膀胱粘膜尿道成形阴囊皮瓣复盖矫治尿道下裂52例
作者：韦国强 林运开
单位：广西柳州市工人医院泌尿外科 柳州 545000
关键词：
广西医科大学学报9904101
我院 1988年1月至1998年12月应用膀胱粘膜尿道成形阴囊皮瓣复盖矫治先天性尿道下裂52例，阴茎矫直好，效果满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组52例，年龄2～27岁，阴茎型尿道下裂38例，阴囊型尿道下裂14例，其中曾在院外或本院用其它术式作过1次手术失败者7例，2次手术失败者3例，3次手术失败者1例。
1.2 手术方法：分三步进行：①阴茎矫直；②膀胱粘膜尿道成形；③阴囊皮瓣复盖。
, 百拇医药
1.2.1 阴茎矫直：插入导尿管，切口自阴茎冠状沟下尿道口两侧至阴囊作一“”形切开，深达阴茎白膜浅层，提起皮瓣自上而下沿尿道后锐性分离至阴茎根部尿道海绵体发育完好段，适当分离阴茎两侧皮缘，充分切除阴茎纤维索使阴茎完全变直，再于尿道口下沿作一横的小切口，切开皮肤皮下沿尿道前壁向下分离出一“”皮瓣(备用)。
1.2.2 膀胱粘膜尿道成形：耻骨上纵切口暴露膀胱前壁，切开膀胱肌肉切取一大小适中膀胱粘膜片，膀胱置造瘘管，逢合膀胱，腹壁切口；膀胱粘膜片置于硅胶管上(粘膜面贴硅胶管侧)用5个0号尼龙线作膀胱粘膜管与尿道对端吻合，把膀胱粘膜管两侧逢合数针固定于阴茎上，切开阴茎头状窝并向两侧分离与膀胱粘膜另一端逢合形成新的尿道。
1.2.3 阴囊皮瓣复盖：“”形皮瓣适当向阴囊延长，无张力下将皮瓣逢合覆盖尿道。如阴囊型尿道下裂阴囊发育不好者，可选发育较好的一侧阴囊作皮瓣，或将阴茎下压与皮瓣逢合，如确有张力影响阴茎伸直，可在术后2～3个月作简单松解术均可达到矫直目的。
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1.2.4 术后处理：术后每天用庆大霉素冲洗尿道支架管，支架管12d拨除并夹造瘘管排尿，排尿通畅拨除造瘘管，定期扩张尿道。
2 结 果
本组52例经术后随访8个月至3年，阴茎矫直好，排尿通畅，除2例尿道狭窄经扩张而愈，无尿道瘘发生，手术效果满意。
3 讨 论
3.1 先天性尿道下裂手术矫治的方法很多，文献报道已达200种，但至今尚无一种理想的术式，尿道瘘的发生率达15%～30%、尿道狭窄10.8%～20%[1～4]。近年来许多学者作了大量的研究，手术方法越来越多，但尿道瘘、尿道狭窄的发生率没有明显减少，姚干[5]等报告114例手术成功率84.8%，手术失败的原因是尿道瘘和尿道狭窄，而尿道瘘、尿道狭窄的主要原因是阴茎腹侧皮下组织少，尤其在尿道下裂时完全为纤维索占据。由于皮下组织少，尿道成形后复盖物少，血运差、愈合不良，用阴茎两侧皮肤缝合张力较大，极易坏死或裂开。一旦皮肤切口坏死、裂开，尿道瘘便不可避免，同时加上疤痕挛缩，便引起尿道狭窄。
, 百拇医药
3.2 应用膀胱粘膜尿道成形，阴囊皮瓣复盖具有下列优点：①阴囊皮下肉膜丰厚、疏松、弹性好、血运丰富、愈合能力强，用其复盖膀胱粘膜成形的尿道和修复阴茎创面，可以有效的防止尿道瘘发生；②用膀胱粘膜尿道成形，可根据需要切取较宽粘膜片，缝合后的尿道宽敞，加上复盖组织丰厚、疏松、弹性好，术后疤痕少，不易发生尿道狭窄；③用阴囊皮瓣复盖、修复阴茎创面，可根据创面大小切取皮瓣，故阴茎的纤维索可以广泛切除，两侧皮缘可以充分游离，阴茎矫直好。
参考文献
1 吴文斌.略谈尿道下裂治疗现状.中华泌尿外科杂志，1986,7(2):195～196
2 李衷初，郑玉衡.尿道下裂157例尿道成形术的临床体会.中华外科杂志，1980, 18(1):63～64
3 江 渔，吴家骏，张山夫.尿道下裂应用膀胱粘膜一期修补术.中华泌尿外科杂志，1981,2(2): 111～113
4 夏志恬.膀胱粘膜隧道法治疗尿道下裂.中华小儿外科杂志，1982,3(2):154
5 姚 干，黄 循，刘 任.不同术式一期正位开口修复先天性尿道下裂.中华泌尿外科杂志，1995，16(3)：295
收稿日期：1998-07-06, 百拇医药
单位：广西柳州市工人医院泌尿外科 柳州 545000
关键词：
广西医科大学学报9904101
我院 1988年1月至1998年12月应用膀胱粘膜尿道成形阴囊皮瓣复盖矫治先天性尿道下裂52例，阴茎矫直好，效果满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组52例，年龄2～27岁，阴茎型尿道下裂38例，阴囊型尿道下裂14例，其中曾在院外或本院用其它术式作过1次手术失败者7例，2次手术失败者3例，3次手术失败者1例。
1.2 手术方法：分三步进行：①阴茎矫直；②膀胱粘膜尿道成形；③阴囊皮瓣复盖。
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1.2.1 阴茎矫直：插入导尿管，切口自阴茎冠状沟下尿道口两侧至阴囊作一“”形切开，深达阴茎白膜浅层，提起皮瓣自上而下沿尿道后锐性分离至阴茎根部尿道海绵体发育完好段，适当分离阴茎两侧皮缘，充分切除阴茎纤维索使阴茎完全变直，再于尿道口下沿作一横的小切口，切开皮肤皮下沿尿道前壁向下分离出一“”皮瓣(备用)。
1.2.2 膀胱粘膜尿道成形：耻骨上纵切口暴露膀胱前壁，切开膀胱肌肉切取一大小适中膀胱粘膜片，膀胱置造瘘管，逢合膀胱，腹壁切口；膀胱粘膜片置于硅胶管上(粘膜面贴硅胶管侧)用5个0号尼龙线作膀胱粘膜管与尿道对端吻合，把膀胱粘膜管两侧逢合数针固定于阴茎上，切开阴茎头状窝并向两侧分离与膀胱粘膜另一端逢合形成新的尿道。
1.2.3 阴囊皮瓣复盖：“”形皮瓣适当向阴囊延长，无张力下将皮瓣逢合覆盖尿道。如阴囊型尿道下裂阴囊发育不好者，可选发育较好的一侧阴囊作皮瓣，或将阴茎下压与皮瓣逢合，如确有张力影响阴茎伸直，可在术后2～3个月作简单松解术均可达到矫直目的。
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1.2.4 术后处理：术后每天用庆大霉素冲洗尿道支架管，支架管12d拨除并夹造瘘管排尿，排尿通畅拨除造瘘管，定期扩张尿道。
2 结 果
本组52例经术后随访8个月至3年，阴茎矫直好，排尿通畅，除2例尿道狭窄经扩张而愈，无尿道瘘发生，手术效果满意。
3 讨 论
3.1 先天性尿道下裂手术矫治的方法很多，文献报道已达200种，但至今尚无一种理想的术式，尿道瘘的发生率达15%～30%、尿道狭窄10.8%～20%[1～4]。近年来许多学者作了大量的研究，手术方法越来越多，但尿道瘘、尿道狭窄的发生率没有明显减少，姚干[5]等报告114例手术成功率84.8%，手术失败的原因是尿道瘘和尿道狭窄，而尿道瘘、尿道狭窄的主要原因是阴茎腹侧皮下组织少，尤其在尿道下裂时完全为纤维索占据。由于皮下组织少，尿道成形后复盖物少，血运差、愈合不良，用阴茎两侧皮肤缝合张力较大，极易坏死或裂开。一旦皮肤切口坏死、裂开，尿道瘘便不可避免，同时加上疤痕挛缩，便引起尿道狭窄。
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3.2 应用膀胱粘膜尿道成形，阴囊皮瓣复盖具有下列优点：①阴囊皮下肉膜丰厚、疏松、弹性好、血运丰富、愈合能力强，用其复盖膀胱粘膜成形的尿道和修复阴茎创面，可以有效的防止尿道瘘发生；②用膀胱粘膜尿道成形，可根据需要切取较宽粘膜片，缝合后的尿道宽敞，加上复盖组织丰厚、疏松、弹性好，术后疤痕少，不易发生尿道狭窄；③用阴囊皮瓣复盖、修复阴茎创面，可根据创面大小切取皮瓣，故阴茎的纤维索可以广泛切除，两侧皮缘可以充分游离，阴茎矫直好。
参考文献
1 吴文斌.略谈尿道下裂治疗现状.中华泌尿外科杂志，1986,7(2):195～196
2 李衷初，郑玉衡.尿道下裂157例尿道成形术的临床体会.中华外科杂志，1980, 18(1):63～64
3 江 渔，吴家骏，张山夫.尿道下裂应用膀胱粘膜一期修补术.中华泌尿外科杂志，1981,2(2): 111～113
4 夏志恬.膀胱粘膜隧道法治疗尿道下裂.中华小儿外科杂志，1982,3(2):154
5 姚 干，黄 循，刘 任.不同术式一期正位开口修复先天性尿道下裂.中华泌尿外科杂志，1995，16(3)：295
收稿日期：1998-07-06, 百拇医药
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