新野县“结核病控制与合作医疗相结合”模式探索
作者：焦晓磊 刘传玉 康晓玲 马文明 黄君莲
单位：焦晓磊 刘传玉 河南省结核病防治研究所 郑州 450003；康晓玲 河南省南阳市结核病防治研究所 473060；马文明 黄君莲 河南省新野县卫生防疫站 473400
关键词：
1 背景 1 背景
1.1 河南省结核病控制现状
河南省是全国人口第一大省，人口9208万，肺结核患病率、涂阳患病率分别为530/10万，130/10万；现有活动性肺结核患者47.7万，其中涂阳病人13万，每年死于肺结核病1.3万人。农村是结核病高发区，患病率是城市的2～3倍。结核病已成为农村中因病致贫、因病返贫的主要传染病。我们于1993年底开展了“卫生部加强与促进结核病控制项目”，到1998年11月底，已运行5年，共治疗管理涂阳肺结核病人19502例，总治愈率为91.25%，成本效益比为1/12.2。
, 百拇医药
1.2 面临的问题
1.2.1 卫生部结控项目资金投入有限，项目覆盖率低，项目县与非项目县之间发展速度极不均衡，非项目县如何自筹资金，推广项目管理模式，缩小与项目县之间的差距，扩大项目覆盖面。
1.2.2 支持卫生部结控项目的中央投入一旦停止，项目县如何保证经费投入，保持项目成果，防止结控工作滑坡。
如何能更好地发现、治疗、管理农村肺结核病人呢?我们提出了“在农村合作医疗基金中建立防痨专项基金，农村合作医疗与结控相结合”的构想。
2 新野县合作医疗基本情况
全县14个乡镇，264个行政村，人口70万。农村人口占全县总人口的90%。10个乡镇实行农村合作医疗制度，受益人口达42万，农村人口覆盖率的65%。管理形式：“乡办乡管”“合医合药”，补偿方式：“补大也补小”的“风险福利型”，农民每人每年交纳10元。资金分配原则见表1。
, 百拇医药
表1 新野县合作医疗资金分配原则 项目
比例(%)
医疗基金
70～75
预防保健基金
5～10
风险金
15
管理费和储备金
5
3 实施模式
3.1 组织与分工
, http://www.100md.com
成立以主管县长为组长，卫生、财政、民政、审计、医药、宣传等部门领导为成员的“新野县加强与促进结核病控制领导小组”。县防疫站、乡卫生院的财务人员共同组成财务管理小组；卫生、财政、审计等部门人员共同组成财务监察小组。县防疫站结防科成立项目实施小组，负责结核病人的发现、治疗、登记报告、督导管理等技术工作。河南省卫生厅、省结防所、南阳市结防所的领导及专家组成技术指导小组，负责指导制订具体实施方法及技术规范、分季度进行督导和考核等工作。
3.2 实施方案
经费来源：从年初合作医疗经费预防保健基金中每年每人提取0.3元，设立防痨专项经费，与“卫生部结核病控制项目”资金合在一起使用，专款专用。
补偿办法：对于参加合作医疗并在县防疫站结核门诊诊治的结核病患者，减免费用，见表2。
表2 新野县合作医疗中结核病人费用减免情况 结核病人类型
, 百拇医药
减免药费比例(%)
减免检查费比例(%)
初治菌阳
70
50
复治菌阳
30
50
菌阴
20
50
久治不愈
20或200元
, 百拇医药
50
4 结果
4.1 病人受益情况
10个乡镇共筹集防痨专项基金12.6万元，到位资金9.6万元，从1997年12月至1998年11月1年间，已为肺结核病人及可疑肺结核病人减免医药、检查费用56332.5元，占到位资金总额的58.68%。涂阳肺结核病人具体受益情况见表3。
表3 肺结核病人加入合作医疗前后治疗所需费用情况比较 病人类型
未加入合作
医疗费用(元)
加入合作医疗
后费用(元)
, http://www.100md.com
受益及占总费用
比例(元)
%
初治涂阳
429.60
149.88
279.72
65.1
复治涂阳
655.50
437.85
217.65
33.2
, 百拇医药
4.2 病人发现
1997年12月～1998年11月底，县防疫站结防科病人发现及加入合作医疗情况见表4。其中年可疑病人发现率为232.78/10万；新发涂阳病人194例，其中初治152例，复治42例，年初治涂阳病人发现率为21.1/10万。 表4 病人发现及加入合作医疗情况
人数
加入合作
医疗人数
所占比例
(%)
门诊人次
3412
2285
, 百拇医药
67
可疑肺结核病人
1676
1182
71
确诊肺结核病人
431
301
70
入选卫生部项目病人
169
115
68
, http://www.100md.com
4.3 治疗与管理
入选卫生部项目的病人均进行DOTS管理，其治疗结果见表5。 表5 项目病人治疗及治愈情况
治疗人数
治愈人数
所占比例(%)
初治
73
66
90.4
复治
8
7
, 百拇医药
87.5
合计
81
73
90.12
4.4 结防科效益
1998年1～11月份收入201374元，比上一年同期增长了60.4%。
5 成效
结核病控制与合作医疗相结合，为结控工作筹集了资金，在更大程度上减免农村贫困结核病患者的医疗费用，提高了结核病人发现率、治愈率，使有限的资金得到更加科学、规范、合理的管理和利用，提高了经费使用的效率和效益。同时较好地解决了长期以来困扰结核病控制工作的归口管理问题，理顺了疑似结核病人和结核病人就诊、转诊渠道；丰富和发展了农村合作医疗制度，提高了单一病种实行合作医疗的社会化程度和抗风险能力，为今后合作医疗向更高层次发展创造了条件；也为县防疫站注入了新的活力和生机，使结防机构得以巩固，专业队伍素质得到提高，同时创造了良好的经济效益。
[收稿 1999-02-25], http://www.100md.com
单位：焦晓磊 刘传玉 河南省结核病防治研究所 郑州 450003；康晓玲 河南省南阳市结核病防治研究所 473060；马文明 黄君莲 河南省新野县卫生防疫站 473400
关键词：
1 背景 1 背景
1.1 河南省结核病控制现状
河南省是全国人口第一大省，人口9208万，肺结核患病率、涂阳患病率分别为530/10万，130/10万；现有活动性肺结核患者47.7万，其中涂阳病人13万，每年死于肺结核病1.3万人。农村是结核病高发区，患病率是城市的2～3倍。结核病已成为农村中因病致贫、因病返贫的主要传染病。我们于1993年底开展了“卫生部加强与促进结核病控制项目”，到1998年11月底，已运行5年，共治疗管理涂阳肺结核病人19502例，总治愈率为91.25%，成本效益比为1/12.2。
, 百拇医药
1.2 面临的问题
1.2.1 卫生部结控项目资金投入有限，项目覆盖率低，项目县与非项目县之间发展速度极不均衡，非项目县如何自筹资金，推广项目管理模式，缩小与项目县之间的差距，扩大项目覆盖面。
1.2.2 支持卫生部结控项目的中央投入一旦停止，项目县如何保证经费投入，保持项目成果，防止结控工作滑坡。
如何能更好地发现、治疗、管理农村肺结核病人呢?我们提出了“在农村合作医疗基金中建立防痨专项基金，农村合作医疗与结控相结合”的构想。
2 新野县合作医疗基本情况
全县14个乡镇，264个行政村，人口70万。农村人口占全县总人口的90%。10个乡镇实行农村合作医疗制度，受益人口达42万，农村人口覆盖率的65%。管理形式：“乡办乡管”“合医合药”，补偿方式：“补大也补小”的“风险福利型”，农民每人每年交纳10元。资金分配原则见表1。
, 百拇医药
表1 新野县合作医疗资金分配原则 项目
比例(%)
医疗基金
70～75
预防保健基金
5～10
风险金
15
管理费和储备金
5
3 实施模式
3.1 组织与分工
, http://www.100md.com
成立以主管县长为组长，卫生、财政、民政、审计、医药、宣传等部门领导为成员的“新野县加强与促进结核病控制领导小组”。县防疫站、乡卫生院的财务人员共同组成财务管理小组；卫生、财政、审计等部门人员共同组成财务监察小组。县防疫站结防科成立项目实施小组，负责结核病人的发现、治疗、登记报告、督导管理等技术工作。河南省卫生厅、省结防所、南阳市结防所的领导及专家组成技术指导小组，负责指导制订具体实施方法及技术规范、分季度进行督导和考核等工作。
3.2 实施方案
经费来源：从年初合作医疗经费预防保健基金中每年每人提取0.3元，设立防痨专项经费，与“卫生部结核病控制项目”资金合在一起使用，专款专用。
补偿办法：对于参加合作医疗并在县防疫站结核门诊诊治的结核病患者，减免费用，见表2。
表2 新野县合作医疗中结核病人费用减免情况 结核病人类型
, 百拇医药
减免药费比例(%)
减免检查费比例(%)
初治菌阳
70
50
复治菌阳
30
50
菌阴
20
50
久治不愈
20或200元
, 百拇医药
50
4 结果
4.1 病人受益情况
10个乡镇共筹集防痨专项基金12.6万元，到位资金9.6万元，从1997年12月至1998年11月1年间，已为肺结核病人及可疑肺结核病人减免医药、检查费用56332.5元，占到位资金总额的58.68%。涂阳肺结核病人具体受益情况见表3。
表3 肺结核病人加入合作医疗前后治疗所需费用情况比较 病人类型
未加入合作
医疗费用(元)
加入合作医疗
后费用(元)
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受益及占总费用
比例(元)
%
初治涂阳
429.60
149.88
279.72
65.1
复治涂阳
655.50
437.85
217.65
33.2
, 百拇医药
4.2 病人发现
1997年12月～1998年11月底，县防疫站结防科病人发现及加入合作医疗情况见表4。其中年可疑病人发现率为232.78/10万；新发涂阳病人194例，其中初治152例，复治42例，年初治涂阳病人发现率为21.1/10万。 表4 病人发现及加入合作医疗情况
人数
加入合作
医疗人数
所占比例
(%)
门诊人次
3412
2285
, 百拇医药
67
可疑肺结核病人
1676
1182
71
确诊肺结核病人
431
301
70
入选卫生部项目病人
169
115
68
, http://www.100md.com
4.3 治疗与管理
入选卫生部项目的病人均进行DOTS管理，其治疗结果见表5。 表5 项目病人治疗及治愈情况
治疗人数
治愈人数
所占比例(%)
初治
73
66
90.4
复治
8
7
, 百拇医药
87.5
合计
81
73
90.12
4.4 结防科效益
1998年1～11月份收入201374元，比上一年同期增长了60.4%。
5 成效
结核病控制与合作医疗相结合，为结控工作筹集了资金，在更大程度上减免农村贫困结核病患者的医疗费用，提高了结核病人发现率、治愈率，使有限的资金得到更加科学、规范、合理的管理和利用，提高了经费使用的效率和效益。同时较好地解决了长期以来困扰结核病控制工作的归口管理问题，理顺了疑似结核病人和结核病人就诊、转诊渠道；丰富和发展了农村合作医疗制度，提高了单一病种实行合作医疗的社会化程度和抗风险能力，为今后合作医疗向更高层次发展创造了条件；也为县防疫站注入了新的活力和生机，使结防机构得以巩固，专业队伍素质得到提高，同时创造了良好的经济效益。
[收稿 1999-02-25], http://www.100md.com