老年帕金森氏病的临床护理
作者：陆 敏
单位：广西医科大学第一附属医院神经内科(南宁市 530021)
关键词：
医学文选9904151
1995～1999年5月我科共收治帕金森氏病患者53例，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男性37例，女性16例，年龄46～86岁，有早期症状者46例，中、晚期症状者7例。
1.2 临床表现 帕金森氏病是一种难以治愈的慢性疾病，表现为运动缓慢且困难，面部缺乏表情，眨眼少形成“面具脸”。手指运动不便，不能做精细动作，书写困难，说话缓慢而单调，行走时上肢无摆动。肌肉紧张度增强，肢体无力，不灵活，出现挛腰体态和肢体僵硬，一侧手指的节律性震颤形成所谓的“搓丸样动作”。行走呈急速小步，向前冲，越走越快，不能及时止步或转弯，呈“慌张步态”。此外，还可出现脂溢性皮炎，吞咽和发音困难，便秘，唾液过多，焦虑抑郁，轻度痴呆并逐渐加重，体位性低血压等。
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2 护理问题及措施
2.1 心理护理 当病人得知此病是一种难以治愈的慢性疾病时，有些人会表现出精神处于高度紧张之中，以至情绪焦虑，惶惶不可终日。另一些病人又有不同的自悲自怜心理，终日默默不语，内心压抑，对生活失去信心。护士应鼓励他们与疾病作斗争，配合治疗，坚持连续服用美多巴及抗胆碱药物，嘱其家属与我们一道配合，在生活护理上避免不良刺激。护士应关心、同情、安慰病人，尽量满足病人的要求，培养患者的兴趣(如看书、听音乐等)，充实生活内容，使病人始终感觉到家庭及医务人员给予他们的温暖，可获得精神上的安慰，使之提高对各类事件的应激能力。
2.2 咀嚼不便，吞咽困难 加强饮食护理，为增强患者抗病能力，应保证有足够的营养，应以多维生素、高蛋白质、低脂肪饮食为主，如豆浆、牛奶、鸡汤、米粥等易于消化和有营养的食物，促进病人食欲，多进食，保证每日摄入足够热量，并嘱其多吃含水分多的水果等。细嚼慢咽，提供充足的进餐时间。
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2.3 跌倒 预防意外，保证安全。老年帕金森氏病患者震颤累及上、下肢，肌强直引起共济失调。口服抗胆碱类药物可能引起直立性低血压，同时老年体弱或合并头晕、痴呆、高血压等，自护能力下降，在临床与日常生活中常会发生跌跤。护士应嘱患者在变动体位时要慢、稳，借助拐杖行走，并给以必要的搀扶。晚睡前开房间地灯，尿壶放在床边，夜间尽量不上厕所。护士要经常巡视病房，发现睡眠中身体翻动至床边时要协助其往床中移动，或加用床栏及用椅背护挡。病床、卧具要软硬适度，有便于支靠或起床的设施，在走廓、卫生间、楼梯等处要彻底清理障碍物，并保持一定亮度。
2.4 误吸的危险 在老年患者中，吞咽困难所引起的最常见并发症是吸入性肺炎，而严重误吸所直接引起的窒息乃至死亡，文献统计数字为吞咽困难的6%[1]。由于部分老年帕金森氏病患者咀嚼肌、咽下肌群长期强直引起吞咽功能障碍，而产生吞咽困难。因此，必须做好吞咽困难的护理及误吸的预防工作，包括食物的选择、病人的进食体位和进食状态、护理人员的帮助。食物选择应以半流质为宜，如蛋羹、粥类、菜泥、酸牛奶等。病人进食的体位应取舒适、无疲劳的坐位，卧床病人应抬高床头45°，以利咽下运动，减少误吸的机会[2]。病人进食时应在安定的情况下进行，精力集中，进餐时不要与人谈话，以免精力分散误吸。餐后应进行口腔护理，以防止口腔内存留食物在病人变换体位时误吸。
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2.5 自杀 老年帕金森氏病患者易出现抑郁症，以及服用抗胆碱药物可能引起精神抑郁症，发生攻击、自伤甚至自杀，应密切观察患者的言语、行为和情绪，予专人守护，设床栏和必要的保护性约束，患者手能触及之处勿放置锐利、易碎、易爆的危险物品[3]。本组无1例发生自杀。
2.6 有并发肺部感染的可能 防止交叉感染，预防并发症。老年人防御机能减退，抵抗力下降。长期住院，易患坠积性肺炎。保持室内空气新鲜，经常鼓励患者下床活动，到室外散步，呼吸新鲜空气，改善心肺功能。在冬季时每天开窗通风，并注意保暖防止受凉而加重病情。休息时也应经常变换体位和轻拍背部，以促进痰液排出，并做好口腔护理。
2.7 有患褥疮的危险因素 老年帕金森氏病晚期，合并严重痴呆者，长期卧床易发生褥疮。应保持床铺清洁干燥，经常洗澡，换内衣，剪指、趾甲等，铺厚、大海绵床垫，注意保护病人的骨隆突及支撑体凹处，身体空隙处要加以软垫，使病人处于稳定平衡的卧位[4]。
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2.8 存在泌尿系统感染的可能 由于老年病人易发生尿失禁和尿潴留，应注意观察及护理，必要时给以尿套或留置尿管，每日间歇放尿并做好记录。每日用1/5000呋喃西林冲洗膀胱2次。留置尿管每周更换1次，每日用温水清洗外阴部，保持清洁，避免尿液浸渍引起感染。
2.9 便秘 本组53例，中、晚期患者发生便秘7例，早期的有20例。由于老年患者卧床时间长，活动量少，肠蠕动减弱，常有便秘现象。嘱患者多食带纤维食物和蔬菜水果，以保持大便通畅，必要时服用缓泻药，如清泻丸、果导片、番泻叶等，便秘顽固的给予开塞露行人工通便。
3 健康教育
3.1 用药注意事项 由于用药时间长，又常服用其它药物，必须了解各类药物可能引起的副作用，做到心中有数，例如应用溴隐停易发生体位性低血压、运动障碍、恶心、精神病等副作用，护士必须注意观察及给予必要的护理措施。
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3.2 加强肢体功能锻炼 可让患者参加轻度劳动，以维持受损肌肉的功能，但应避免过度劳累而加重病情。对萎缩的肢体可做按摩，每日2次，每次30min[5]。按摩可调节运动中枢兴奋性，改善肌张力，防止肌肉痉挛及废用性萎缩。
3.3 进行语言训练 由于病人书写困难，说话缓慢而缺乏与外界交流，时间长了，就会患上弧独症或抑郁症，导致病情恶化，加速死亡[6]。因此，护士应耐心经常与患者交谈，鼓励他本人多练习，如读报、讲故事，甚至适当的唱歌、唱戏等，以促进语言连贯性，还应适当参与社会活动及感兴趣的事，开扩心胸，促进反应，以免产生抑郁症，这个过程往往是缓慢的，护理者必须有对待“老小孩”那样的耐心。
4 出院后家庭指导护理
让病人家属了解到老年帕金森氏病是一种慢性疾病，有时进展缓慢，有时会暂时停止进展。家属应督促病人按时就诊，按医嘱服药和治疗，鼓励病人正确面对疾病，树立战胜疾病的信心，并且多参加一些有意义的社会活动。相反，情绪沮丧、焦虑、烦躁，不仅不利于疾病的康复，而且会加重病情。因此，家庭对维护患者心理健康，提高该病的治疗效果是非常重要的。
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参考文献
1 郭志义.年长者吞咽机能失调的诊断与治疗.国外医学老年医学分册，1989，10(2)：74～76
2 赵玉香，孙淑芳.老年吞咽困难患者误吸的预防与护理.实用护理杂志，1997，13(1)：18
3 麻丽萍，魏敬芝.脑动脉硬化性精神障碍的护理.实用护理杂志，1995，11(5)：7～9
4 吴金花.褥疮预防及治疗的进展.实用护理杂志，1997，13(12)：619～620
5 山东医学院附属医院编.神经科护理.济南：山东科学技术出版社，1983：323
6 乔桂珍.脑血管病患者的康复护理.实用护理杂志，1997，13(6)：300, http://www.100md.com
单位：广西医科大学第一附属医院神经内科(南宁市 530021)
关键词：
医学文选9904151
1995～1999年5月我科共收治帕金森氏病患者53例，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男性37例，女性16例，年龄46～86岁，有早期症状者46例，中、晚期症状者7例。
1.2 临床表现 帕金森氏病是一种难以治愈的慢性疾病，表现为运动缓慢且困难，面部缺乏表情，眨眼少形成“面具脸”。手指运动不便，不能做精细动作，书写困难，说话缓慢而单调，行走时上肢无摆动。肌肉紧张度增强，肢体无力，不灵活，出现挛腰体态和肢体僵硬，一侧手指的节律性震颤形成所谓的“搓丸样动作”。行走呈急速小步，向前冲，越走越快，不能及时止步或转弯，呈“慌张步态”。此外，还可出现脂溢性皮炎，吞咽和发音困难，便秘，唾液过多，焦虑抑郁，轻度痴呆并逐渐加重，体位性低血压等。
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2 护理问题及措施
2.1 心理护理 当病人得知此病是一种难以治愈的慢性疾病时，有些人会表现出精神处于高度紧张之中，以至情绪焦虑，惶惶不可终日。另一些病人又有不同的自悲自怜心理，终日默默不语，内心压抑，对生活失去信心。护士应鼓励他们与疾病作斗争，配合治疗，坚持连续服用美多巴及抗胆碱药物，嘱其家属与我们一道配合，在生活护理上避免不良刺激。护士应关心、同情、安慰病人，尽量满足病人的要求，培养患者的兴趣(如看书、听音乐等)，充实生活内容，使病人始终感觉到家庭及医务人员给予他们的温暖，可获得精神上的安慰，使之提高对各类事件的应激能力。
2.2 咀嚼不便，吞咽困难 加强饮食护理，为增强患者抗病能力，应保证有足够的营养，应以多维生素、高蛋白质、低脂肪饮食为主，如豆浆、牛奶、鸡汤、米粥等易于消化和有营养的食物，促进病人食欲，多进食，保证每日摄入足够热量，并嘱其多吃含水分多的水果等。细嚼慢咽，提供充足的进餐时间。
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2.3 跌倒 预防意外，保证安全。老年帕金森氏病患者震颤累及上、下肢，肌强直引起共济失调。口服抗胆碱类药物可能引起直立性低血压，同时老年体弱或合并头晕、痴呆、高血压等，自护能力下降，在临床与日常生活中常会发生跌跤。护士应嘱患者在变动体位时要慢、稳，借助拐杖行走，并给以必要的搀扶。晚睡前开房间地灯，尿壶放在床边，夜间尽量不上厕所。护士要经常巡视病房，发现睡眠中身体翻动至床边时要协助其往床中移动，或加用床栏及用椅背护挡。病床、卧具要软硬适度，有便于支靠或起床的设施，在走廓、卫生间、楼梯等处要彻底清理障碍物，并保持一定亮度。
2.4 误吸的危险 在老年患者中，吞咽困难所引起的最常见并发症是吸入性肺炎，而严重误吸所直接引起的窒息乃至死亡，文献统计数字为吞咽困难的6%[1]。由于部分老年帕金森氏病患者咀嚼肌、咽下肌群长期强直引起吞咽功能障碍，而产生吞咽困难。因此，必须做好吞咽困难的护理及误吸的预防工作，包括食物的选择、病人的进食体位和进食状态、护理人员的帮助。食物选择应以半流质为宜，如蛋羹、粥类、菜泥、酸牛奶等。病人进食的体位应取舒适、无疲劳的坐位，卧床病人应抬高床头45°，以利咽下运动，减少误吸的机会[2]。病人进食时应在安定的情况下进行，精力集中，进餐时不要与人谈话，以免精力分散误吸。餐后应进行口腔护理，以防止口腔内存留食物在病人变换体位时误吸。
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2.5 自杀 老年帕金森氏病患者易出现抑郁症，以及服用抗胆碱药物可能引起精神抑郁症，发生攻击、自伤甚至自杀，应密切观察患者的言语、行为和情绪，予专人守护，设床栏和必要的保护性约束，患者手能触及之处勿放置锐利、易碎、易爆的危险物品[3]。本组无1例发生自杀。
2.6 有并发肺部感染的可能 防止交叉感染，预防并发症。老年人防御机能减退，抵抗力下降。长期住院，易患坠积性肺炎。保持室内空气新鲜，经常鼓励患者下床活动，到室外散步，呼吸新鲜空气，改善心肺功能。在冬季时每天开窗通风，并注意保暖防止受凉而加重病情。休息时也应经常变换体位和轻拍背部，以促进痰液排出，并做好口腔护理。
2.7 有患褥疮的危险因素 老年帕金森氏病晚期，合并严重痴呆者，长期卧床易发生褥疮。应保持床铺清洁干燥，经常洗澡，换内衣，剪指、趾甲等，铺厚、大海绵床垫，注意保护病人的骨隆突及支撑体凹处，身体空隙处要加以软垫，使病人处于稳定平衡的卧位[4]。
, 百拇医药
2.8 存在泌尿系统感染的可能 由于老年病人易发生尿失禁和尿潴留，应注意观察及护理，必要时给以尿套或留置尿管，每日间歇放尿并做好记录。每日用1/5000呋喃西林冲洗膀胱2次。留置尿管每周更换1次，每日用温水清洗外阴部，保持清洁，避免尿液浸渍引起感染。
2.9 便秘 本组53例，中、晚期患者发生便秘7例，早期的有20例。由于老年患者卧床时间长，活动量少，肠蠕动减弱，常有便秘现象。嘱患者多食带纤维食物和蔬菜水果，以保持大便通畅，必要时服用缓泻药，如清泻丸、果导片、番泻叶等，便秘顽固的给予开塞露行人工通便。
3 健康教育
3.1 用药注意事项 由于用药时间长，又常服用其它药物，必须了解各类药物可能引起的副作用，做到心中有数，例如应用溴隐停易发生体位性低血压、运动障碍、恶心、精神病等副作用，护士必须注意观察及给予必要的护理措施。
, 百拇医药
3.2 加强肢体功能锻炼 可让患者参加轻度劳动，以维持受损肌肉的功能，但应避免过度劳累而加重病情。对萎缩的肢体可做按摩，每日2次，每次30min[5]。按摩可调节运动中枢兴奋性，改善肌张力，防止肌肉痉挛及废用性萎缩。
3.3 进行语言训练 由于病人书写困难，说话缓慢而缺乏与外界交流，时间长了，就会患上弧独症或抑郁症，导致病情恶化，加速死亡[6]。因此，护士应耐心经常与患者交谈，鼓励他本人多练习，如读报、讲故事，甚至适当的唱歌、唱戏等，以促进语言连贯性，还应适当参与社会活动及感兴趣的事，开扩心胸，促进反应，以免产生抑郁症，这个过程往往是缓慢的，护理者必须有对待“老小孩”那样的耐心。
4 出院后家庭指导护理
让病人家属了解到老年帕金森氏病是一种慢性疾病，有时进展缓慢，有时会暂时停止进展。家属应督促病人按时就诊，按医嘱服药和治疗，鼓励病人正确面对疾病，树立战胜疾病的信心，并且多参加一些有意义的社会活动。相反，情绪沮丧、焦虑、烦躁，不仅不利于疾病的康复，而且会加重病情。因此，家庭对维护患者心理健康，提高该病的治疗效果是非常重要的。
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参考文献
1 郭志义.年长者吞咽机能失调的诊断与治疗.国外医学老年医学分册，1989，10(2)：74～76
2 赵玉香，孙淑芳.老年吞咽困难患者误吸的预防与护理.实用护理杂志，1997，13(1)：18
3 麻丽萍，魏敬芝.脑动脉硬化性精神障碍的护理.实用护理杂志，1995，11(5)：7～9
4 吴金花.褥疮预防及治疗的进展.实用护理杂志，1997，13(12)：619～620
5 山东医学院附属医院编.神经科护理.济南：山东科学技术出版社，1983：323
6 乔桂珍.脑血管病患者的康复护理.实用护理杂志，1997，13(6)：300, http://www.100md.com