药物经济学指导合理用药
作者：史明 严希敏
单位：成都市第三人民医院 成都 610031
关键词：药物经济学；合理用药；医疗改革
华西药学杂志990434 提要 医疗费用的增长与国民经济增长严重失衡，医疗改革势在必行。根据药物经济学高效、安全、经济的原则及药物经济学的分析方法，从治疗药物的选择、给药途径的确定及抗生素的合理使用等方面进行阐述，说明药物经济学能指导合理用药。
随着国民经济发展、医疗费用迅猛增长。目前我国病人用药费用占总医疗费用的50%左右，公费劳保医疗费用年增长率高达23.2%，而同期我国国民经济年增长仅为10%[1，6]，公费医疗的增长与国民经济的增长严重失衡。医疗改革势在必行。
疾病模式正由急性、传染性疾病向慢性、非传染性疾病过渡。统计1994年我国城市前10位疾病死亡原因结果显示，心脑血管病，恶性肿瘤及呼吸系统病为首的慢性、非传染性疾病已构成城市人口死亡的主要原因[2]；人口老龄化速度加快。最突出的上海市老年人口60岁以上占总人口17.02%，80岁以上占总人口11.01%。据有关方面统计、老年人医药费是在职职工的4倍以上[3]；医疗保健制度、医疗费用补偿模式的弊端。表现在以县以上医院数、床位数、医生数为代表的医疗服务提供能力逐年增长，但是以门诊人次、病床周转次数及病床使用率为代表的医疗提供量却逐年递减，费用上涨、服务下降、致使次均费用上涨；药品费用占各医院总收入的比例普遍较高，几乎门诊收入的60.8%、住院收入的49.3%都来自药品[4]。
, 百拇医药
随着医疗改革的不断深入，控制药品费用已提到重要的议事日程上来了。药物经济学自70年代发展以来，经过20年的研究与运用、医院合理用药的标准已由高效、安全转变为高效、安全、经济。常用的研究方法有最小成本法、成本-效益分析、成本-效果分析、增量成本-效果分析和成本-效用分析[5]。其中，成本-效果分析最适于帮助临床医生以最低的消费获得最佳的疗效，它还能促进临床合理用药，既提高医疗质量，又控制了医疗费用。
采用成本-效果分析，在获得较好的临床疗效前提下，选用每日用药次数少的药可降低药物费用。表(1)中，同为三代头孢菌素，尽管罗氏芬单剂量成本较高，但因其每日只用药1次，日总成本显著低于凯福隆，不仅经济，而且较凯福隆具有更低的术后感染发生率及较少的住院天数。
表1 凯福隆、罗氏芬日总成本比较 药名
单剂量成本
, 百拇医药
(元/g)
剂量
(g)
日给药
次数
日剂量
(g)
成本(元)
日成本
(元)
药物
给药方式
凯福隆
, 百拇医药
88.50
2
3
6
531.00
4.68
535.68
罗氏芬
184.00
2
1
2
368.00
, http://www.100md.com
2.04
370.04
在治疗过程中，药物的选择影响整体医疗费用，作用相同的药物、在安全、有效的前提下，选用每日价格低的药物可降低医疗费用。表2中治疗高血压的转换酶抑制剂开博通与雅施达，后者的日成本显著低于开博通，不仅较开博通经济，而且能24 h恒速降压，峰谷比值小，又无电解质紊乱等副作用。表2 开博通、雅施达成本-效果比较 药名
规格
(mg)
单价
(元)
剂量
(mg)
, 百拇医药
日给药
次数
日剂量
(mg)
日成本
(元)
开博通
12.5
2.18
25
3
75
13.08
, http://www.100md.com
雅施达
4
4.92
4
1
4
4.92
在中国医院的购药金额中，抗菌药物所占的比例远大于其他药物。因此药物费用控制应重点在控制抗生素的合理应用(表3)。表3 1996年药品大类金额排序 药品大类名称
金额排序
上海3季度
成都4季度
, http://www.100md.com 抗感染药物
1
1
心血管系统药
2
2
消化系统药
3
6
水、热量、电解质平衡药
4
5
神经系统药
, http://www.100md.com 5
7
各种用药
6
9
其他药品
7
3
生物、生化制品
8
4
影响生长代谢药
9
10
, 百拇医药
血液及造血系统药
10
11
抗肿瘤药
11
8
呼吸系统药
12
13
维生素
13
12
利尿、脱水药
, http://www.100md.com
14
14
给药途径也能影响医疗费用，费用由低而高的顺序是：口服、肌肉注射、静脉推注、静脉滴注。可根据疾病情况，以安全、有效为准则、酬情选用。
随着医改的不断深入，药品报销范围的实施及单病种费用的管理都离不开药物经济学，药物治疗不仅要高效、安全，更应经济。药“越新越好”，药价“越贵越好”的观念将被彻底改变。
参考文献
1 唐镜波，袁进.医院药费监控策略与指标中国药房，1996，7(5)∶195
2 范晓雯，郭胜民.21世纪我国医药市场发展趋势，中国药房，1998，9(2)∶50
3 严朝贵.1998国内医药市场趋势预测，中国药房，1998，9(1)∶7
4 高业栋，麻军.湖南省14家地辖市属医院药品费用-效益分析，中国药房，1998，9(4)∶168
5 马劲.职工医疗保险制度改革与医院药剂科工作职能改变.中国药房.1997，8(4)∶150
6 高绪文，聂萍等.药物经济学对临床药学的指导作用.中国药学杂志，1997，32(10)∶632, http://www.100md.com
单位：成都市第三人民医院 成都 610031
关键词：药物经济学；合理用药；医疗改革
华西药学杂志990434 提要 医疗费用的增长与国民经济增长严重失衡，医疗改革势在必行。根据药物经济学高效、安全、经济的原则及药物经济学的分析方法，从治疗药物的选择、给药途径的确定及抗生素的合理使用等方面进行阐述，说明药物经济学能指导合理用药。
随着国民经济发展、医疗费用迅猛增长。目前我国病人用药费用占总医疗费用的50%左右，公费劳保医疗费用年增长率高达23.2%，而同期我国国民经济年增长仅为10%[1，6]，公费医疗的增长与国民经济的增长严重失衡。医疗改革势在必行。
疾病模式正由急性、传染性疾病向慢性、非传染性疾病过渡。统计1994年我国城市前10位疾病死亡原因结果显示，心脑血管病，恶性肿瘤及呼吸系统病为首的慢性、非传染性疾病已构成城市人口死亡的主要原因[2]；人口老龄化速度加快。最突出的上海市老年人口60岁以上占总人口17.02%，80岁以上占总人口11.01%。据有关方面统计、老年人医药费是在职职工的4倍以上[3]；医疗保健制度、医疗费用补偿模式的弊端。表现在以县以上医院数、床位数、医生数为代表的医疗服务提供能力逐年增长，但是以门诊人次、病床周转次数及病床使用率为代表的医疗提供量却逐年递减，费用上涨、服务下降、致使次均费用上涨；药品费用占各医院总收入的比例普遍较高，几乎门诊收入的60.8%、住院收入的49.3%都来自药品[4]。
, 百拇医药
随着医疗改革的不断深入，控制药品费用已提到重要的议事日程上来了。药物经济学自70年代发展以来，经过20年的研究与运用、医院合理用药的标准已由高效、安全转变为高效、安全、经济。常用的研究方法有最小成本法、成本-效益分析、成本-效果分析、增量成本-效果分析和成本-效用分析[5]。其中，成本-效果分析最适于帮助临床医生以最低的消费获得最佳的疗效，它还能促进临床合理用药，既提高医疗质量，又控制了医疗费用。
采用成本-效果分析，在获得较好的临床疗效前提下，选用每日用药次数少的药可降低药物费用。表(1)中，同为三代头孢菌素，尽管罗氏芬单剂量成本较高，但因其每日只用药1次，日总成本显著低于凯福隆，不仅经济，而且较凯福隆具有更低的术后感染发生率及较少的住院天数。
表1 凯福隆、罗氏芬日总成本比较 药名
单剂量成本
, 百拇医药
(元/g)
剂量
(g)
日给药
次数
日剂量
(g)
成本(元)
日成本
(元)
药物
给药方式
凯福隆
, 百拇医药
88.50
2
3
6
531.00
4.68
535.68
罗氏芬
184.00
2
1
2
368.00
, http://www.100md.com
2.04
370.04
在治疗过程中，药物的选择影响整体医疗费用，作用相同的药物、在安全、有效的前提下，选用每日价格低的药物可降低医疗费用。表2中治疗高血压的转换酶抑制剂开博通与雅施达，后者的日成本显著低于开博通，不仅较开博通经济，而且能24 h恒速降压，峰谷比值小，又无电解质紊乱等副作用。表2 开博通、雅施达成本-效果比较 药名
规格
(mg)
单价
(元)
剂量
(mg)
, 百拇医药
日给药
次数
日剂量
(mg)
日成本
(元)
开博通
12.5
2.18
25
3
75
13.08
, http://www.100md.com
雅施达
4
4.92
4
1
4
4.92
在中国医院的购药金额中，抗菌药物所占的比例远大于其他药物。因此药物费用控制应重点在控制抗生素的合理应用(表3)。表3 1996年药品大类金额排序 药品大类名称
金额排序
上海3季度
成都4季度
, http://www.100md.com 抗感染药物
1
1
心血管系统药
2
2
消化系统药
3
6
水、热量、电解质平衡药
4
5
神经系统药
, http://www.100md.com 5
7
各种用药
6
9
其他药品
7
3
生物、生化制品
8
4
影响生长代谢药
9
10
, 百拇医药
血液及造血系统药
10
11
抗肿瘤药
11
8
呼吸系统药
12
13
维生素
13
12
利尿、脱水药
, http://www.100md.com
14
14
给药途径也能影响医疗费用，费用由低而高的顺序是：口服、肌肉注射、静脉推注、静脉滴注。可根据疾病情况，以安全、有效为准则、酬情选用。
随着医改的不断深入，药品报销范围的实施及单病种费用的管理都离不开药物经济学，药物治疗不仅要高效、安全，更应经济。药“越新越好”，药价“越贵越好”的观念将被彻底改变。
参考文献
1 唐镜波，袁进.医院药费监控策略与指标中国药房，1996，7(5)∶195
2 范晓雯，郭胜民.21世纪我国医药市场发展趋势，中国药房，1998，9(2)∶50
3 严朝贵.1998国内医药市场趋势预测，中国药房，1998，9(1)∶7
4 高业栋，麻军.湖南省14家地辖市属医院药品费用-效益分析，中国药房，1998，9(4)∶168
5 马劲.职工医疗保险制度改革与医院药剂科工作职能改变.中国药房.1997，8(4)∶150
6 高绪文，聂萍等.药物经济学对临床药学的指导作用.中国药学杂志，1997，32(10)∶632, http://www.100md.com