水果及蔬菜接触性皮炎的观察
作者：苏敬泽 涂均成 刘放
单位：200050上海市皮肤病性病医院(苏敬泽 刘放)；广东高州市人民医院皮肤科(涂均成)
关键词：
中华皮肤科杂志990416
在接触性皮炎领域中，近10余年来人们越来越重视皮肤的速发性接触反应(ICR)。引起ICR的原因很多，其中食物为最常见的原因之一。现将我们近几年收集的水果及蔬菜所致接触性皮炎22例临床及实验观察报道如下。
一、临床资料
1.一般资料：22例门诊患者均在用裸手捧食新鲜水果、蔬菜之后不久发病，皮肤有大片潮红和风团样疹，红斑反应短时内消失，其后出现湿疹样反应，符合ICR[1]。其中男8例，女14例；年龄1.5～14岁。全年散发。曾发生4次者1例、3次者2例、2次者2例，其余均为首次发生。其中有特应性皮炎背景者7例。现有或曾有湿疹者5例。无1例有漆过敏记录。家族过敏史均未询及。
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2.发病原因：因食芒果者8例、香蕉5例、西红柿4例、桔子2例、苹果1例、弥猴桃1例、黄瓜1例。
3.临床表现：用裸手捧食上述新鲜水果、蔬菜后0.5～3d内出现皮疹，其中80%(18/22)24h内发疹。22例皮疹均主要集中于口周及双颊部，涉及唇、舌、鼻及颌部者20例；累及眼睑、耳朵及颈侧者12例；尚有4例累及手背和前臂。初始口周瘙痒，出现潮红或水肿性红斑，均匀或不均匀，可伴口唇肿胀。随后两颊及其他地方出现短暂红斑、风团样损害或针尖大红色丘疹或丘疱疹。除直接接触手部外，未发现其他远隔部位发疹，亦无严重全身症状者。4例食进口芒果者主诉咽喉不适，但检查未见特殊。发疹高峰时，患者自觉局部灼热或剧痒，经处理后2～3d红斑、丘疹消退，7～14d绝大多数痊愈，或伴轻度脱屑，或呈慢性湿疹样外观，个别仅有暗红色色素沉着，再经1～3个月则完全恢复正常外观。
二、实验检查
1.皮肤试验参照Lahti等的方法[1]：①摩擦试验：取相应待检的鲜水果或蔬菜之小片，于前臂内侧皮肤上轻擦、来回5次。60min后观察，有轻度红斑、水肿者为阳性。②开放性涂抹试验：榨取相应水果、蔬菜鲜汁0.1mL，涂于前臂内侧皮肤，面积3cm×3cm。30min及60min后分别观察1次，出现潮红或风团者为阳性。③斑贴试验：切开新鲜水果及蔬菜，取蒂或根部渗出的汁液，涂于0.5cm直径圆形湿润的滤纸上，覆盖于前臂的内侧，用透明胶纸封贴。观察24h，局部有瘙痒、红斑、风团或水疱者阳性。④划痕-小室试验(Scratch-chambertest)：取新鲜水果及蔬菜多汁部分约2mm厚、直径0.5cm的小圆片，贴于前臂内侧，加封铝制圆形小室15min。除去小室后5min，按划痕试验判定结果，红斑及风团类似组织胺反应者为阳性。本试验同时用10mg/mL盐酸组胺作阳性对照，用0.1N的氢氧化钠水溶液作阴性对照。
, 百拇医药
实验结果见表1。
表1 新鲜水果及蔬菜速发接触反应试验结果
致敏物
例数
摩擦试验
涂抹试验
斑贴试验
划痕-小室试验
检测例数
阳性
检测例数
阳性
芒果
, 百拇医药
8
6
6
8
7
2
2
香蕉
5
2
-
3
1
2
, 百拇医药
-
西红柿
4
2
1
3
1
2
-
桔子
2
-
1
2
, 百拇医药
1
2
-
黄瓜
1
1
-
N
N
苹果
1
-
-
1
, 百拇医药
1
N
弥猴桃
1
1
-
N
N
合计
22
12(54.5%)
8(36.3%)
17
, http://www.100md.com 11(64.7%)
8
2(10.2)
注：N为未检测，-为阴性
斑贴试验中，6例芒果皮炎患者3～4h内局部已有轻微刺痒，5h左右局部瘙痒明显，2例不能忍耐，自己除去试验物。其余观察满24h，局部有水肿性风团样疹，或表面皱缩，或红肿上形成水疱。2d后红斑转暗、水肿消退，表皮干燥有脱屑。划痕-小室试验中，阳性2例(7岁及11岁)曾多次发生芒果皮炎。在鲜芒果柄蒂处，取带汁圆形薄片作小室试验，去小室5min后划痕，反应与阳性对照(组胺)反应相近。
2.一般实验室检查：12例作血尿常规及肝功能检查，均在正常范围。
三、治疗
, http://www.100md.com 按接触性皮炎治疗原则处理，全组均于1周左右痊愈，无1例用抗生素及全身用皮质类固醇。
四、讨论
本文22例有明确的食用及接触新鲜水果及蔬菜史，短时间内发生皮炎，有暂时性风团样红斑，随后湿疹样反应，符合ICR。
ICR的诊断依靠详细的病史及以可疑物做皮肤试验。有作者[1]认为最后确诊要根据摩擦试验、开放涂抹试验、或使用试验。本组22例中摩擦试验54.5%阳性、斑贴试验64.7%阳性，我们认为此2种试验有较高阳性率，对诊断有意义。划痕-小室试验阳性率较低，可能是样品与皮肤接触时间太短(15min)有关，但有待证实。皮肤试验与临床不一致，可能尚与受试皮肤(前臂内侧)与口周、颊部皮肤敏感性不一致有关。
参考文献
1Lahti A, Maibach HI.速发性接触反应：接触性荨麻疹综合征.临床皮肤科杂志,1989,18:31-36.
收稿：1998-08-10修回：1999-01-22, 百拇医药
单位：200050上海市皮肤病性病医院(苏敬泽 刘放)；广东高州市人民医院皮肤科(涂均成)
关键词：
中华皮肤科杂志990416
在接触性皮炎领域中，近10余年来人们越来越重视皮肤的速发性接触反应(ICR)。引起ICR的原因很多，其中食物为最常见的原因之一。现将我们近几年收集的水果及蔬菜所致接触性皮炎22例临床及实验观察报道如下。
一、临床资料
1.一般资料：22例门诊患者均在用裸手捧食新鲜水果、蔬菜之后不久发病，皮肤有大片潮红和风团样疹，红斑反应短时内消失，其后出现湿疹样反应，符合ICR[1]。其中男8例，女14例；年龄1.5～14岁。全年散发。曾发生4次者1例、3次者2例、2次者2例，其余均为首次发生。其中有特应性皮炎背景者7例。现有或曾有湿疹者5例。无1例有漆过敏记录。家族过敏史均未询及。
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2.发病原因：因食芒果者8例、香蕉5例、西红柿4例、桔子2例、苹果1例、弥猴桃1例、黄瓜1例。
3.临床表现：用裸手捧食上述新鲜水果、蔬菜后0.5～3d内出现皮疹，其中80%(18/22)24h内发疹。22例皮疹均主要集中于口周及双颊部，涉及唇、舌、鼻及颌部者20例；累及眼睑、耳朵及颈侧者12例；尚有4例累及手背和前臂。初始口周瘙痒，出现潮红或水肿性红斑，均匀或不均匀，可伴口唇肿胀。随后两颊及其他地方出现短暂红斑、风团样损害或针尖大红色丘疹或丘疱疹。除直接接触手部外，未发现其他远隔部位发疹，亦无严重全身症状者。4例食进口芒果者主诉咽喉不适，但检查未见特殊。发疹高峰时，患者自觉局部灼热或剧痒，经处理后2～3d红斑、丘疹消退，7～14d绝大多数痊愈，或伴轻度脱屑，或呈慢性湿疹样外观，个别仅有暗红色色素沉着，再经1～3个月则完全恢复正常外观。
二、实验检查
1.皮肤试验参照Lahti等的方法[1]：①摩擦试验：取相应待检的鲜水果或蔬菜之小片，于前臂内侧皮肤上轻擦、来回5次。60min后观察，有轻度红斑、水肿者为阳性。②开放性涂抹试验：榨取相应水果、蔬菜鲜汁0.1mL，涂于前臂内侧皮肤，面积3cm×3cm。30min及60min后分别观察1次，出现潮红或风团者为阳性。③斑贴试验：切开新鲜水果及蔬菜，取蒂或根部渗出的汁液，涂于0.5cm直径圆形湿润的滤纸上，覆盖于前臂的内侧，用透明胶纸封贴。观察24h，局部有瘙痒、红斑、风团或水疱者阳性。④划痕-小室试验(Scratch-chambertest)：取新鲜水果及蔬菜多汁部分约2mm厚、直径0.5cm的小圆片，贴于前臂内侧，加封铝制圆形小室15min。除去小室后5min，按划痕试验判定结果，红斑及风团类似组织胺反应者为阳性。本试验同时用10mg/mL盐酸组胺作阳性对照，用0.1N的氢氧化钠水溶液作阴性对照。
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实验结果见表1。
表1 新鲜水果及蔬菜速发接触反应试验结果
致敏物
例数
摩擦试验
涂抹试验
斑贴试验
划痕-小室试验
检测例数
阳性
检测例数
阳性
芒果
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8
6
6
8
7
2
2
香蕉
5
2
-
3
1
2
, 百拇医药
-
西红柿
4
2
1
3
1
2
-
桔子
2
-
1
2
, 百拇医药
1
2
-
黄瓜
1
1
-
N
N
苹果
1
-
-
1
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1
N
弥猴桃
1
1
-
N
N
合计
22
12(54.5%)
8(36.3%)
17
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8
2(10.2)
注：N为未检测，-为阴性
斑贴试验中，6例芒果皮炎患者3～4h内局部已有轻微刺痒，5h左右局部瘙痒明显，2例不能忍耐，自己除去试验物。其余观察满24h，局部有水肿性风团样疹，或表面皱缩，或红肿上形成水疱。2d后红斑转暗、水肿消退，表皮干燥有脱屑。划痕-小室试验中，阳性2例(7岁及11岁)曾多次发生芒果皮炎。在鲜芒果柄蒂处，取带汁圆形薄片作小室试验，去小室5min后划痕，反应与阳性对照(组胺)反应相近。
2.一般实验室检查：12例作血尿常规及肝功能检查，均在正常范围。
三、治疗
, http://www.100md.com 按接触性皮炎治疗原则处理，全组均于1周左右痊愈，无1例用抗生素及全身用皮质类固醇。
四、讨论
本文22例有明确的食用及接触新鲜水果及蔬菜史，短时间内发生皮炎，有暂时性风团样红斑，随后湿疹样反应，符合ICR。
ICR的诊断依靠详细的病史及以可疑物做皮肤试验。有作者[1]认为最后确诊要根据摩擦试验、开放涂抹试验、或使用试验。本组22例中摩擦试验54.5%阳性、斑贴试验64.7%阳性，我们认为此2种试验有较高阳性率，对诊断有意义。划痕-小室试验阳性率较低，可能是样品与皮肤接触时间太短(15min)有关，但有待证实。皮肤试验与临床不一致，可能尚与受试皮肤(前臂内侧)与口周、颊部皮肤敏感性不一致有关。
参考文献
1Lahti A, Maibach HI.速发性接触反应：接触性荨麻疹综合征.临床皮肤科杂志,1989,18:31-36.
收稿：1998-08-10修回：1999-01-22, 百拇医药