空腹血糖在糖尿病诊断中的价值
作者：李竞 高凌 鞠海兵 甘佩珍
单位：430060 武汉,湖北医科大学附属第一医院内分泌科
关键词：血糖；糖尿病/诊断；糖耐量试验
临床内科杂志/990413 【摘要】 目的 探讨不同的空腹血糖值在糖尿病诊断中的价值。方法 对3 718例可疑糖尿病病人进行口服葡萄糖耐量试验,根据2小时血糖值(PG2h)分为三组。(1)糖尿病组:PG2h≥11.1 mmol/L,;(2)糖耐量减低组:PG 2小时7.8～11.1 mmol/L;(3)正常组:PG 2小时<7.8 mmol/L。对三组空腹血糖的分布情况进行统计分析。结果 FPG ≥7.0 mmol/L诊断糖尿病的敏感性较FPG ≥7.8 mmol/L有一定提高,特异性降低不明显,但三组间FPG重叠现象严重。结论 单纯以空腹血糖而不进一步进行OGTT检查作为诊断糖尿病的标准是不可取的。
, http://www.100md.com
The value of fasting Plasma glucose in the diagnosis of diabetes mellitus
LI jing,Gal Ling,Ju Haibing,et al.
Department of Endocrinology,The first Affiliated Hospital of Hubei Medical University,Wuhan 430060.
【Abstract】 Objective To investigate the value of different fasting plasma glucose in the diagnosis of diabetes mellitus.Methods 3718 cases of suspected patients underwent OGTT,and then divided into three groups according to 2h postprandial plasma glucose(PG2h),(1)Diabetes mellitus group,:PG2h ≥11.1 mmol/L;(2)Impaired glucose tolerance group:PG2h ∶7.8 mmol/L-11.1 mmol/L;(3)Normal glucose tolerance group:PG2h <7.8 mmol/L.Results Sensitivity of FPG ≥7.0 mmol/L is higher than that of the FPG ≥7.8 mmol/L if it is considered as a diagnosis criteria,and the specificity have not changed obviously but there were obvious intersection among the three groups.Conclusion Without OGTT,FPG along was not enough in diagnosis of diabetes mellius.
, 百拇医药
【Keywords】 Plasma Glucose,Diabetes Mellitus,Diagnosis Glucose tolerancetest
最近ADA提出了糖尿病诊断的新标准,建议将FPG ≥7.8 mmol/L 改为FPG ≥7.0 mmol/L[1]。我们收集了近6年来我院所做口服葡萄糖耐量试验(OGTT)的资料,并进行整理、分析,以探讨不同的空腹血糖值对糖尿病诊断的价值。
对象与方法
一、对象:近6年来我院内分泌科门诊初诊怀疑或需排除糖尿病而做口服葡萄糖耐量试验(OGTT)的患者3718例。其中男性1 741例,女性1 977例;平均年龄53.7±0.4岁。所有患者均无妊娠、感染、应激及其它影响糖代谢的疾病。
二、方法:所有对象均接受标准OGTT。血糖测定用葡萄糖氧化酶法。根据服糖后2小时血糖值,将其分为三组。(1)糖尿病(DM)组(PG 2h ≥11.1 mmol/L),1 569例,男性762例,女性807例,平均年龄51.8±0.3岁;(2)糖耐量减低(IGT)组(PG 2h 7.8～11.1 mmol/L),642例,男性298例,女性344例,平均年龄51.0±0.5岁;(3)正常组(PG 2h <7.8 mmol/L),1 507例,男性682例,女性825例,平均年龄52.6±0.3岁。
, 百拇医药
三、统计学处理:所有数据均输入计算机,用spss for windows统计软件进行t检验、多因素相关分析及直线回归分析。
结果
一、各组FPG的分布情况及均值比较见表1。从表1中可以看出,在正常组中有96.22 %的FPG<6.1 mmol/L;在IGT组中有52.18 %的FPG <6.1 mmol/L,另有近一半的FPG分布在大于6.1 mmol/L的各组中;而在DM组中有57.94 % FPG ≥7.8 mmol/L,13.58 % FPG在7.0～7.8 mmol/L,但也有28%以上的FPG<7.0 mmol/L。所以在三组之间,FPG的重叠现象十分严重,即使是FPG<6.1 mmol/L,IGT组和DM组也占有一定的比例。虽然三组之间的FPG有重叠现象,但各组之间FPG均值的比较有非常显著性差异(P<0.01)。
二、不同FPG值作为DM和IGT诊断标准的敏感性和特异性见表2和表3。敏感性和特异性的计算参照Ramachandran的公式[2]。FPG≥7.8 mmol/L作为DM的诊断标准,其敏感性为57.93%,而特异性可高达98.88%;如果将标准定为FPG≥7.0 mmol/L,其特异性为93.02%,敏感性可提高到71.51%,但二者均低于以FPG≥6.1 mmol/L为标准的敏感性(87.13%),而此时特异性已明显降低。FPG≥6.1 mmol/L作为IGT的诊断标准,其敏感性最高,但也仅为47.82%。
, 百拇医药
表1 各组FPG(mmol/L)的分布例数、百分比和均值比较 分 组
<6.1例数(%)
≥6.1
例数(%)
≥7.0
(例数(%)
≥7.8
例数(%)
FPG
(±s)
正常组
IGT组
, http://www.100md.com
DM组
合 计
1450(96.22)
335(52.18)
202(12.87)
39(2.59)
175(27.26)
245(15.62)
6(0.40)
120(18.69)
213(13.58)
12(0.80)
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12(1.87)
909(57.94)
4.51±1.87
5.03±1.40*
8.93±3.72*△
表2 不同FPG(mmol/L)对DM诊断的敏感性和特异性
≥6.1
≥7.0
≥7.8
敏感性(%)
特异性(%)
, 百拇医药
87.13
83.06
71.51
93.02
57.93
98.88
表3 不同FPG(mmol/L)对IGT诊断的敏感性和特异性
≥6.1
≥7.0
≥7.8
敏感性(%)
特异性(%)
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47.82
96.22
20.56
98.81
1.87
99.20
讨论
有研究表明[1～4],FPG ≥7.8 mmol/L作为诊断DM的标准显得过高,如将其改为FPG ≥7.0 mmol/L,可提高诊断的敏感性而特异性并不明显降低。因此认为FPG ≥7.0 mmol/L是诊断糖尿病比较理想的指标。我们的结果与之有相似之处,诊断糖尿病的敏感性可从57.93%提高到71.51%,而特异性仍可达到93.02%。本组研究结果还表明,即使以FPG ≥7.0 mmol/L作为糖尿病诊断标准,仍然有约28.5%的糖尿病患者FPG <7.0 mmol/L,而其PG 2h ≥11.1 mmol/L发生漏诊;另外,还有11.79%的患者,FPG ≥7.0 mmol/L而其PG 2h <11.1 mmol/L发生误诊。Finch等[5]对不同人群的研究表明FPG ≥7.0 mmol/L 和FPG ≥7.8 mmol/L 作为糖尿病诊断标准的敏感性分别是25.0%～90.9%、22.2%～90.9%;特异性分别是95.7%～99.7%、99.1%～100.0%,两者之间并无显著性差异。认为两者均不是诊断糖尿病比较满意的指标。Modan等[6]的研究也表明OGTT作为诊断糖尿病的标准才能得到比较理想的敏感性和特异性。国内陆小平等的研究结果也说明单一测定FPG诊断糖尿病是一个不敏感的指标[7]。
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在糖尿病早期,尤其是非胰岛素依赖型糖尿病,胰岛素相对不足,主要表现在进食后血糖增高,而空腹时胰岛素尚能满足机体需要,空腹血糖可完全正常。如果以空腹血糖<6.1 mml/L为正常,本组12.87%的糖尿病患者空腹血糖在正常范围。因此,用空腹血糖来诊断糖尿病不可能有很高的敏感性。即使将空腹血糖的标准定为7.0 mmol/L,其敏感性也仅为71.51%,将有1/4以上的患者漏诊,且误诊率增加。所以,我们认为空腹血糖对糖尿病的诊断价值是有限的;单纯测定空腹血糖而不进一步做OGTT检查作为诊断糖尿病的标准是不可取的;对于空腹血糖≥6.1 mmol/L者应做OGTT加以确诊;对于糖尿病的高危人群即使空腹血糖正常,也应定期检查OGTT。
* 现在成都军区昆明总医院工作
参考文献
1.Report of the Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus.Diabetes care,1997,20(7)∶1183.
, 百拇医药
2.Ramachandran A,Snehalatha C,Vijay V,et al.Fasting Plasma Glucose in the Diagnosis of Diabetes Mellitus:A Study from Southern India.Diabetic Med,1993,10(9)∶811.
3.Lee CH,Fook-Chong S.Evaluation of Fasting Plasma Glucose as a Screening Test for Diabetes Mellitus in Singaporean Adults.Diabet Med,1997,14(2)∶119.
4.全国糖尿病协作组.对我国糖尿病人群空腹血糖诊断水平的探讨.中华内分泌代谢杂志,1998,14(1)∶3.
5.Finch CF,Zimmet PZ,Alberti KGMM.Determining Diabete Prevalence:a Rational Basis for the Use of Fasting Plasma Glucose Concentrations?Diabet Med,1990,7(7)∶603.
6.Modan M,Harris MI.Fasting Plasma Glucose in Screening for NIDDM in the U.S and Israel.Diabetes Care,1994,17(5)∶436.
7.陆小平,陆菊明,孔祥涛,等.单一测定空腹血糖在诊断糖尿病和糖耐量减低中的局限性.中国糖尿病杂志,1996,4(3)∶135.
收稿:1999-01-19 修回:1999-04-02, 百拇医药
单位：430060 武汉,湖北医科大学附属第一医院内分泌科
关键词：血糖；糖尿病/诊断；糖耐量试验
临床内科杂志/990413 【摘要】 目的 探讨不同的空腹血糖值在糖尿病诊断中的价值。方法 对3 718例可疑糖尿病病人进行口服葡萄糖耐量试验,根据2小时血糖值(PG2h)分为三组。(1)糖尿病组:PG2h≥11.1 mmol/L,;(2)糖耐量减低组:PG 2小时7.8～11.1 mmol/L;(3)正常组:PG 2小时<7.8 mmol/L。对三组空腹血糖的分布情况进行统计分析。结果 FPG ≥7.0 mmol/L诊断糖尿病的敏感性较FPG ≥7.8 mmol/L有一定提高,特异性降低不明显,但三组间FPG重叠现象严重。结论 单纯以空腹血糖而不进一步进行OGTT检查作为诊断糖尿病的标准是不可取的。
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The value of fasting Plasma glucose in the diagnosis of diabetes mellitus
LI jing,Gal Ling,Ju Haibing,et al.
Department of Endocrinology,The first Affiliated Hospital of Hubei Medical University,Wuhan 430060.
【Abstract】 Objective To investigate the value of different fasting plasma glucose in the diagnosis of diabetes mellitus.Methods 3718 cases of suspected patients underwent OGTT,and then divided into three groups according to 2h postprandial plasma glucose(PG2h),(1)Diabetes mellitus group,:PG2h ≥11.1 mmol/L;(2)Impaired glucose tolerance group:PG2h ∶7.8 mmol/L-11.1 mmol/L;(3)Normal glucose tolerance group:PG2h <7.8 mmol/L.Results Sensitivity of FPG ≥7.0 mmol/L is higher than that of the FPG ≥7.8 mmol/L if it is considered as a diagnosis criteria,and the specificity have not changed obviously but there were obvious intersection among the three groups.Conclusion Without OGTT,FPG along was not enough in diagnosis of diabetes mellius.
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【Keywords】 Plasma Glucose,Diabetes Mellitus,Diagnosis Glucose tolerancetest
最近ADA提出了糖尿病诊断的新标准,建议将FPG ≥7.8 mmol/L 改为FPG ≥7.0 mmol/L[1]。我们收集了近6年来我院所做口服葡萄糖耐量试验(OGTT)的资料,并进行整理、分析,以探讨不同的空腹血糖值对糖尿病诊断的价值。
对象与方法
一、对象:近6年来我院内分泌科门诊初诊怀疑或需排除糖尿病而做口服葡萄糖耐量试验(OGTT)的患者3718例。其中男性1 741例,女性1 977例;平均年龄53.7±0.4岁。所有患者均无妊娠、感染、应激及其它影响糖代谢的疾病。
二、方法:所有对象均接受标准OGTT。血糖测定用葡萄糖氧化酶法。根据服糖后2小时血糖值,将其分为三组。(1)糖尿病(DM)组(PG 2h ≥11.1 mmol/L),1 569例,男性762例,女性807例,平均年龄51.8±0.3岁;(2)糖耐量减低(IGT)组(PG 2h 7.8～11.1 mmol/L),642例,男性298例,女性344例,平均年龄51.0±0.5岁;(3)正常组(PG 2h <7.8 mmol/L),1 507例,男性682例,女性825例,平均年龄52.6±0.3岁。
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三、统计学处理:所有数据均输入计算机,用spss for windows统计软件进行t检验、多因素相关分析及直线回归分析。
结果
一、各组FPG的分布情况及均值比较见表1。从表1中可以看出,在正常组中有96.22 %的FPG<6.1 mmol/L;在IGT组中有52.18 %的FPG <6.1 mmol/L,另有近一半的FPG分布在大于6.1 mmol/L的各组中;而在DM组中有57.94 % FPG ≥7.8 mmol/L,13.58 % FPG在7.0～7.8 mmol/L,但也有28%以上的FPG<7.0 mmol/L。所以在三组之间,FPG的重叠现象十分严重,即使是FPG<6.1 mmol/L,IGT组和DM组也占有一定的比例。虽然三组之间的FPG有重叠现象,但各组之间FPG均值的比较有非常显著性差异(P<0.01)。
二、不同FPG值作为DM和IGT诊断标准的敏感性和特异性见表2和表3。敏感性和特异性的计算参照Ramachandran的公式[2]。FPG≥7.8 mmol/L作为DM的诊断标准,其敏感性为57.93%,而特异性可高达98.88%;如果将标准定为FPG≥7.0 mmol/L,其特异性为93.02%,敏感性可提高到71.51%,但二者均低于以FPG≥6.1 mmol/L为标准的敏感性(87.13%),而此时特异性已明显降低。FPG≥6.1 mmol/L作为IGT的诊断标准,其敏感性最高,但也仅为47.82%。
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表1 各组FPG(mmol/L)的分布例数、百分比和均值比较 分 组
<6.1例数(%)
≥6.1
例数(%)
≥7.0
(例数(%)
≥7.8
例数(%)
FPG
(±s)
正常组
IGT组
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DM组
合 计
1450(96.22)
335(52.18)
202(12.87)
39(2.59)
175(27.26)
245(15.62)
6(0.40)
120(18.69)
213(13.58)
12(0.80)
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12(1.87)
909(57.94)
4.51±1.87
5.03±1.40*
8.93±3.72*△
表2 不同FPG(mmol/L)对DM诊断的敏感性和特异性
≥6.1
≥7.0
≥7.8
敏感性(%)
特异性(%)
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87.13
83.06
71.51
93.02
57.93
98.88
表3 不同FPG(mmol/L)对IGT诊断的敏感性和特异性
≥6.1
≥7.0
≥7.8
敏感性(%)
特异性(%)
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47.82
96.22
20.56
98.81
1.87
99.20
讨论
有研究表明[1～4],FPG ≥7.8 mmol/L作为诊断DM的标准显得过高,如将其改为FPG ≥7.0 mmol/L,可提高诊断的敏感性而特异性并不明显降低。因此认为FPG ≥7.0 mmol/L是诊断糖尿病比较理想的指标。我们的结果与之有相似之处,诊断糖尿病的敏感性可从57.93%提高到71.51%,而特异性仍可达到93.02%。本组研究结果还表明,即使以FPG ≥7.0 mmol/L作为糖尿病诊断标准,仍然有约28.5%的糖尿病患者FPG <7.0 mmol/L,而其PG 2h ≥11.1 mmol/L发生漏诊;另外,还有11.79%的患者,FPG ≥7.0 mmol/L而其PG 2h <11.1 mmol/L发生误诊。Finch等[5]对不同人群的研究表明FPG ≥7.0 mmol/L 和FPG ≥7.8 mmol/L 作为糖尿病诊断标准的敏感性分别是25.0%～90.9%、22.2%～90.9%;特异性分别是95.7%～99.7%、99.1%～100.0%,两者之间并无显著性差异。认为两者均不是诊断糖尿病比较满意的指标。Modan等[6]的研究也表明OGTT作为诊断糖尿病的标准才能得到比较理想的敏感性和特异性。国内陆小平等的研究结果也说明单一测定FPG诊断糖尿病是一个不敏感的指标[7]。
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在糖尿病早期,尤其是非胰岛素依赖型糖尿病,胰岛素相对不足,主要表现在进食后血糖增高,而空腹时胰岛素尚能满足机体需要,空腹血糖可完全正常。如果以空腹血糖<6.1 mml/L为正常,本组12.87%的糖尿病患者空腹血糖在正常范围。因此,用空腹血糖来诊断糖尿病不可能有很高的敏感性。即使将空腹血糖的标准定为7.0 mmol/L,其敏感性也仅为71.51%,将有1/4以上的患者漏诊,且误诊率增加。所以,我们认为空腹血糖对糖尿病的诊断价值是有限的;单纯测定空腹血糖而不进一步做OGTT检查作为诊断糖尿病的标准是不可取的;对于空腹血糖≥6.1 mmol/L者应做OGTT加以确诊;对于糖尿病的高危人群即使空腹血糖正常,也应定期检查OGTT。
* 现在成都军区昆明总医院工作
参考文献
1.Report of the Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus.Diabetes care,1997,20(7)∶1183.
, 百拇医药
2.Ramachandran A,Snehalatha C,Vijay V,et al.Fasting Plasma Glucose in the Diagnosis of Diabetes Mellitus:A Study from Southern India.Diabetic Med,1993,10(9)∶811.
3.Lee CH,Fook-Chong S.Evaluation of Fasting Plasma Glucose as a Screening Test for Diabetes Mellitus in Singaporean Adults.Diabet Med,1997,14(2)∶119.
4.全国糖尿病协作组.对我国糖尿病人群空腹血糖诊断水平的探讨.中华内分泌代谢杂志,1998,14(1)∶3.
5.Finch CF,Zimmet PZ,Alberti KGMM.Determining Diabete Prevalence:a Rational Basis for the Use of Fasting Plasma Glucose Concentrations?Diabet Med,1990,7(7)∶603.
6.Modan M,Harris MI.Fasting Plasma Glucose in Screening for NIDDM in the U.S and Israel.Diabetes Care,1994,17(5)∶436.
7.陆小平,陆菊明,孔祥涛,等.单一测定空腹血糖在诊断糖尿病和糖耐量减低中的局限性.中国糖尿病杂志,1996,4(3)∶135.
收稿:1999-01-19 修回:1999-04-02, 百拇医药