊外晶体摘除及后房型人工晶体植入。但囊外摘除术要等到白内障成熟才能手术，病人需要耐受白内障成熟前“漫长的视力紊乱”。而且囊外手术有切口大、组织损伤大、愈合慢、术后散光大等缺点。超声乳化白内障吸除术是现代白内障囊外摘除术的一种特殊类型，具有切口小，组织损伤轻，切口愈合快，术后散光小，不需缝线，视力恢复迅速稳定等优点，已成为发达国家白内障手术的主要术式之一[1]。近年来，国内越来越多的眼科医生接受和开展超声乳化白内障摘除术。但超声乳化手术是最精细、复杂的手术过程，不仅需要双手、双脚、双眼和大脑的密切协调配合，而且需要手术者充分了解超声乳化仪的原理及其抽吸系统的性能，合理运用各项机械参数，才能掌握各种疑难问题的判断和处理，避免和弥补很多手术中的失误，以获得满意的手术效果。为帮助临床医生更好地掌握这项技术，我们结合我院开展超声乳化白内障摘除术的体会，对超声乳化仪的原理、性能及手术中各种参数的设定介绍如下。
, 百拇医药
1 资料 我院自1996年12月以来，在进行动物实验的基础上，开展了白内障超声乳化吸出及小切口人工晶体植入术共37例，取得了良好的效果。所使用的仪器为美国ALCON/UNIVERSAL型白内障超声乳化吸出仪。抽吸系统为蠕动泵。
2 超声乳化仪的工作原理
超声乳化术是通过超声针头以每秒4万次的反复锤击作用于混浊的晶体核上，使之松动，碎裂，并与眼内平衡盐溶液混合成乳糜状，再被抽吸系统吸出眼外。晶体核之所以能被击成碎屑，其动力有四种：①超声波的冲击力，产生空穴效应，使晶体分裂成小的分子团。②乳化针的机械振动，产生的切削力。超声手柄中的压电晶体在高频电压下产生的40kH2的高频振荡，将电能转换为机械能，振荡传到超声针头，这种高频振动的针头将所碰到的组织击为碎片。③涡流形成的冲击波，当乳化针头向前运动时，液体和晶体也被推向前，当乳化针头回缩时，液体不能返流，这样在乳化针头前形成一个真空，乳化针头两侧的液体必然流向这个真空，形成涡流。④灌注液体的冲击力，在乳化针头前，液体的流速可达72km/h。
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3 超声乳化仪器的使用及管理
手术中仪器的正常运作是手术成功的重要保障。笔者认为应做好以下几点。
3.1 术中严格把握手术步骤，及时合理地调节超声功率、抽吸率及负压。
3.1.1 超声功率的设定 超声功率的大小应根据手术步骤、晶体核大小和硬度调节各项参数。Ⅰ-Ⅲ度核，设定50%～60%的超声功率，Ⅳ和Ⅴ度核设定70%的超声功率。刻蚀晶体中心较硬部分时，可设定较高的超声功率，而刻蚀周边部较软的晶体核时，可设定较低的超声功率。应避免设定大于70%的超声功率，以免引起严重的角膜内皮损伤。
3.1.2 抽吸率的设定 在开始刻蚀晶体核时，核大易控制，因此设定很小的抽吸率(8～15ml/min)，就足以将晶体碎屑吸入管口。在乳化的后期阶段，当需要将核碎片吸向乳针头时，可设定较高的抽吸率，一般用20～25ml/min。清除皮质一般设定较低的抽吸率。可将I/A针头直接靠近前晶体纤维，从前向后慢慢剥离皮质纤维，没有必要使用较高的抽吸率。在处理12点的晶体皮质时，可增加抽吸率。蠕动泵系统的特点是：当管口完全堵塞时，抽吸率为零，而管腔内的负压迅速上升。抽吸率设置的越高，管腔内的压力上升就越快。当后囊破裂时，低抽吸率不仅可减少将玻璃体吸入管腔，且当管口阻塞时，也可减少负压升高的速率，这样就可轻柔、从容地剥离皮质，而不会产生涡流使后囊裂口扩大。
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3.1.3 负压的设定 在超乳手术中避免涡流的产生，保持一定深度的前房十分重要。涡流的产生将会引起前房塌陷，损伤后囊，虹膜、角膜。产生涡流的潜在因素有管口的直径、眼内压(灌注瓶的高度)和负压水平。在手术中灌注瓶的高度是恒定的，因此应根据管口的直径设定负压。在乳化晶体核时，乳化针头的管径为1mm，一般设定-47mmHg～-75mmHg的负压水平，而在抽吸晶体皮质时，I/A针头的管径一般为0.3～0.5mm，可将负压设定于-300～-400mmHg，在刻蚀核初期可采用低负压，此时核体大易控制无需大负压抓住核。超乳后期眼内多为碎核，采用高负压迅速抓住核。
3.2 超声乳化仪的管理及保养 超声乳化仪是一种高精密的昂贵设备，应有专人管理和细致的保养。术前应检查机器的工作状态，各种手术器材及配件是否齐全，所选择器械要注意消毒。超声手柄是超乳设备中最贵重的附件，需特别注意维护保养。超乳手柄安装超声头后不可在空气中发超声，否则会损坏手柄；如需发超声检测手柄是否正常，一定要在水中进行。超声头一般为钛合金，有一定寿命，使用长久的超声头前端锋利度下降会影响超声的刻蚀效率，如发现超声头有弯曲，一定要更换不可再用，否则会影响调谐频率，对手柄造成损坏。每次手术后手柄用注射器向灌注及抽吸口注入蒸馏水清洁，再用注射器推入空气干燥，清洁后高温高压消毒。
参考文献
1 何守志.开展超声乳化白内障吸除术中的几个问题.中华眼科杂志，1996，32：83-84
1999-05-04收稿，路锦绣编辑, 百拇医药
单位：马维华 宁夏医学院附属医院设备科 750004; 盛迅伦 宁夏医学院附属医院眼科 750004
关键词：
宁夏医学院学报990447 我国目前约有白内障患者400万人。白内障常规的手术方法是囊外晶体摘除及后房型人工晶体植入。但囊外摘除术要等到白内障成熟才能手术，病人需要耐受白内障成熟前“漫长的视力紊乱”。而且囊外手术有切口大、组织损伤大、愈合慢、术后散光大等缺点。超声乳化白内障吸除术是现代白内障囊外摘除术的一种特殊类型，具有切口小，组织损伤轻，切口愈合快，术后散光小，不需缝线，视力恢复迅速稳定等优点，已成为发达国家白内障手术的主要术式之一[1]。近年来，国内越来越多的眼科医生接受和开展超声乳化白内障摘除术。但超声乳化手术是最精细、复杂的手术过程，不仅需要双手、双脚、双眼和大脑的密切协调配合，而且需要手术者充分了解超声乳化仪的原理及其抽吸系统的性能，合理运用各项机械参数，才能掌握各种疑难问题的判断和处理，避免和弥补很多手术中的失误，以获得满意的手术效果。为帮助临床医生更好地掌握这项技术，我们结合我院开展超声乳化白内障摘除术的体会，对超声乳化仪的原理、性能及手术中各种参数的设定介绍如下。
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1 资料 我院自1996年12月以来，在进行动物实验的基础上，开展了白内障超声乳化吸出及小切口人工晶体植入术共37例，取得了良好的效果。所使用的仪器为美国ALCON/UNIVERSAL型白内障超声乳化吸出仪。抽吸系统为蠕动泵。
2 超声乳化仪的工作原理
超声乳化术是通过超声针头以每秒4万次的反复锤击作用于混浊的晶体核上，使之松动，碎裂，并与眼内平衡盐溶液混合成乳糜状，再被抽吸系统吸出眼外。晶体核之所以能被击成碎屑，其动力有四种：①超声波的冲击力，产生空穴效应，使晶体分裂成小的分子团。②乳化针的机械振动，产生的切削力。超声手柄中的压电晶体在高频电压下产生的40kH2的高频振荡，将电能转换为机械能，振荡传到超声针头，这种高频振动的针头将所碰到的组织击为碎片。③涡流形成的冲击波，当乳化针头向前运动时，液体和晶体也被推向前，当乳化针头回缩时，液体不能返流，这样在乳化针头前形成一个真空，乳化针头两侧的液体必然流向这个真空，形成涡流。④灌注液体的冲击力，在乳化针头前，液体的流速可达72km/h。
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3 超声乳化仪器的使用及管理
手术中仪器的正常运作是手术成功的重要保障。笔者认为应做好以下几点。
3.1 术中严格把握手术步骤，及时合理地调节超声功率、抽吸率及负压。
3.1.1 超声功率的设定 超声功率的大小应根据手术步骤、晶体核大小和硬度调节各项参数。Ⅰ-Ⅲ度核，设定50%～60%的超声功率，Ⅳ和Ⅴ度核设定70%的超声功率。刻蚀晶体中心较硬部分时，可设定较高的超声功率，而刻蚀周边部较软的晶体核时，可设定较低的超声功率。应避免设定大于70%的超声功率，以免引起严重的角膜内皮损伤。
3.1.2 抽吸率的设定 在开始刻蚀晶体核时，核大易控制，因此设定很小的抽吸率(8～15ml/min)，就足以将晶体碎屑吸入管口。在乳化的后期阶段，当需要将核碎片吸向乳针头时，可设定较高的抽吸率，一般用20～25ml/min。清除皮质一般设定较低的抽吸率。可将I/A针头直接靠近前晶体纤维，从前向后慢慢剥离皮质纤维，没有必要使用较高的抽吸率。在处理12点的晶体皮质时，可增加抽吸率。蠕动泵系统的特点是：当管口完全堵塞时，抽吸率为零，而管腔内的负压迅速上升。抽吸率设置的越高，管腔内的压力上升就越快。当后囊破裂时，低抽吸率不仅可减少将玻璃体吸入管腔，且当管口阻塞时，也可减少负压升高的速率，这样就可轻柔、从容地剥离皮质，而不会产生涡流使后囊裂口扩大。
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3.1.3 负压的设定 在超乳手术中避免涡流的产生，保持一定深度的前房十分重要。涡流的产生将会引起前房塌陷，损伤后囊，虹膜、角膜。产生涡流的潜在因素有管口的直径、眼内压(灌注瓶的高度)和负压水平。在手术中灌注瓶的高度是恒定的，因此应根据管口的直径设定负压。在乳化晶体核时，乳化针头的管径为1mm，一般设定-47mmHg～-75mmHg的负压水平，而在抽吸晶体皮质时，I/A针头的管径一般为0.3～0.5mm，可将负压设定于-300～-400mmHg，在刻蚀核初期可采用低负压，此时核体大易控制无需大负压抓住核。超乳后期眼内多为碎核，采用高负压迅速抓住核。
3.2 超声乳化仪的管理及保养 超声乳化仪是一种高精密的昂贵设备，应有专人管理和细致的保养。术前应检查机器的工作状态，各种手术器材及配件是否齐全，所选择器械要注意消毒。超声手柄是超乳设备中最贵重的附件，需特别注意维护保养。超乳手柄安装超声头后不可在空气中发超声，否则会损坏手柄；如需发超声检测手柄是否正常，一定要在水中进行。超声头一般为钛合金，有一定寿命，使用长久的超声头前端锋利度下降会影响超声的刻蚀效率，如发现超声头有弯曲，一定要更换不可再用，否则会影响调谐频率，对手柄造成损坏。每次手术后手柄用注射器向灌注及抽吸口注入蒸馏水清洁，再用注射器推入空气干燥，清洁后高温高压消毒。
参考文献
1 何守志.开展超声乳化白内障吸除术中的几个问题.中华眼科杂志，1996，32：83-84
1999-05-04收稿，路锦绣编辑, 百拇医药