LASIK手术的社会医学和心理学分析
作者：钟一声 龚洁 叶纹 王康孙
单位：上海第二医科大学瑞金医院眼科中心(200025)
关键词：近视眼；LASIK手术；社会心理因素
眼视光学杂志990407摘 要 目的：研究LASIK手术前后的心理表现和社会医学问题。方法：用问卷调查的形式对169例LASIK术后患者进行调查，主要了解手术前后的心理状况、对手术的自觉满意程度以及有关的社会医学问题。结果：受术者以脑力劳动及需要较好视力职业者为多，95.27%的人对手术有过一些或详细了解，并仔细考虑过。75.15%的人术前表现为心情平稳和信心百倍。术后98.82%的人自觉手术非常满意或尚满意，不满意率仅1.18%。尚满意和不满意的原因为术前期望值较高、视力回退和有并发症。结论：LASIK手术效果良好，其社会反馈均为正反馈。
Analysis of psychosocial factors in patients with LASIK
, 百拇医药
Zhong Yisheng,Gong Jie,Ye Wen,et al.Ophthalmic Center,Ruijin Hospital,Shanghai Second Medical University,Shanghai 200025
Abstract Objective:To investigate the psychological and sociomedical problems in patients with laser in situ keratomileusis (LASIK).Methods:Questionnaires from 169 patients who had undergone a LASIK procedure were studied.The investigation covered both preoperative and postoperative psychological activities,the level of satisfaction,and the relative sociomedical problems for LASIK.Results:Careers for most patients demanded mental concentration and good visual acuity.95.3% tients had partial or complete comprehension of the LASIK procedure,and had carefully thought about the operation.75.2% of patients felt calm or had sufficient confidence before the LASIK procedure.98.8% of patients felt excellent or general satisfaction about the operation,and only 1.2% reported dissatisfaction.Conclusion:Reasons for dissatisfaction were high expectations,visual acuity regression and complications.
, 百拇医药
Key words Myopia Laser in situ keratomileusis Psychosocial factor
屈光性角膜手术的蓬勃开展大大提高了广大近视(特别是高度近视)患者的生活质量。激光角膜原位磨镶术(laser in-situ keratomileusis,LASIK)因其具有高度的稳定性、可预测性和安全性而被越来越多的人们所接受。随着生物医学模式向生物、社会、心理医学模式的转变，社会心理因素与疾病关系的研究日益广泛，且越来越被医学界所重视[1]。屈光性角膜手术是在“健眼”上施行，因而其社会问题和心理因素的影响显得更为明显。本文对169例患者LASIK手术前后心理状态及社会因素进行分析，以期探讨LASIK手术患者的心理变化规律。
1 对象和方法
1.1 研究对象 本研究对象为瑞金医院眼科中心施行过LASIK手术并于1999年3月～1999年6月间来眼科中心复查，愿意接受调查的169例近视患者，其中男96例，女73例，平均年龄26.98±7.91岁，年龄最小者为18岁，最大者为51岁，99例未婚，70例已婚。术前近视范围为-6.0～-21.5D，平均-10.25±3.53D。从手术到接受调查的时间为11.78±6.77月，最短为3天，最长者30月。所有研究对象均排除精神科疾病、常见的心身疾病和不能理解问卷内容者。
, 百拇医药
1.2 研究方法 事先向被调查者说明本研究的目的和意义，争取合作，自愿参加。采用问卷调查的方式进行调查，问卷采取无记名方式，使用通俗易懂术语，单独进行。调查内容包括：性别、职业、婚姻、文化程度、手术距接受调查的时间、术前近视程度、近视困扰情况和手术动机、如何知道近视眼能行激光手术治疗、决定接受手术治疗的考虑时间、咨询次数、选择手术医院的依据、手术费用看法、术前考虑最多的问题、对手术操作过程的了解情况、临手术前的心情和信心、术后心情、手术满意程度、不满意原因及对激光治疗近视眼的看法等。每一调查问题只作第一选择。所有资料输入电脑，采用Excel程序进行归纳和分析。
2 结果
169例中，年龄在18～31岁者占75.74%，32～51岁者占24.26%。职业情况以脑力劳动及需要较好视力者为多。文化程度越高，接受LASIK治疗者越多，学历在高中或高中以上者占87.75%。
手术动机以希望视物更清楚者最多，占69.82%，其次是升学和找工作等(表1)。经朋友介绍知道近视眼能行激光手术治疗者占64.50%，报纸广告占21.30%，电视广告占7.10%，医师介绍占3.55%，其它占3.55%。
, http://www.100md.com
表1 169例被调查者职业、文化程度及手术动机情况 (例) 职业
例数
%
文化程度
例数
%
手术动机
例数
%
学生
45
26.63
文盲
, 百拇医药
0
0
戴眼镜不方便
2
1.18
公司职员
44
26.04
小学
2
1.18
视物更清楚
118
, 百拇医药
69.82
工人
23
14.20
初中
19
11.24
升学
24
14.20
会计
19
11.24
, 百拇医药
高中
76
44.97
仪表
8
4.74
管理
11
6.51
中专(含技校)
17
10.06
择偶
, 百拇医药
4
2.37
科技人员
10
5.91
大学
53
31.36
征兵
1
0.59
工程师
5
, http://www.100md.com 2.96
研究生
2
1.18
找工作
12
7.10
司机
4
2.37
其它
7
4.15
多数人在决定接受激光手术治疗时持谨慎态度，约1/4的人考虑时间在1年以上，且74.43%的人到不同医院咨询过2次或2次以上(表2)。表2 169例被调查者考虑时间和咨询情况 考虑时间
, http://www.100md.com
例数
%
咨询次数
例数
%
≤1w
24
14.20
0次
9
5.33
1～2w
13
, 百拇医药 7.69
1次
34
20.24
2～4w
38
22.49
2次
58
34.32
1～3m
24
14.20
, http://www.100md.com
3次
61
35.98
3～12m
28
16.57
4次
1
0.59
>1y
42
24.85
≥5次
, http://www.100md.com
6
3.54
选择手术医院依据：认为医师技术力量雄厚最重要者占57.40%，朋友已在该医院接受过手术治疗且效果很好者占33.14%，认为手术设备先进者占5.32%，其它占4.14%。手术费用看法：57.98%的人认为收费较贵，40.24%的人认为器械设备成本较高，收费合理，1.78%的人认为较便宜。术前考虑最多的问题是手术效果(占95.27%)，其次是手术疼痛(4.14%)和经济情况(0.59%)。33.73%的人术前对手术操作过程有详细了解，61.54%的人只有一般了解，4.73%的人完全不了解。大多数人临手术前和手术后心情平稳和顺其自然，少数表现为担忧和不安(表3)。
76.93%(130例)的人自觉手术非常满意，21.89%(37例)的人自觉手术尚满意，2例(1.18%)因并发角膜炎症而感觉不满意。37例尚满意的原因分别为术前期望较高(21例，占56.76%)、视力回退(15例，占40.54%)及并发角膜轻微炎症(1例，占2.70%)。所有被调查者认为LASIK治疗近视眼完全可行者占52.66%，认为效果尚可者占47.34%，无1例认为不可行或效果较差。表3 169例被调查者手术前后的心情 临近术前心情
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例数
%
平稳、顺其自然
106
62.72
忐忑不安
42
24.85
信心百倍
21
12.43
术后心情
平稳
, http://www.100md.com
107
63.32
担心
14
8.28
愉快
48
8.40
3 讨论
准分子激光治疗近视是屈光性角膜手术的一大进展。目前有屈光性角膜切除术(photorefractive keratectomy,PRK)和LASIK两种方法。由于PRK存在对角膜上皮和前弹力层的损伤，术后常有上皮下混浊(haze)形成，易引起屈光回退。在上皮愈合期间，患者疼痛非常明显。由于对高度近视存在明显回退的缺点，目前一般认为该方法仅适合治疗≤-6.00D的近视[2]。LASIK结合了准分子激光精确切割和角膜原位磨镶术的优点[3]，保留了角膜上皮和前弹力层，比PRK更符合角膜解剖生理，术后几无疼痛，视力恢复快，消除了haze及其相关的屈光回退发生，对中、高度近视具有较好的有效性、预测性和稳定性。但LASIK手术亦有一些并发症发生，如偏中心、不规则散光、角膜炎症、层间上皮植入、角膜瓣游离及丢失等[4～6]。屈光性角膜手术是“锦上添花”之举，其涉及的社会问题和心理因素较其它疾病更明显。LASIK手术适应证广，设备成本收费较高，因而其社会心理因素比PRK更为复杂，更值得研究。
, 百拇医药
随着人们生活水平的不断改善和提高，近视患者对其裸眼视力的要求亦越来越高，本研究发现行LASIK手术者年龄偏向年轻化，职业以需要较好视力者为多，如学生、公司职员等。文化程度较高者，对较好裸眼视力的要求亦较高。大多数被调查者希望术后裸眼视物更清楚，少数人因其它目的(如升学、择偶、找工作等)而行手术治疗。不管手术动机如何，患者都希望术后长久获得较好的裸眼视力，因此他们在选择进行LASIK手术前大多数人都进行过一段时间的反复考虑和咨询，考虑时间≤1w者仅占14.20%，95.27%的人术前对手术原理和操作过程有一些或详细了解，同时对手术医院的选择亦进行了仔细考虑，57.40%的人认为医师技术力量雄厚最重要，33.14%的人选择朋友已接受LASIK手术且疗效较好的医院进行手术。手术费用是患者较为关注的问题，57.98%的人认为收费较贵，40.24%的人认为收费合理，1.78%的人认为较便宜。
临手术前和手术后患者心情较为复杂，约63%的人由于术前反复咨询和考虑表现为平稳和顺其自然，少数患者表现为担心和害怕。术后追踪11.78±6.77月，98.82%的人自觉手术非常满意或尚满意，仅1.18%的人自觉不满意。100%的人认为LASIK治疗近视眼完全可行或效果尚可，无1例认为不可行或效果较差，证明LASIK治疗近视眼已广泛被人们所接受。
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总之，LASIK治疗中、高度近视效果是比较理想的，由于其操作较PRK复杂，若要取得良好效果，需对施术者进行严格的训练，同时对接受手术者的社会和心理因素应有足够的重视，术前对患者进行耐心而细致的解释，可望减少或消除不必要的社会纠纷，更好地为广大近视患者造福。
参考文献
1 张瑶，宋维真，姚林等.生活事件、性格对某些心身疾病影响的调查分析。心理学报，1992，24(1)∶35～38
2 Hersh PS,Brint SF,Maloney RK,et al.Photorefractive keratectomy verus laser in situ keratomileusis for moderate to high myopia.Ophthalmol,1998,105∶1512～1523
3 Pallikaris IG,Rapatzanaki ME,Stathi EZ,et al.Laser in situ keratomieusis.Lasers Surg Med,1990,10∶463～468
, 百拇医药
4 Maldonado BA,Onnis R.Excimer laser in situ keratomileusis for myopia.J Refract Surg,1995,11(Suppl)∶S229～233
5 Fiander DC,Tayfour F.Excimer laser in situ keratomileusis in 124 myopia eyes.J Refract Surg,1995,11(Suppl)∶S234～238
6 Kremer FB,Dufek M.Excimer laser in situ keratomileusis.J Refract Surg,1995,11(Suppl)∶S244～247
(收稿：1999-07-30，修回：1999-09-27), http://www.100md.com
单位：上海第二医科大学瑞金医院眼科中心(200025)
关键词：近视眼；LASIK手术；社会心理因素
眼视光学杂志990407摘 要 目的：研究LASIK手术前后的心理表现和社会医学问题。方法：用问卷调查的形式对169例LASIK术后患者进行调查，主要了解手术前后的心理状况、对手术的自觉满意程度以及有关的社会医学问题。结果：受术者以脑力劳动及需要较好视力职业者为多，95.27%的人对手术有过一些或详细了解，并仔细考虑过。75.15%的人术前表现为心情平稳和信心百倍。术后98.82%的人自觉手术非常满意或尚满意，不满意率仅1.18%。尚满意和不满意的原因为术前期望值较高、视力回退和有并发症。结论：LASIK手术效果良好，其社会反馈均为正反馈。
Analysis of psychosocial factors in patients with LASIK
, 百拇医药
Zhong Yisheng,Gong Jie,Ye Wen,et al.Ophthalmic Center,Ruijin Hospital,Shanghai Second Medical University,Shanghai 200025
Abstract Objective:To investigate the psychological and sociomedical problems in patients with laser in situ keratomileusis (LASIK).Methods:Questionnaires from 169 patients who had undergone a LASIK procedure were studied.The investigation covered both preoperative and postoperative psychological activities,the level of satisfaction,and the relative sociomedical problems for LASIK.Results:Careers for most patients demanded mental concentration and good visual acuity.95.3% tients had partial or complete comprehension of the LASIK procedure,and had carefully thought about the operation.75.2% of patients felt calm or had sufficient confidence before the LASIK procedure.98.8% of patients felt excellent or general satisfaction about the operation,and only 1.2% reported dissatisfaction.Conclusion:Reasons for dissatisfaction were high expectations,visual acuity regression and complications.
, 百拇医药
Key words Myopia Laser in situ keratomileusis Psychosocial factor
屈光性角膜手术的蓬勃开展大大提高了广大近视(特别是高度近视)患者的生活质量。激光角膜原位磨镶术(laser in-situ keratomileusis,LASIK)因其具有高度的稳定性、可预测性和安全性而被越来越多的人们所接受。随着生物医学模式向生物、社会、心理医学模式的转变，社会心理因素与疾病关系的研究日益广泛，且越来越被医学界所重视[1]。屈光性角膜手术是在“健眼”上施行，因而其社会问题和心理因素的影响显得更为明显。本文对169例患者LASIK手术前后心理状态及社会因素进行分析，以期探讨LASIK手术患者的心理变化规律。
1 对象和方法
1.1 研究对象 本研究对象为瑞金医院眼科中心施行过LASIK手术并于1999年3月～1999年6月间来眼科中心复查，愿意接受调查的169例近视患者，其中男96例，女73例，平均年龄26.98±7.91岁，年龄最小者为18岁，最大者为51岁，99例未婚，70例已婚。术前近视范围为-6.0～-21.5D，平均-10.25±3.53D。从手术到接受调查的时间为11.78±6.77月，最短为3天，最长者30月。所有研究对象均排除精神科疾病、常见的心身疾病和不能理解问卷内容者。
, 百拇医药
1.2 研究方法 事先向被调查者说明本研究的目的和意义，争取合作，自愿参加。采用问卷调查的方式进行调查，问卷采取无记名方式，使用通俗易懂术语，单独进行。调查内容包括：性别、职业、婚姻、文化程度、手术距接受调查的时间、术前近视程度、近视困扰情况和手术动机、如何知道近视眼能行激光手术治疗、决定接受手术治疗的考虑时间、咨询次数、选择手术医院的依据、手术费用看法、术前考虑最多的问题、对手术操作过程的了解情况、临手术前的心情和信心、术后心情、手术满意程度、不满意原因及对激光治疗近视眼的看法等。每一调查问题只作第一选择。所有资料输入电脑，采用Excel程序进行归纳和分析。
2 结果
169例中，年龄在18～31岁者占75.74%，32～51岁者占24.26%。职业情况以脑力劳动及需要较好视力者为多。文化程度越高，接受LASIK治疗者越多，学历在高中或高中以上者占87.75%。
手术动机以希望视物更清楚者最多，占69.82%，其次是升学和找工作等(表1)。经朋友介绍知道近视眼能行激光手术治疗者占64.50%，报纸广告占21.30%，电视广告占7.10%，医师介绍占3.55%，其它占3.55%。
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表1 169例被调查者职业、文化程度及手术动机情况 (例) 职业
例数
%
文化程度
例数
%
手术动机
例数
%
学生
45
26.63
文盲
, 百拇医药
0
0
戴眼镜不方便
2
1.18
公司职员
44
26.04
小学
2
1.18
视物更清楚
118
, 百拇医药
69.82
工人
23
14.20
初中
19
11.24
升学
24
14.20
会计
19
11.24
, 百拇医药
高中
76
44.97
仪表
8
4.74
管理
11
6.51
中专(含技校)
17
10.06
择偶
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4
2.37
科技人员
10
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大学
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征兵
1
0.59
工程师
5
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研究生
2
1.18
找工作
12
7.10
司机
4
2.37
其它
7
4.15
多数人在决定接受激光手术治疗时持谨慎态度，约1/4的人考虑时间在1年以上，且74.43%的人到不同医院咨询过2次或2次以上(表2)。表2 169例被调查者考虑时间和咨询情况 考虑时间
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例数
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咨询次数
例数
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≤1w
24
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0次
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1次
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3次
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0.59
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3.54
选择手术医院依据：认为医师技术力量雄厚最重要者占57.40%，朋友已在该医院接受过手术治疗且效果很好者占33.14%，认为手术设备先进者占5.32%，其它占4.14%。手术费用看法：57.98%的人认为收费较贵，40.24%的人认为器械设备成本较高，收费合理，1.78%的人认为较便宜。术前考虑最多的问题是手术效果(占95.27%)，其次是手术疼痛(4.14%)和经济情况(0.59%)。33.73%的人术前对手术操作过程有详细了解，61.54%的人只有一般了解，4.73%的人完全不了解。大多数人临手术前和手术后心情平稳和顺其自然，少数表现为担忧和不安(表3)。
76.93%(130例)的人自觉手术非常满意，21.89%(37例)的人自觉手术尚满意，2例(1.18%)因并发角膜炎症而感觉不满意。37例尚满意的原因分别为术前期望较高(21例，占56.76%)、视力回退(15例，占40.54%)及并发角膜轻微炎症(1例，占2.70%)。所有被调查者认为LASIK治疗近视眼完全可行者占52.66%，认为效果尚可者占47.34%，无1例认为不可行或效果较差。表3 169例被调查者手术前后的心情 临近术前心情
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例数
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平稳、顺其自然
106
62.72
忐忑不安
42
24.85
信心百倍
21
12.43
术后心情
平稳
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107
63.32
担心
14
8.28
愉快
48
8.40
3 讨论
准分子激光治疗近视是屈光性角膜手术的一大进展。目前有屈光性角膜切除术(photorefractive keratectomy,PRK)和LASIK两种方法。由于PRK存在对角膜上皮和前弹力层的损伤，术后常有上皮下混浊(haze)形成，易引起屈光回退。在上皮愈合期间，患者疼痛非常明显。由于对高度近视存在明显回退的缺点，目前一般认为该方法仅适合治疗≤-6.00D的近视[2]。LASIK结合了准分子激光精确切割和角膜原位磨镶术的优点[3]，保留了角膜上皮和前弹力层，比PRK更符合角膜解剖生理，术后几无疼痛，视力恢复快，消除了haze及其相关的屈光回退发生，对中、高度近视具有较好的有效性、预测性和稳定性。但LASIK手术亦有一些并发症发生，如偏中心、不规则散光、角膜炎症、层间上皮植入、角膜瓣游离及丢失等[4～6]。屈光性角膜手术是“锦上添花”之举，其涉及的社会问题和心理因素较其它疾病更明显。LASIK手术适应证广，设备成本收费较高，因而其社会心理因素比PRK更为复杂，更值得研究。
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随着人们生活水平的不断改善和提高，近视患者对其裸眼视力的要求亦越来越高，本研究发现行LASIK手术者年龄偏向年轻化，职业以需要较好视力者为多，如学生、公司职员等。文化程度较高者，对较好裸眼视力的要求亦较高。大多数被调查者希望术后裸眼视物更清楚，少数人因其它目的(如升学、择偶、找工作等)而行手术治疗。不管手术动机如何，患者都希望术后长久获得较好的裸眼视力，因此他们在选择进行LASIK手术前大多数人都进行过一段时间的反复考虑和咨询，考虑时间≤1w者仅占14.20%，95.27%的人术前对手术原理和操作过程有一些或详细了解，同时对手术医院的选择亦进行了仔细考虑，57.40%的人认为医师技术力量雄厚最重要，33.14%的人选择朋友已接受LASIK手术且疗效较好的医院进行手术。手术费用是患者较为关注的问题，57.98%的人认为收费较贵，40.24%的人认为收费合理，1.78%的人认为较便宜。
临手术前和手术后患者心情较为复杂，约63%的人由于术前反复咨询和考虑表现为平稳和顺其自然，少数患者表现为担心和害怕。术后追踪11.78±6.77月，98.82%的人自觉手术非常满意或尚满意，仅1.18%的人自觉不满意。100%的人认为LASIK治疗近视眼完全可行或效果尚可，无1例认为不可行或效果较差，证明LASIK治疗近视眼已广泛被人们所接受。
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总之，LASIK治疗中、高度近视效果是比较理想的，由于其操作较PRK复杂，若要取得良好效果，需对施术者进行严格的训练，同时对接受手术者的社会和心理因素应有足够的重视，术前对患者进行耐心而细致的解释，可望减少或消除不必要的社会纠纷，更好地为广大近视患者造福。
参考文献
1 张瑶，宋维真，姚林等.生活事件、性格对某些心身疾病影响的调查分析。心理学报，1992，24(1)∶35～38
2 Hersh PS,Brint SF,Maloney RK,et al.Photorefractive keratectomy verus laser in situ keratomileusis for moderate to high myopia.Ophthalmol,1998,105∶1512～1523
3 Pallikaris IG,Rapatzanaki ME,Stathi EZ,et al.Laser in situ keratomieusis.Lasers Surg Med,1990,10∶463～468
, 百拇医药
4 Maldonado BA,Onnis R.Excimer laser in situ keratomileusis for myopia.J Refract Surg,1995,11(Suppl)∶S229～233
5 Fiander DC,Tayfour F.Excimer laser in situ keratomileusis in 124 myopia eyes.J Refract Surg,1995,11(Suppl)∶S234～238
6 Kremer FB,Dufek M.Excimer laser in situ keratomileusis.J Refract Surg,1995,11(Suppl)∶S244～247
(收稿：1999-07-30，修回：1999-09-27), http://www.100md.com