微型钻行颈椎“开门”成形的术中观察及配合
作者：靳杏芝 曹晓燕
单位：宁夏医学院附属医院手术室 750004
关键词：
宁夏医学院学报990457 颈脊髓压迫症是一种较为常见的颈部疾患，颈椎后路“开门”扩大成形术为治疗颈椎疾患提供了一种有效的手术方法，而手术方式、术中操作对术后功能恢复影响很大，1997～1998年我院骨科应用微型电动磨钻行颈椎后路“双开门”“单开门”椎管扩大成形术治疗脊髓压迫症15例，通过手术室护士熟练掌握微型钻性能，安全、准确、迅速配合手术，使手术顺利完成，使用微型钻与同期其它手术方式相比，失血少，手术时间短，术后无并发症，效果显著，现将手术观察及配合报告如下。
1 手术配合
常规消毒铺单，在显露椎板之前，洗手护士准备好合适的椎板拉勾，对于体型肥胖者，应选用宽、长齿拉勾，体型瘦小的患者应选用窄，浅齿拉勾，显露棘突椎旁及关节突，双侧椎板作纵形骨槽，使用微钻除去椎板皮质与松质骨，其椎板内侧皮质保留，及进将神经剥离子递给术者，以便分离粘连之硬脊膜，单开门棘突根打孔，10号丝线固定，“双开门”分别将两侧椎弓间侧方黄韧带与相应关节囊缝孔固定。
2 术中观察
颈后路“开门”成形术采用俯卧位，静脉复合麻醉，巡回护士应随时观察患者的生命体征、尿量、术中出血情况等，注意保护好身体易受压部位，防止压伤，提前接好微型磨钻电源，检查磨钻脚踏及手控关开是否正常。另一方面台上洗手护士应注意微型钻手柄上的两个点(红点与蓝点)，使用时一定要将两个点对准，检查钻头是否牢固，正反旋转是否平稳，以保证手术顺利进行。
3 讨论
3.1 术中体位改进
颈椎手术使用原头架不稳定，术野暴露不充分，现采用新型头架，头架可以调节高低，宽窄，头架上带有4块小海绵皮垫，颈椎手术目前采用俯卧位，离不开这样头架，它的优点暴露充分，安装方便，易掌握，且可保证呼吸道通畅。术中要注意脸部，眼眶受压情况，定时按摩局部，改善循环。
采用新型头架行颈椎手术，可将头部置于半圆形的头架上，根据手术病人头颅大小，调节好头架联接杆的中心距，再将患者头部置入颅骨固定架中，调节好角度并锁紧，用已消毒好3枚顶针锥刺入患者皮肤至颅骨板障，同时屈颈以利于手术操作，胸部及双髂前上棘各垫块海绵垫，使腹部不受压，用宽约束带将臀部牢牢固定，以防躯干向尾测滑动。
3.2 使用显微磨钻的优点
微型磨钻可用于颈椎、脑外科等显微手术，将其用于颈椎病，因其体积小，重量轻，转矩大，旋转平稳，在骨头上可正转与反转，遇到软组织不转动。因此不会损伤脊髓，特别是椎间关节内缘骨槽需打开，使用微磨钻精确度高，定位准，损伤小，对脊髓无震动，无干扰，可减少术中骨缘出血使用骨腊密封止血方法从而保持术野清晰，为手术成功提供了良好条件。
1998-12-24收稿，路锦绣编辑, 百拇医药
单位：宁夏医学院附属医院手术室 750004
关键词：
宁夏医学院学报990457 颈脊髓压迫症是一种较为常见的颈部疾患，颈椎后路“开门”扩大成形术为治疗颈椎疾患提供了一种有效的手术方法，而手术方式、术中操作对术后功能恢复影响很大，1997～1998年我院骨科应用微型电动磨钻行颈椎后路“双开门”“单开门”椎管扩大成形术治疗脊髓压迫症15例，通过手术室护士熟练掌握微型钻性能，安全、准确、迅速配合手术，使手术顺利完成，使用微型钻与同期其它手术方式相比，失血少，手术时间短，术后无并发症，效果显著，现将手术观察及配合报告如下。
1 手术配合
常规消毒铺单，在显露椎板之前，洗手护士准备好合适的椎板拉勾，对于体型肥胖者，应选用宽、长齿拉勾，体型瘦小的患者应选用窄，浅齿拉勾，显露棘突椎旁及关节突，双侧椎板作纵形骨槽，使用微钻除去椎板皮质与松质骨，其椎板内侧皮质保留，及进将神经剥离子递给术者，以便分离粘连之硬脊膜，单开门棘突根打孔，10号丝线固定，“双开门”分别将两侧椎弓间侧方黄韧带与相应关节囊缝孔固定。
2 术中观察
颈后路“开门”成形术采用俯卧位，静脉复合麻醉，巡回护士应随时观察患者的生命体征、尿量、术中出血情况等，注意保护好身体易受压部位，防止压伤，提前接好微型磨钻电源，检查磨钻脚踏及手控关开是否正常。另一方面台上洗手护士应注意微型钻手柄上的两个点(红点与蓝点)，使用时一定要将两个点对准，检查钻头是否牢固，正反旋转是否平稳，以保证手术顺利进行。
3 讨论
3.1 术中体位改进
颈椎手术使用原头架不稳定，术野暴露不充分，现采用新型头架，头架可以调节高低，宽窄，头架上带有4块小海绵皮垫，颈椎手术目前采用俯卧位，离不开这样头架，它的优点暴露充分，安装方便，易掌握，且可保证呼吸道通畅。术中要注意脸部，眼眶受压情况，定时按摩局部，改善循环。
采用新型头架行颈椎手术，可将头部置于半圆形的头架上，根据手术病人头颅大小，调节好头架联接杆的中心距，再将患者头部置入颅骨固定架中，调节好角度并锁紧，用已消毒好3枚顶针锥刺入患者皮肤至颅骨板障，同时屈颈以利于手术操作，胸部及双髂前上棘各垫块海绵垫，使腹部不受压，用宽约束带将臀部牢牢固定，以防躯干向尾测滑动。
3.2 使用显微磨钻的优点
微型磨钻可用于颈椎、脑外科等显微手术，将其用于颈椎病，因其体积小，重量轻，转矩大，旋转平稳，在骨头上可正转与反转，遇到软组织不转动。因此不会损伤脊髓，特别是椎间关节内缘骨槽需打开，使用微磨钻精确度高，定位准，损伤小，对脊髓无震动，无干扰，可减少术中骨缘出血使用骨腊密封止血方法从而保持术野清晰，为手术成功提供了良好条件。
1998-12-24收稿，路锦绣编辑, 百拇医药