鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤26例临床分析
作者：唐 辉 方如平
单位：南京市第一医院耳鼻咽喉科(210006)
关键词：
江苏医药990430 1986年1月～1996年1月，我科采用鼻外、鼻内及经鼻内窥镜等不同手术方式治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤26例，随访1～10年，现将结果报告如下。
临床资料
26例均经组织病理学确诊，男19例，女7例，年龄17～69岁，平均53.3岁，40岁以上24例，占92.3%。病史8个月～13年。全部病例均有不同程度鼻阻，脓性鼻漏16例，间断血性鼻涕10例，头痛9例，嗅觉减退6例。
体查26例均为单侧，鼻腔内可见大小不等的脆性息肉样肿物，基底广，色淡红或灰白，质地中等，触之易出血。筛窦受累3例，筛窦、上颌窦受累14例，筛窦、上颌窦、蝶窦受累6例，鼻中隔受累2例，部分恶变1例，伴同侧额窦囊肿、额骨骨髓炎1例。影像学检查有骨质破坏9例。
, http://www.100md.com
根据检查所确定的病变范围，采用不同的手术方式，术中力求将肿瘤的发生部位及侵犯范围作彻底切除，以减少复发。其中9例采用鼻侧切开径路，8例柯-陆式径路，7例单纯鼻内径路，2例经鼻内窥镜手术，11例采用全麻，其余为局麻。
结果
随访23例(88.5%)，11例(42.3%)因复发而再次手术。复发间隔时间6个月～13年，平均57.5个月，2例分别于术后2年、4年发生恶变，予放疗，半年内未见复发。不同手术方式与复发率见附表
附表 手术方式与复发率比较 术式
例数
复发(例数)
复发率(%)
鼻侧切开径路
, 百拇医药
9
1
11.1
保守术式
柯-陆氏径路
8
4
50.0
鼻腔径路
7
5
71.4
内窥镜下手术
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2
1
50.0
讨论
内翻性乳头状瘤是起源于鼻腔、鼻窦的良性肿瘤，呈局部侵犯，有明显的复发恶变倾向，有学者认为它是一种临界或恶性前期肿瘤。本病症状无特异性，肿瘤外观象息肉，好发于鼻腔外侧壁，向邻近鼻窦扩展多伴有鼻窦炎症，常造成误诊、漏诊。对40岁以上单侧“鼻息肉”应注意鉴别。
本病有较高的复发率，可达50%～70%(本组42.3%)，复发与肿瘤部位、侵犯范围及完全切除与否直接相关。“保守术式”(本组60.0%复发)对鼻腔、鼻窦术野暴露均不满意，很难彻底切除肿瘤，与术中肿瘤残留有关。鼻侧切开术能较彻底地切除肿瘤及部分鼻腔外侧壁，切除受累的筛窦、上颌窦、蝶窦内肿瘤及病变粘膜，大大降低了复发率，应为首选术式。经内窥镜鼻内进路切除肿瘤的问题，虽存有争议，但多数学者认为适应于病变范围较局限的患者，其复发率不比传统术式高，但遇肿瘤范围广，术中出血多而迅猛的病例时，应随时改变手术进路。本病对放疗不敏感，不能有效地延缓和防止复发，故彻底切除肿瘤是防止复发的关键。
本病恶变率3%～24%，鳞癌伴发率2%～56%，但目前对内翻性乳头状瘤与癌并存，还是进一步发展成为癌，尚无定论。恶变的肿瘤临床表现无特异性，以及取材部位不同可出现不同的病理结果，这是内翻性乳头状瘤恶变早期不易诊断的两大原因。为争取早期诊断，应重视其临床发病过程，如出现面部肿胀和麻木，病变范围广，发展快，或术后易复发等，应警惕恶变的可能。术前多做活检，术后将所有肿瘤送检，对术后确诊为恶变者应辅以放疗。本组平均复发间隔时间57.5个月，显示本病有长期随访的必要。, 百拇医药
单位：南京市第一医院耳鼻咽喉科(210006)
关键词：
江苏医药990430 1986年1月～1996年1月，我科采用鼻外、鼻内及经鼻内窥镜等不同手术方式治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤26例，随访1～10年，现将结果报告如下。
临床资料
26例均经组织病理学确诊，男19例，女7例，年龄17～69岁，平均53.3岁，40岁以上24例，占92.3%。病史8个月～13年。全部病例均有不同程度鼻阻，脓性鼻漏16例，间断血性鼻涕10例，头痛9例，嗅觉减退6例。
体查26例均为单侧，鼻腔内可见大小不等的脆性息肉样肿物，基底广，色淡红或灰白，质地中等，触之易出血。筛窦受累3例，筛窦、上颌窦受累14例，筛窦、上颌窦、蝶窦受累6例，鼻中隔受累2例，部分恶变1例，伴同侧额窦囊肿、额骨骨髓炎1例。影像学检查有骨质破坏9例。
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根据检查所确定的病变范围，采用不同的手术方式，术中力求将肿瘤的发生部位及侵犯范围作彻底切除，以减少复发。其中9例采用鼻侧切开径路，8例柯-陆式径路，7例单纯鼻内径路，2例经鼻内窥镜手术，11例采用全麻，其余为局麻。
结果
随访23例(88.5%)，11例(42.3%)因复发而再次手术。复发间隔时间6个月～13年，平均57.5个月，2例分别于术后2年、4年发生恶变，予放疗，半年内未见复发。不同手术方式与复发率见附表
附表 手术方式与复发率比较 术式
例数
复发(例数)
复发率(%)
鼻侧切开径路
, 百拇医药
9
1
11.1
保守术式
柯-陆氏径路
8
4
50.0
鼻腔径路
7
5
71.4
内窥镜下手术
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2
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50.0
讨论
内翻性乳头状瘤是起源于鼻腔、鼻窦的良性肿瘤，呈局部侵犯，有明显的复发恶变倾向，有学者认为它是一种临界或恶性前期肿瘤。本病症状无特异性，肿瘤外观象息肉，好发于鼻腔外侧壁，向邻近鼻窦扩展多伴有鼻窦炎症，常造成误诊、漏诊。对40岁以上单侧“鼻息肉”应注意鉴别。
本病有较高的复发率，可达50%～70%(本组42.3%)，复发与肿瘤部位、侵犯范围及完全切除与否直接相关。“保守术式”(本组60.0%复发)对鼻腔、鼻窦术野暴露均不满意，很难彻底切除肿瘤，与术中肿瘤残留有关。鼻侧切开术能较彻底地切除肿瘤及部分鼻腔外侧壁，切除受累的筛窦、上颌窦、蝶窦内肿瘤及病变粘膜，大大降低了复发率，应为首选术式。经内窥镜鼻内进路切除肿瘤的问题，虽存有争议，但多数学者认为适应于病变范围较局限的患者，其复发率不比传统术式高，但遇肿瘤范围广，术中出血多而迅猛的病例时，应随时改变手术进路。本病对放疗不敏感，不能有效地延缓和防止复发，故彻底切除肿瘤是防止复发的关键。
本病恶变率3%～24%，鳞癌伴发率2%～56%，但目前对内翻性乳头状瘤与癌并存，还是进一步发展成为癌，尚无定论。恶变的肿瘤临床表现无特异性，以及取材部位不同可出现不同的病理结果，这是内翻性乳头状瘤恶变早期不易诊断的两大原因。为争取早期诊断，应重视其临床发病过程，如出现面部肿胀和麻木，病变范围广，发展快，或术后易复发等，应警惕恶变的可能。术前多做活检，术后将所有肿瘤送检，对术后确诊为恶变者应辅以放疗。本组平均复发间隔时间57.5个月，显示本病有长期随访的必要。, 百拇医药