重型颅脑损伤开颅手术病人的监护
作者：张丹
单位：(本溪钢铁公司职工总医院 本溪 117000)
关键词：
现代康复9904117 本院自1987～1997年共收治140例急性颅脑损伤病人，其中42例急诊行开颅手术治疗。死亡率16.66%。现将手术前后的护理体会介绍如下。
1 术前护理
密切观察生命体征：每30min测量血压、脉搏、呼吸及瞳孔变化一次。发现问题及时报告医生进行诊治；对于重型颅脑损伤，形成脑疝的病人，要在20min内快速静推20%甘露醇250ml，以降颅压；迅速做好术前常规准备，并建立静脉输液通道。
2 术后护理
密切监测生命体征，随时分析病情。继发性颅内出血多发生术后6～24h。因此每15～30min观察生命体征、意识、瞳孔变化一次，并详细做好动态记录。术后2～5d为脑水肿高峰期，抬高床头15°～30°有利于静脉回流，以减轻水肿和皮下组织水肿。控制液体量，每d不超过2000ml，输液滴数控制在每min40～60滴。同时应用高渗性脱水剂和利尿脱水剂。50%葡萄糖400ml与20%甘露醇250ml交替静推，每d4次。
保持呼吸道通畅，病人术后采用抬高床头15°～30°的侧卧位。有利于呼吸道分泌物的排出，防止误吸引起吸入性肺炎。每2h翻身、叩背一次。胸部震荡，同时进行雾化吸入稀释痰液，促进痰液排出。术后及时给氧、吸痰，不仅可预防肺部感染，还可改善脑缺氧。吸痰前先给大剂量氧气2min。
气管切开术后护理：每8h浸泡消毒内套管一次。套管下纱垫每8h更换一次。外套管每周更换一次。管口覆盖双层生理盐水纱布，防止空气干燥刺激呼吸道粘膜或异物坠入。吸痰时，严格无菌操作。每次吸痰时间不超过15s。每隔2h随呼吸沿气管壁缓慢滴入稀化液(生理盐水10ml加糜蛋白酶5mg庆大霉素4万N)3ml～5ml。这样有利于利用痰液吸出。术后高热可因颅内感染扩散或体温调节中枢紊乱引起。具体措施是：每4min测量体温1次。体温39℃以上给予头戴冰帽或枕后、腋下、腹股沟夹冰袋，在冰袋外包一层毛巾，防止局部冻伤。药物降温：鼻饲牛黄安宫丸3次/d、每次1丸。体温在38.5℃～39℃用30～50%酒精擦浴或用35℃～40℃温水擦浴。忌擦颈项部、胸前区及腹部。
昏迷病人术后3d给予鼻饲维持营养。可增加抵抗力，利于病情恢复。鼻饲前要抬高床头，检查鼻饲管在咽部无盘曲和脱出后方能鼻饲。鼻饲液进入速度要适当。鼻饲前吸痰1次。鼻饲后30min内禁忌气道内吸痰，防止诱发呕吐及误吸。同时做好口腔护理。
颅脑外伤术后由于意识障碍及循环功能降低，病人大多数处于昏迷状态，伴有肢瘫，褥疮发生机会较一般卧床病人增多。因此要每2h翻身并按摩1次。保持床辅整洁，使皮肤清洁干燥，预防褥疮发生。
尿潴留应留置尿管防止尿路逆行感染，应每周更换尿管1次。尿道口及外阴部每d擦试2次。并每d膀胱冲洗1次。清醒病人，护士要主动、热情、耐心及时地满足患者的合理要求。切实做到护理到床头。同时保持环境安静，避免一切语言干扰及精神刺激。术后早期，帮助病人进行肢体功能锻炼。以促进血液循环及新陈代谢；提高组织修复能力。, 百拇医药
单位：(本溪钢铁公司职工总医院 本溪 117000)
关键词：
现代康复9904117 本院自1987～1997年共收治140例急性颅脑损伤病人，其中42例急诊行开颅手术治疗。死亡率16.66%。现将手术前后的护理体会介绍如下。
1 术前护理
密切观察生命体征：每30min测量血压、脉搏、呼吸及瞳孔变化一次。发现问题及时报告医生进行诊治；对于重型颅脑损伤，形成脑疝的病人，要在20min内快速静推20%甘露醇250ml，以降颅压；迅速做好术前常规准备，并建立静脉输液通道。
2 术后护理
密切监测生命体征，随时分析病情。继发性颅内出血多发生术后6～24h。因此每15～30min观察生命体征、意识、瞳孔变化一次，并详细做好动态记录。术后2～5d为脑水肿高峰期，抬高床头15°～30°有利于静脉回流，以减轻水肿和皮下组织水肿。控制液体量，每d不超过2000ml，输液滴数控制在每min40～60滴。同时应用高渗性脱水剂和利尿脱水剂。50%葡萄糖400ml与20%甘露醇250ml交替静推，每d4次。
保持呼吸道通畅，病人术后采用抬高床头15°～30°的侧卧位。有利于呼吸道分泌物的排出，防止误吸引起吸入性肺炎。每2h翻身、叩背一次。胸部震荡，同时进行雾化吸入稀释痰液，促进痰液排出。术后及时给氧、吸痰，不仅可预防肺部感染，还可改善脑缺氧。吸痰前先给大剂量氧气2min。
气管切开术后护理：每8h浸泡消毒内套管一次。套管下纱垫每8h更换一次。外套管每周更换一次。管口覆盖双层生理盐水纱布，防止空气干燥刺激呼吸道粘膜或异物坠入。吸痰时，严格无菌操作。每次吸痰时间不超过15s。每隔2h随呼吸沿气管壁缓慢滴入稀化液(生理盐水10ml加糜蛋白酶5mg庆大霉素4万N)3ml～5ml。这样有利于利用痰液吸出。术后高热可因颅内感染扩散或体温调节中枢紊乱引起。具体措施是：每4min测量体温1次。体温39℃以上给予头戴冰帽或枕后、腋下、腹股沟夹冰袋，在冰袋外包一层毛巾，防止局部冻伤。药物降温：鼻饲牛黄安宫丸3次/d、每次1丸。体温在38.5℃～39℃用30～50%酒精擦浴或用35℃～40℃温水擦浴。忌擦颈项部、胸前区及腹部。
昏迷病人术后3d给予鼻饲维持营养。可增加抵抗力，利于病情恢复。鼻饲前要抬高床头，检查鼻饲管在咽部无盘曲和脱出后方能鼻饲。鼻饲液进入速度要适当。鼻饲前吸痰1次。鼻饲后30min内禁忌气道内吸痰，防止诱发呕吐及误吸。同时做好口腔护理。
颅脑外伤术后由于意识障碍及循环功能降低，病人大多数处于昏迷状态，伴有肢瘫，褥疮发生机会较一般卧床病人增多。因此要每2h翻身并按摩1次。保持床辅整洁，使皮肤清洁干燥，预防褥疮发生。
尿潴留应留置尿管防止尿路逆行感染，应每周更换尿管1次。尿道口及外阴部每d擦试2次。并每d膀胱冲洗1次。清醒病人，护士要主动、热情、耐心及时地满足患者的合理要求。切实做到护理到床头。同时保持环境安静，避免一切语言干扰及精神刺激。术后早期，帮助病人进行肢体功能锻炼。以促进血液循环及新陈代谢；提高组织修复能力。, 百拇医药
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