老年人甲亢性心脏病42例临床分析
作者：杨艳珍
单位：中国人民解放军广州军区空军天河干休所卫生所(广州市510075)
关键词：
医学文选990453
老年人甲亢性心脏病(下称甲亢心)临床表现不典型，易延误诊治。我院1980年1月至1996年1月收治42例，现分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组42例老年人甲亢心，其中男性18例，女性24例，年龄65～76岁，平均年龄66.8岁。42例病人均经基础代谢率、甲状腺摄131I率、T3、T4、rT3、FT3、FT4、心电图等检查，并符合下列条件：(1)有诊断甲亢的明确依据，合并有下列一项或多项心脏异常：心脏扩大，明显心律失常，心力衰竭，心绞痛或心肌梗死。(2)除外其他病因引起的心脏异常表现。(3)甲亢治愈或缓解后，心脏异常表现消失或好转，或经相当长时间随访未发现其他心脏病。
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1.2 临床表现 42例中仅4例(9.5%)，有典型甲亢表现。其余38例(90.4%)表现不典型，大多表现为消瘦、无力、淡漠、失眠、厌食、腹泻、浮肿。42例心脏病表现明显，均有心律失常，其中39例有两种或以上的心律失常并存。心脏病表现如表1。
1.3 误诊情况 42例中31例误诊，占73.8%，依次为冠心病16例，高血压心脏病3例，肺心病4例，慢性结肠炎、神经官能症、心肌病各2例，风湿病性心脏病、消化道肿瘤各1例。误诊时间为4个月至5年。
1.4 治疗及转归 本组42例经确诊后，均服抗甲状腺药物，辅以对症支持治疗。21例房颤病人中16例1周后恢复为窦性心律，另5例加服地高辛后，转为窦性心律。24例心绞痛病人中17例2周后心绞痛发作明显减少或消失，另7例经加用扩冠、抗凝药物3周后无心绞痛发作。24例窦速病人加服美多心安，2周后控制心率。26例心衰病人中9例2周后心衰症状控制，另16例经加服扩血管药物、或利尿剂、或地高辛，3周后心功能恢复良好。2例心肌梗死病人中1例痊愈，1例死于循环衰竭。服用抗甲状腺药物2月后，根据病情逐渐减量并维持1～1.5年。1.5年后治疗结果：治愈26例，情况不明10例，停药后复发5例。治程中4例出现白细胞降低，经使用升白细胞药物恢复正常。
, 百拇医药
表1 42例甲亢心心脏表现 临床表现
例数
%
临床表现
例数
%
心律失常
42
100
心力衰竭
26
61.9
窦速
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24
57
左心衰
6
14.2
房颤
21
50
右心衰
14
33.3
室早
12
28.5
, 百拇医药
全心衰
6
14.2
房早
18
42.8
心脏扩大
24
57
室上速
4
9.5
左室扩大
, 百拇医药 6
14.2
房室传导阻滞
5
11.9
右室扩大
12
28.5
二尖瓣脱垂
5
11.9
左右室均扩大
6
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14.2
心脏杂音
9
21.4
心肌梗死
2
4.7
心绞痛
24
57
2 讨 论
2.1 诊断 老年甲亢心临床表现不典型，易误诊。主要原因有：(1)老年人甲亢多呈淡漠型，临床表现多不具有多汗、怕热、震颠、甲状腺肿、突眼等典型甲亢表现。而常常表现为消瘦、厌食、腹泻、淡漠；(2)甲亢心临床表现多样化，心脏异常表现突出，无特异性，易误诊为其它心脏病；(3)临床医生缺乏对甲亢心的警惕性，诊识性低。老年患者大多并存有一种以上的慢性疾病，如本组病人患冠心病者16例，占38.1%；高血压病10例，占26.1%；慢性支气管炎8例，占19%；慢性阻塞性肺气肿6例，占14.2%；糖尿病2例，占1.2%。甲亢可使原有疾病症状加重，使病情复杂化，同时过分强调一元论，习惯于以其中一种疾病解释全部临床经过，而延误甲亢的诊断及治疗。因此对老年患者有以下表现者应考虑甲亢心的可能性：(1)患者全身症状较重，明显消瘦，食欲减退，且多腹泻；全身衰竭，表情淡漠，有时神志模糊，甚至昏迷。(2)心脏病症状突出，有明显的心律失常，心绞痛，心脏扩大，充血性顽固性心衰，而常规治疗疗效不佳者，应进行相关实验室检查，必要时需测TGA、TMA以资鉴别，以免漏误诊。
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2.2 老年人甲亢心治疗 老年甲亢心主要因为重症甲亢时甲状腺素持续性增多，代谢明显亢进，心脏长期处于负荷过重状态，特别是甲状腺素直接作用于心肌，增加心肌细胞中钠泵活性，增加肌腺网中的钙-ATP酶活性，增加肌凝蛋白合成并改变其结构，加强心脏对交感神经反应，副交感神经对心脏的抑制作用降低，致使心肌可利用的糖原及高能磷酸物质不足，心肌可发生器质性损害，如灶性坏死，心肌纤维肥大、核变性、肌原纤维稀疏等。这些病理变化易引起(1)冠状动脉痉挛和异常的乳酸反应，导致心肌缺血，出现心绞痛、心律失常，甚至心肌梗死。本组病例中发生心绞痛占57%，发生心律失常占100%。(2)心肌收缩力减弱，心脏腔扩大，出现心衰。甲亢时肺动脉和右室压力均有显著增高，加上右室代偿能力较左室差故右心衰较多见，本组占33.3%。(3)甲亢时儿茶酚胺增多，可引起心脏和心瓣膜局部变性。二尖瓣脱垂的发病率较高，本组有5例占11.9%。因此，治疗重点是降低甲状腺激素，控制甲亢，随着甲亢症状改善，心脏症状会减轻或消失，切不可单用心脏病药物，否则可加重病情。本组病人经抗甲亢治疗2～3周后，心脏症状大多减轻或消失，对部分疗效差者可适当选用其他药物，如心衰加用扩血管药，心绞痛加用扩冠及抗凝药物治疗等，可以达到好的疗效。, http://www.100md.com
单位：中国人民解放军广州军区空军天河干休所卫生所(广州市510075)
关键词：
医学文选990453
老年人甲亢性心脏病(下称甲亢心)临床表现不典型，易延误诊治。我院1980年1月至1996年1月收治42例，现分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组42例老年人甲亢心，其中男性18例，女性24例，年龄65～76岁，平均年龄66.8岁。42例病人均经基础代谢率、甲状腺摄131I率、T3、T4、rT3、FT3、FT4、心电图等检查，并符合下列条件：(1)有诊断甲亢的明确依据，合并有下列一项或多项心脏异常：心脏扩大，明显心律失常，心力衰竭，心绞痛或心肌梗死。(2)除外其他病因引起的心脏异常表现。(3)甲亢治愈或缓解后，心脏异常表现消失或好转，或经相当长时间随访未发现其他心脏病。
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1.2 临床表现 42例中仅4例(9.5%)，有典型甲亢表现。其余38例(90.4%)表现不典型，大多表现为消瘦、无力、淡漠、失眠、厌食、腹泻、浮肿。42例心脏病表现明显，均有心律失常，其中39例有两种或以上的心律失常并存。心脏病表现如表1。
1.3 误诊情况 42例中31例误诊，占73.8%，依次为冠心病16例，高血压心脏病3例，肺心病4例，慢性结肠炎、神经官能症、心肌病各2例，风湿病性心脏病、消化道肿瘤各1例。误诊时间为4个月至5年。
1.4 治疗及转归 本组42例经确诊后，均服抗甲状腺药物，辅以对症支持治疗。21例房颤病人中16例1周后恢复为窦性心律，另5例加服地高辛后，转为窦性心律。24例心绞痛病人中17例2周后心绞痛发作明显减少或消失，另7例经加用扩冠、抗凝药物3周后无心绞痛发作。24例窦速病人加服美多心安，2周后控制心率。26例心衰病人中9例2周后心衰症状控制，另16例经加服扩血管药物、或利尿剂、或地高辛，3周后心功能恢复良好。2例心肌梗死病人中1例痊愈，1例死于循环衰竭。服用抗甲状腺药物2月后，根据病情逐渐减量并维持1～1.5年。1.5年后治疗结果：治愈26例，情况不明10例，停药后复发5例。治程中4例出现白细胞降低，经使用升白细胞药物恢复正常。
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表1 42例甲亢心心脏表现 临床表现
例数
%
临床表现
例数
%
心律失常
42
100
心力衰竭
26
61.9
窦速
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24
57
左心衰
6
14.2
房颤
21
50
右心衰
14
33.3
室早
12
28.5
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全心衰
6
14.2
房早
18
42.8
心脏扩大
24
57
室上速
4
9.5
左室扩大
, 百拇医药 6
14.2
房室传导阻滞
5
11.9
右室扩大
12
28.5
二尖瓣脱垂
5
11.9
左右室均扩大
6
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心脏杂音
9
21.4
心肌梗死
2
4.7
心绞痛
24
57
2 讨 论
2.1 诊断 老年甲亢心临床表现不典型，易误诊。主要原因有：(1)老年人甲亢多呈淡漠型，临床表现多不具有多汗、怕热、震颠、甲状腺肿、突眼等典型甲亢表现。而常常表现为消瘦、厌食、腹泻、淡漠；(2)甲亢心临床表现多样化，心脏异常表现突出，无特异性，易误诊为其它心脏病；(3)临床医生缺乏对甲亢心的警惕性，诊识性低。老年患者大多并存有一种以上的慢性疾病，如本组病人患冠心病者16例，占38.1%；高血压病10例，占26.1%；慢性支气管炎8例，占19%；慢性阻塞性肺气肿6例，占14.2%；糖尿病2例，占1.2%。甲亢可使原有疾病症状加重，使病情复杂化，同时过分强调一元论，习惯于以其中一种疾病解释全部临床经过，而延误甲亢的诊断及治疗。因此对老年患者有以下表现者应考虑甲亢心的可能性：(1)患者全身症状较重，明显消瘦，食欲减退，且多腹泻；全身衰竭，表情淡漠，有时神志模糊，甚至昏迷。(2)心脏病症状突出，有明显的心律失常，心绞痛，心脏扩大，充血性顽固性心衰，而常规治疗疗效不佳者，应进行相关实验室检查，必要时需测TGA、TMA以资鉴别，以免漏误诊。
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2.2 老年人甲亢心治疗 老年甲亢心主要因为重症甲亢时甲状腺素持续性增多，代谢明显亢进，心脏长期处于负荷过重状态，特别是甲状腺素直接作用于心肌，增加心肌细胞中钠泵活性，增加肌腺网中的钙-ATP酶活性，增加肌凝蛋白合成并改变其结构，加强心脏对交感神经反应，副交感神经对心脏的抑制作用降低，致使心肌可利用的糖原及高能磷酸物质不足，心肌可发生器质性损害，如灶性坏死，心肌纤维肥大、核变性、肌原纤维稀疏等。这些病理变化易引起(1)冠状动脉痉挛和异常的乳酸反应，导致心肌缺血，出现心绞痛、心律失常，甚至心肌梗死。本组病例中发生心绞痛占57%，发生心律失常占100%。(2)心肌收缩力减弱，心脏腔扩大，出现心衰。甲亢时肺动脉和右室压力均有显著增高，加上右室代偿能力较左室差故右心衰较多见，本组占33.3%。(3)甲亢时儿茶酚胺增多，可引起心脏和心瓣膜局部变性。二尖瓣脱垂的发病率较高，本组有5例占11.9%。因此，治疗重点是降低甲状腺激素，控制甲亢，随着甲亢症状改善，心脏症状会减轻或消失，切不可单用心脏病药物，否则可加重病情。本组病人经抗甲亢治疗2～3周后，心脏症状大多减轻或消失，对部分疗效差者可适当选用其他药物，如心衰加用扩血管药，心绞痛加用扩冠及抗凝药物治疗等，可以达到好的疗效。, http://www.100md.com