前外侧切口在胫骨急性骨髓炎早期手术中的应用
作者：年宏仁
单位：宁夏固原县医院骨科 756000
关键词：
宁夏医学院学报990414 胫骨急性骨髓炎早期手术(骨钻孔或开窗减压闭式冲洗引流术)入路常循的规则是在软组织肿胀最明显的部位[1]或在压痛最明显处皮质骨上钻孔、开窗引流[2]，常用手术入路为小腿的前侧、前内侧和前外侧，其中前侧和前内侧较为常用。本文总结我院近10年220例胫骨急性骨髓炎的早期手术治疗，认为前外侧手术入路对胫骨急性骨髓炎的疗效较好，现报告如下。
1 临床资料
本组胫骨急性骨髓炎共220例(均经术前局部分层次穿刺证实)，男性138例，女性82例。年龄6～57岁，平均12.6岁，8～12岁者147例。发病到就诊时间3～13d，平均7d。病变部位分层次穿刺抽出脓血性液体(X平片均为阴性)后即行手术。病人手术情况见表1 。
, 百拇医药
表1 各组手术病人一般情况
前侧
前内侧
前外侧
合计
血源性骨髓炎
44
41
56
141
外伤性骨髓炎
35
29
, 百拇医药
15
79
胫骨上段
57
32
50
139
胫骨中段
14
15
16
45
胫骨下段
, http://www.100md.com 11
13
12
36
2 手术方法
2.1 手术方法 在小腿软组织肿胀明显或皮肤红肿、压痛部位相对应的外侧，纵形切开皮肤、皮下组织、筋膜，钝性分离胫前肌和趾长伸肌间隙，将胫前肌牵向内侧，显露胫骨外侧壁并用骨膜剥离器剥离病灶处骨膜，用骨钻钻孔，用锐骨刀开窗减压，彻底冲洗髓腔内炎性组织，于病灶的近端及远端(胫骨底部)分别放置冲洗引流管，依层关闭切口，行小腿石膏托外固定。术后病灶区皮肤用1%的利凡诺液湿(热)敷。
3 结果
3.1 本组病例疗效判定标准
, http://www.100md.com 治愈：切口一期愈合，无窦道及死骨形成，患肢功能良好；未治愈：切口疤痕愈合，病变部位皮肤溃破，有窦道及死骨形成，患肢肿痛或跛行。
3.2 结果
本组病例随诊6个月至5年，平均28个月。采用不同手术入路各组患者的治疗情况见表2，各组发生皮肤溃破，窦道经久不愈，死骨存留，肢体功能障碍即未愈者共26例(11.8%)。经统计学分析，行前外侧切口者的治愈率明显高于前侧及前内侧切口(P<0.01)。
表2 各组的治愈情况 治疗方法
治愈数
未愈数
合计
治愈率(%)
, http://www.100md.com 前侧切口
76
14
90
84.4
前内侧切口
60
10
70
85.7
前外侧切口
58
2
, 百拇医药 60
96.7
合 计
194
26
220
88.2
4 讨论
急性骨髓炎发生皮肤溃破、窦道经久不愈及死骨形成(未愈)是多种因素造成的，但很少有人提出与手术入路有关。本组220例手术治疗结果显示小腿前外侧切口与前侧及前内侧切口的疗效(治愈)的差别有高度显著性(P<0.01)。
4.1 胫骨前外侧入路能直接显露胫骨体，便于钻孔和开窗减压、冲洗引流。胫骨体上2/3呈三棱柱状[3]，在此处钻孔、开窗也就是打开了胫骨体的外侧壁。胫骨外侧壁和胫骨前侧NB32A是面和线的关系且前侧骨NB32A皮质骨较外侧厚，显然在胫骨外侧壁上手术便于钻孔和减压，同时术中又可将冲洗引流管置于胫骨体的底部并从小腿的后外侧引出，对术后的冲洗、引流十分有利，这也符合流体力学的原理。
, 百拇医药
4.2 胫骨前外侧入路处肌肉丰富，血循环佳，选此部位作为手术切口既有利于病变区及切口的愈合又给引流口的愈合提供了有利条件。胫骨前侧及前内侧骨质均位于皮下，血运差，皮肤张力大，在这两处取手术切口不便于关闭切口，即使费力的关闭了切口也容易发生切口渗液、切口裂开而致冲洗引流半途而停，易形成切口长期不愈，窦道也随之产生。
参考文献
1 王桂生主编.骨科手术学.北京：人民卫生出版社，1985.589
2 陆裕朴，等主编.实用骨科学.北京：人民军医出版社，1991.1362
3 中国医科大学主编.人体解剖学.北京：人民卫生出版社，1979.63
1999—01—06收稿，路锦绣编辑, http://www.100md.com
单位：宁夏固原县医院骨科 756000
关键词：
宁夏医学院学报990414 胫骨急性骨髓炎早期手术(骨钻孔或开窗减压闭式冲洗引流术)入路常循的规则是在软组织肿胀最明显的部位[1]或在压痛最明显处皮质骨上钻孔、开窗引流[2]，常用手术入路为小腿的前侧、前内侧和前外侧，其中前侧和前内侧较为常用。本文总结我院近10年220例胫骨急性骨髓炎的早期手术治疗，认为前外侧手术入路对胫骨急性骨髓炎的疗效较好，现报告如下。
1 临床资料
本组胫骨急性骨髓炎共220例(均经术前局部分层次穿刺证实)，男性138例，女性82例。年龄6～57岁，平均12.6岁，8～12岁者147例。发病到就诊时间3～13d，平均7d。病变部位分层次穿刺抽出脓血性液体(X平片均为阴性)后即行手术。病人手术情况见表1 。
, 百拇医药
表1 各组手术病人一般情况
前侧
前内侧
前外侧
合计
血源性骨髓炎
44
41
56
141
外伤性骨髓炎
35
29
, 百拇医药
15
79
胫骨上段
57
32
50
139
胫骨中段
14
15
16
45
胫骨下段
, http://www.100md.com 11
13
12
36
2 手术方法
2.1 手术方法 在小腿软组织肿胀明显或皮肤红肿、压痛部位相对应的外侧，纵形切开皮肤、皮下组织、筋膜，钝性分离胫前肌和趾长伸肌间隙，将胫前肌牵向内侧，显露胫骨外侧壁并用骨膜剥离器剥离病灶处骨膜，用骨钻钻孔，用锐骨刀开窗减压，彻底冲洗髓腔内炎性组织，于病灶的近端及远端(胫骨底部)分别放置冲洗引流管，依层关闭切口，行小腿石膏托外固定。术后病灶区皮肤用1%的利凡诺液湿(热)敷。
3 结果
3.1 本组病例疗效判定标准
, http://www.100md.com 治愈：切口一期愈合，无窦道及死骨形成，患肢功能良好；未治愈：切口疤痕愈合，病变部位皮肤溃破，有窦道及死骨形成，患肢肿痛或跛行。
3.2 结果
本组病例随诊6个月至5年，平均28个月。采用不同手术入路各组患者的治疗情况见表2，各组发生皮肤溃破，窦道经久不愈，死骨存留，肢体功能障碍即未愈者共26例(11.8%)。经统计学分析，行前外侧切口者的治愈率明显高于前侧及前内侧切口(P<0.01)。
表2 各组的治愈情况 治疗方法
治愈数
未愈数
合计
治愈率(%)
, http://www.100md.com 前侧切口
76
14
90
84.4
前内侧切口
60
10
70
85.7
前外侧切口
58
2
, 百拇医药 60
96.7
合 计
194
26
220
88.2
4 讨论
急性骨髓炎发生皮肤溃破、窦道经久不愈及死骨形成(未愈)是多种因素造成的，但很少有人提出与手术入路有关。本组220例手术治疗结果显示小腿前外侧切口与前侧及前内侧切口的疗效(治愈)的差别有高度显著性(P<0.01)。
4.1 胫骨前外侧入路能直接显露胫骨体，便于钻孔和开窗减压、冲洗引流。胫骨体上2/3呈三棱柱状[3]，在此处钻孔、开窗也就是打开了胫骨体的外侧壁。胫骨外侧壁和胫骨前侧NB32A是面和线的关系且前侧骨NB32A皮质骨较外侧厚，显然在胫骨外侧壁上手术便于钻孔和减压，同时术中又可将冲洗引流管置于胫骨体的底部并从小腿的后外侧引出，对术后的冲洗、引流十分有利，这也符合流体力学的原理。
, 百拇医药
4.2 胫骨前外侧入路处肌肉丰富，血循环佳，选此部位作为手术切口既有利于病变区及切口的愈合又给引流口的愈合提供了有利条件。胫骨前侧及前内侧骨质均位于皮下，血运差，皮肤张力大，在这两处取手术切口不便于关闭切口，即使费力的关闭了切口也容易发生切口渗液、切口裂开而致冲洗引流半途而停，易形成切口长期不愈，窦道也随之产生。
参考文献
1 王桂生主编.骨科手术学.北京：人民卫生出版社，1985.589
2 陆裕朴，等主编.实用骨科学.北京：人民军医出版社，1991.1362
3 中国医科大学主编.人体解剖学.北京：人民卫生出版社，1979.63
1999—01—06收稿，路锦绣编辑, http://www.100md.com