丙烯腈气体吸入中毒6例
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《急诊医学》
作者：吴建强
单位：224200 东台，江苏东台市第二人民医院
关键词：
急诊医学990424 1995年8月，我院成功救治因管道锈蚀池漏致丙烯腈气体吸入中毒患者6例，现报告如下。
1 临床资料
6例患者中男5例，女1例。年龄最大45岁，最小22岁。发病至就诊最早2h，最迟12h。主要症状和体征：咳嗽、咽痛6例，胸闷气喘4例，声嘶2例，眼痛6例，头昏、头痛5例，恶心3例，口渴多汗3例，发热2例，手足麻木3例，口唇麻木4例，抽搐1例，皮疹1例。实验室检查：血白细胞计数大于10.0×109/L者2例，尿中见红、白细胞者2例，血BUN7.8～17.2mmol/L者2例，血Cr110～232μmol/L者2例，心电图示高电压者2例，肝功能及X线检查无明显异常，血电解质正常。
2 治疗及结果
因患者入院时最早的已逾2h，故未予亚硝酸化合物处理，予高浓度吸氧，速尿20mg加入高渗葡萄糖中静推，能量合剂加大剂量维生素C静滴和对症处理。其中一例重症患者出现肾功能损害及抽搐，予以量子血治疗及3%亚硝酸盐和50%硫代硫酸钠缓慢静推，同时监测血压，并注意维持水、电解质平衡。结果6例患者均痊愈出院。
3 讨论
丙烯腈气体为有机氰化物，进入体内后析出氰离子，迅速与细胞线粒体内氧化型细胞色素氧化酶的三价铁结合，阻止了氧化酶中三价铁的还原，也就阻断了氧化过程中的电子传递，使组织细胞不能利用氧，造成内窒息[1]。
丙烯腈中毒的急救主要是：(1)脱离现场，脱去污染衣物，清洗发肤。(2)立即用压碎的亚硝酸异戊酯1～2支给患者吸入15s，每隔2～3min再吸1次。(3)3%亚硝酸钠10ml加入25%葡萄糖中缓慢静推，继之再推入50%硫代硫酸钠20～40ml。亚硝酸盐是一种高铁血红蛋白形成剂[2]，硫代硫酸钠则可提供硫离子，二者共同与氰离子和三价铁的结合物发生反应，形成毒性很低的硫氰酸盐从尿中排出，从而产生解毒效果[1]。(4)高浓度吸氧有助于提高组织细胞对氧的摄取能力，而且对因中毒引起失活的细胞呼吸酶亦具有激活作用[1]。高压氧能增加血氧含量，提高氧分压，扩大血氧弥散范围，改善脑组织的缺氧状况，促进脑组织的功能恢复[3]。(5)量子血治疗能直接提高全身血液氧合血红蛋白饱和度，改善组织缺氧，促进氧合作用，纠正神经系统损害[4]。
为预防刺激性气体的吸入，我们认为工厂应加强对管道设备的保养、维修，工作人员应穿戴防护衣物，切保作业时的安全。
参考文献
1 戴自英主编.实用内科学.第9版.北京：人民卫生出版社，1994.459
2 陈青梅.成功救治10例亚硝酸盐中毒.急诊医学，1997，6：234
3 刘子藩主编.实用高压氧医学.广州：广东科技出版社，1990.398～399
4 梁丽雯，梁少铭.高压氧、量子血氧治疗缺氧脑损伤后遗症.实用医学杂志，1996，12：386
收稿：1998-04-19
修回：1999-03-07, 百拇医药
单位：224200 东台，江苏东台市第二人民医院
关键词：
急诊医学990424 1995年8月，我院成功救治因管道锈蚀池漏致丙烯腈气体吸入中毒患者6例，现报告如下。
1 临床资料
6例患者中男5例，女1例。年龄最大45岁，最小22岁。发病至就诊最早2h，最迟12h。主要症状和体征：咳嗽、咽痛6例，胸闷气喘4例，声嘶2例，眼痛6例，头昏、头痛5例，恶心3例，口渴多汗3例，发热2例，手足麻木3例，口唇麻木4例，抽搐1例，皮疹1例。实验室检查：血白细胞计数大于10.0×109/L者2例，尿中见红、白细胞者2例，血BUN7.8～17.2mmol/L者2例，血Cr110～232μmol/L者2例，心电图示高电压者2例，肝功能及X线检查无明显异常，血电解质正常。
2 治疗及结果
因患者入院时最早的已逾2h，故未予亚硝酸化合物处理，予高浓度吸氧，速尿20mg加入高渗葡萄糖中静推，能量合剂加大剂量维生素C静滴和对症处理。其中一例重症患者出现肾功能损害及抽搐，予以量子血治疗及3%亚硝酸盐和50%硫代硫酸钠缓慢静推，同时监测血压，并注意维持水、电解质平衡。结果6例患者均痊愈出院。
3 讨论
丙烯腈气体为有机氰化物，进入体内后析出氰离子，迅速与细胞线粒体内氧化型细胞色素氧化酶的三价铁结合，阻止了氧化酶中三价铁的还原，也就阻断了氧化过程中的电子传递，使组织细胞不能利用氧，造成内窒息[1]。
丙烯腈中毒的急救主要是：(1)脱离现场，脱去污染衣物，清洗发肤。(2)立即用压碎的亚硝酸异戊酯1～2支给患者吸入15s，每隔2～3min再吸1次。(3)3%亚硝酸钠10ml加入25%葡萄糖中缓慢静推，继之再推入50%硫代硫酸钠20～40ml。亚硝酸盐是一种高铁血红蛋白形成剂[2]，硫代硫酸钠则可提供硫离子，二者共同与氰离子和三价铁的结合物发生反应，形成毒性很低的硫氰酸盐从尿中排出，从而产生解毒效果[1]。(4)高浓度吸氧有助于提高组织细胞对氧的摄取能力，而且对因中毒引起失活的细胞呼吸酶亦具有激活作用[1]。高压氧能增加血氧含量，提高氧分压，扩大血氧弥散范围，改善脑组织的缺氧状况，促进脑组织的功能恢复[3]。(5)量子血治疗能直接提高全身血液氧合血红蛋白饱和度，改善组织缺氧，促进氧合作用，纠正神经系统损害[4]。
为预防刺激性气体的吸入，我们认为工厂应加强对管道设备的保养、维修，工作人员应穿戴防护衣物，切保作业时的安全。
参考文献
1 戴自英主编.实用内科学.第9版.北京：人民卫生出版社，1994.459
2 陈青梅.成功救治10例亚硝酸盐中毒.急诊医学，1997，6：234
3 刘子藩主编.实用高压氧医学.广州：广东科技出版社，1990.398～399
4 梁丽雯，梁少铭.高压氧、量子血氧治疗缺氧脑损伤后遗症.实用医学杂志，1996，12：386
收稿：1998-04-19
修回：1999-03-07, 百拇医药