角钢板治疗股骨转子间骨折的疗效评价(附126例报告)
作者：杨景科 薛鲁杉 岳建民
单位：杨景科 岳建民 宁夏区人民医院骨科 750021; 薛鲁杉 银川中策橡胶公司职工医院 750011
关键词：
宁夏医学院学报990413 股骨转子间骨折多发生于高龄患者，比股骨颈骨折患者年龄平均大10岁左右，Boyd和Griffin[1]报道该骨折在损伤后起初3个月中死亡率占16.7%，并认为该骨折是一种严重损伤。由于患者年龄较大，牵引治疗卧床时间较长并发症较多，死亡率较高，Horowitz[2]报道转子间骨折用牵引治疗死亡率可达34.6%。国内许继刚[3]报道牵引治疗转子间骨折死亡率为6%，我院1991～1997年采用切开复位角钢板内固定治疗转子间骨折126例，无1例死亡，取得了较好的临床效果，报告如下。
1 临床资料
, http://www.100md.com
1.1 一般资料
126例中男85例，女41例，年龄最小22岁，最大98岁，其中60岁以上83例，占63%，平均年龄61岁，男女比例2.1∶1，随访时间为2年，骨折类型按黄公怡[4]分类诊断：Ⅰ型26例，Ⅱ型52例，Ⅲ型43例，Ⅳ型15例。
1.2 方法
本组126例均采用切开复位角钢板内固定术，根据骨折类型不同分别采用95°和130°角钢板。病人入院后根据骨折类型不同分别采用皮牵引或骨牵引，给手术复位时创造条件，同时积极进行系统术前检查，以估计病人对手术的耐受程度，对已有合并症和内科疾病的病人给予积极治疗，并请有关科室会诊以决定该患者能否耐受手术治疗。一般在患者伤后3～7d进行手术，手术入路均采用经大转子外侧入路骨折整复后按角板打入法打入角板，其中Ⅰ、Ⅱ型骨折根据情况可选用95°角板，Ⅲ、Ⅳ型骨折均采用130°角板，对于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型骨折骨折整复后通过钢板均用一枚长松质螺钉通过小粗隆将小粗隆固定。对于Ⅳ型骨折复位较困难，复位后先用螺钉将后侧骨折块用拉力螺钉将之固定后再打入角钢板，术中拍片见复位满意，角钢板位置合适，固定可靠后，伤口放置引流管，关闭伤口，术后均穿中立鞋3周。
, 百拇医药
2 结果
患者住院时间为15～42d，平均住院时间为28d，术后第3d床上练习膝髋关节功能，3周后去除中立鞋持拐患肢不负重下地行走，骨折未愈合前告诉患者做到不负重(患肢)不侧卧和不盘腿，随访2年，骨愈合时间为3～9月，平均4.5月，1例角钢板从角处断裂。髋内翻4例，占3.1%，有轻度跛行，髋关节轻度功能受限6例，占4.7%，膝关节功能轻度受限3例，占2.3%，行走时稍感髋关节疼痛5例，占3.9%，术后1年死亡4例，但与本病无明显关系。
3 讨论
3.1 转子间骨折多发生于老年人，由于骨折病人失去行走能力及社会活动，长期卧床发生并发症而导致死亡率明显增高。因此，我们主张积极采用手术治疗可缩短患者的卧床时间，减少并发症的发生，尤其是年龄较大及体质较弱者，即是术前已有并发症或合并其它疾病，只要病人能耐受手术亦应该积极采用手术治疗，让病人早期活动，减少并发症的进一步发生，同时由于住院时间大大缩短，护理工作也大为简化。
, 百拇医药
3.2 手术治疗转子间骨折主要在于骨折的整复和坚强的内固定。目前，对于治疗转子间骨折内固定器材使用较多，我们用角钢板治疗粗隆间骨折取得了良好的效果，其优缺点总结如下：①角板操作简单、方便，对角板打入法熟练的医生可不用导针，用手摸及股骨颈之前方顺股骨颈方向可直接打入角板。②固定可靠，具备了静力性交锁固定的优点。Tordis[5]认为旋转剪力可导致内固定器的周期性载荷破坏，从而提出了有关静力性交锁技术的重要概念，由于钢板固定于股骨干上可防止骨折段的各种移位和旋转，起到静力性固定作用。③由于通过钢板将小粗隆坚强固定可降低髋内翻的剪式应力。④在角钢板打入过程中偶尔可造成大粗隆骨折，一旦发生可垂直于大粗隆钻入1～2枚螺钉将之于近端固定。⑤抗外旋转力差，因此患者在骨折未愈合之前一定做到三不：不负重、不侧卧及不盘腿坐。
参考文献
1 Boyd HB, Grifin LL.Classification and treatment of trochanteric fractures.Archsurg,1949,58:853
, 百拇医药
2 Horowitz BG.Retrospective amaiysis of hip fractures.Sury Gynecol Obstet,1966,123:565
3 许继刚.股骨转子间骨折疗效分析.中华骨科杂志，1994，3：150
4 黄公怡.鹅头钉治疗股骨转子间骨折的疗效分析.中华骨科杂志，1984，4：349
5 Tordis TG.Stress analysis of the femur.J Biomech,1969,2:163
1998—08—14收稿，路锦绣编辑, 百拇医药
单位：杨景科 岳建民 宁夏区人民医院骨科 750021; 薛鲁杉 银川中策橡胶公司职工医院 750011
关键词：
宁夏医学院学报990413 股骨转子间骨折多发生于高龄患者，比股骨颈骨折患者年龄平均大10岁左右，Boyd和Griffin[1]报道该骨折在损伤后起初3个月中死亡率占16.7%，并认为该骨折是一种严重损伤。由于患者年龄较大，牵引治疗卧床时间较长并发症较多，死亡率较高，Horowitz[2]报道转子间骨折用牵引治疗死亡率可达34.6%。国内许继刚[3]报道牵引治疗转子间骨折死亡率为6%，我院1991～1997年采用切开复位角钢板内固定治疗转子间骨折126例，无1例死亡，取得了较好的临床效果，报告如下。
1 临床资料
, http://www.100md.com
1.1 一般资料
126例中男85例，女41例，年龄最小22岁，最大98岁，其中60岁以上83例，占63%，平均年龄61岁，男女比例2.1∶1，随访时间为2年，骨折类型按黄公怡[4]分类诊断：Ⅰ型26例，Ⅱ型52例，Ⅲ型43例，Ⅳ型15例。
1.2 方法
本组126例均采用切开复位角钢板内固定术，根据骨折类型不同分别采用95°和130°角钢板。病人入院后根据骨折类型不同分别采用皮牵引或骨牵引，给手术复位时创造条件，同时积极进行系统术前检查，以估计病人对手术的耐受程度，对已有合并症和内科疾病的病人给予积极治疗，并请有关科室会诊以决定该患者能否耐受手术治疗。一般在患者伤后3～7d进行手术，手术入路均采用经大转子外侧入路骨折整复后按角板打入法打入角板，其中Ⅰ、Ⅱ型骨折根据情况可选用95°角板，Ⅲ、Ⅳ型骨折均采用130°角板，对于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型骨折骨折整复后通过钢板均用一枚长松质螺钉通过小粗隆将小粗隆固定。对于Ⅳ型骨折复位较困难，复位后先用螺钉将后侧骨折块用拉力螺钉将之固定后再打入角钢板，术中拍片见复位满意，角钢板位置合适，固定可靠后，伤口放置引流管，关闭伤口，术后均穿中立鞋3周。
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2 结果
患者住院时间为15～42d，平均住院时间为28d，术后第3d床上练习膝髋关节功能，3周后去除中立鞋持拐患肢不负重下地行走，骨折未愈合前告诉患者做到不负重(患肢)不侧卧和不盘腿，随访2年，骨愈合时间为3～9月，平均4.5月，1例角钢板从角处断裂。髋内翻4例，占3.1%，有轻度跛行，髋关节轻度功能受限6例，占4.7%，膝关节功能轻度受限3例，占2.3%，行走时稍感髋关节疼痛5例，占3.9%，术后1年死亡4例，但与本病无明显关系。
3 讨论
3.1 转子间骨折多发生于老年人，由于骨折病人失去行走能力及社会活动，长期卧床发生并发症而导致死亡率明显增高。因此，我们主张积极采用手术治疗可缩短患者的卧床时间，减少并发症的发生，尤其是年龄较大及体质较弱者，即是术前已有并发症或合并其它疾病，只要病人能耐受手术亦应该积极采用手术治疗，让病人早期活动，减少并发症的进一步发生，同时由于住院时间大大缩短，护理工作也大为简化。
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3.2 手术治疗转子间骨折主要在于骨折的整复和坚强的内固定。目前，对于治疗转子间骨折内固定器材使用较多，我们用角钢板治疗粗隆间骨折取得了良好的效果，其优缺点总结如下：①角板操作简单、方便，对角板打入法熟练的医生可不用导针，用手摸及股骨颈之前方顺股骨颈方向可直接打入角板。②固定可靠，具备了静力性交锁固定的优点。Tordis[5]认为旋转剪力可导致内固定器的周期性载荷破坏，从而提出了有关静力性交锁技术的重要概念，由于钢板固定于股骨干上可防止骨折段的各种移位和旋转，起到静力性固定作用。③由于通过钢板将小粗隆坚强固定可降低髋内翻的剪式应力。④在角钢板打入过程中偶尔可造成大粗隆骨折，一旦发生可垂直于大粗隆钻入1～2枚螺钉将之于近端固定。⑤抗外旋转力差，因此患者在骨折未愈合之前一定做到三不：不负重、不侧卧及不盘腿坐。
参考文献
1 Boyd HB, Grifin LL.Classification and treatment of trochanteric fractures.Archsurg,1949,58:853
, 百拇医药
2 Horowitz BG.Retrospective amaiysis of hip fractures.Sury Gynecol Obstet,1966,123:565
3 许继刚.股骨转子间骨折疗效分析.中华骨科杂志，1994，3：150
4 黄公怡.鹅头钉治疗股骨转子间骨折的疗效分析.中华骨科杂志，1984，4：349
5 Tordis TG.Stress analysis of the femur.J Biomech,1969,2:163
1998—08—14收稿，路锦绣编辑, 百拇医药