重症监护病房患者全身炎性反应综合征的临床分析
作者：马少林 曹相原 柳 明 杨晓军 马希刚 马晓薇 杨 勇
单位：宁夏医学院附属医院加强医疗科(ICU) 750004
关键词：
宁夏医学院学报990518 全身炎性反应综合征(Systemic lnflammatory Response Syndrome,SIRS)是继发于各种严重打击后全身高代谢状态，高动力循环状态及过度的炎症性反应。它在多脏器功能不全(Multiple Organ Dysfunction,MODS)的发生和发展中起重要的作用，对早期诊断MODS、逆转病情、减少MODS病死率有很大的意义。为了解综合ICU中SIRS的发生率、病死率及与MODS的关系，我们对我院综合ICU 1994年4月～1998年5月间收住的491例患者进行回顾分析。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 病例选择 5年间共收治491例患者，其中男性335例，女性156例。年龄13～83岁，平均45.55岁，平均住IU 8.58d。病种：内科疾病183例，外科疾病308例。根据进入ICU第1d的临床资料，依照如下标准将患者分为SIRS组(包括感染性和非感染性组)、非SIRS组。
1.2 诊断标准 参照1992年美国胸科医师协会(ACCP)和危重病医学会(SCCM)在芝加哥协定规范的标准，符合下述4项中2项或2项以上者即可诊断为SIRS：①心率>90次/min;②呼吸>20次/mn,或aCO2<4.27kPa;③T>38.0℃或T<36.0℃；④白细胞>12，000/cu mm或<4，000/cu mm或未成熟白细胞>10%[1]，其中存在明确全身性感染及感染性休克，血液、体腔液、分泌物等培养致病菌阳性者为感染 SIRS。其余归为非感染性SIRS(多发性创伤、大面积烧伤、急性胰腺炎、组织缺血因素造成)。
1.3 统计学方法 率的检验采用χ2检验，发生率=患病人数/调查人数×100%，病死率=死于某病人数/该病患病人数×100%
, 百拇医药
2 结果
符合SIRS诊断标准348例，发生率为70.88%。男性251例，女性97例，平均年龄46.65岁，平均住ICU 9.62d。其中感染性SIRS 107例，非感染性SIRS 241例。非SIRS 143例，平均年龄45.32岁，平均住ICU 6.06d。SIRS死亡85例，非SIRS死亡11例。SIRS(包括感染性、非感染性)及非SIRS的发生率、病死率见表1。
表1 不同来源危重病患者SIRS及非SIRS发生率和病死率 组别
发生数(发生率%)
病死数(病死率%)
非SIRS
143(29.12)
, http://www.100md.com 11(7.69)
SIRS
34?(70.88)
85(24.43)*
非感染性
241(49.08)
感染性
107(21.82)
59(55.14)*
* 与非SIRS组病死率比较：P<0.0
分别符合SIRS诊断标准2项(SIRS2)，3项(SIRS3)及4项(SIRS4)的发生率，病死率见附表2：
, http://www.100md.com
附表2 SIRS4、SIRS3、SIRS2的发生率和病死率 组别
发生数(发生率%)
病死数(病死率%)
SIRS2
268(54.58)
54(2.01)
SIRS3
57(11.61)
16(28.07)
SIRS4
23(4.68)
, 百拇医药
15(65.22)*
* 与SIRS2组，IRS3组病死率比较：P均<0.01(χ2值分别为23.78和9.53。)
348例中完全符合SIRS诊断标准4项者23例。23例中序贯发展为AIL(急性肺损伤)者9例，ARDS(急性呼吸窘迫综合征)16例，MODS16例。SIRS4中MODS的发生率：69.56%(16/23)；而SIRS3发生率：19.29%(11/57)，SIRS2中MODS发生率仅2.24%(6/268)。经χ2检验SIR4组MODS发生率较SIRS2、SIRS3组有非常显著差异(P值均<0.01)。本组资料中非SIRS无1例发生ALI、ARDS、MODS和MOSF。
3 讨论
1992年美国胸科医师学会(ACCP)和危重病医学会(ACCM统一了IRS及MODS的概念和诊断标准，指明了SIRS是由各种严重损伤引起的全身过度炎症反应[1]。MODS是SIRS的最终后果。它在ICU的发病率，国内有作者报道为69.4%[2]，国外有作者报道一组外科术后患者的发病率为83.9%，且最终发展为MOF而死亡的占1.0%[3]。本组资料的SIRS发病率是70.88%，其病死率较非SIRS组高，有非常显著差异。感染性SIRS组较非感染性组的病死率也存在极显著差异，其中符合诊断指标中2项和3项者占多数，多为心率和呼吸异常，其病死率相对较低，而符合4项者病死率为56.22%，与符合2项、3项者病死率相比差异非常显著。而且，符合4项者进展为MODS的发生率远高于SIRS3、SIRS2。提示符合SIRS诊断标准越多，对患者是否发生MODS及其预后的价值越大。另外，Yoshil Haga等认为术后持续2d的SIRS对术后的并发症有70.6%的阴性和92.5%的阳性预测价值[3]。因此持续的SIRS和再发生的SIRS可能对ALI、MODS有重要的预测价值。
, http://www.100md.com
在SIRS的发生发展过程中，既与细胞因子等炎性介质过度释放有关，也与内源性拮抗剂密切相关。当机体受到感染或非感染的因素打击时，激活的吞噬细胞释放TNFα、IL-1β、IL-6、IL-8等，诱发强烈的炎性反应。这些因素不能及时去除时，炎性反应可因瀑布样级联反应使炎症失控发生SIRS。其中TNFα或IL-1具有关键性作用。最近的研究[4]表明中药血必净对TNFα的失控性释放有高效的阻断作用，从而能显著减少实验动物死亡率。Bone 1996年提出了代偿性抗炎性反应综合征(Compensatory anti-inflammatory response syndrome,CARS)的概念，它指机体在发生SIRS的同时，又伴发了代偿性抗炎性反应，有助于防止SIRS引起的自身组织破坏。然而该反应过强又会导致机体免疫功能低下，发生脓毒症(Sepsis),结果从另一方面诱导或加重AII、MODS。Bone认为当SIRS和CARS的动态平衡被打破时，无论是SIRS还是CARS过强均会引起机体自稳态失衡，导致体内发生紊乱(CHAOS)而至ALI、MODS或脓毒症、MODS[5]。因此随着对SIRS和CARS认识的深入，有助于提高临床医师对危重病患者可能并发的ALI、MODS的早期警觉。
, http://www.100md.com
参考文献
1 The ACCP/SCCM Consensus Conforence Commitec.Definition for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis.Chest,1992,101:1644-1655
2 邱海波，杜 斌，陈德昌，等.危重病患者全身炎性反应综合征的临床分析.中华医学杂志，1997，77(3)：234-235
3 Yoshio Haga,Toru Beppu,Kouichi Doi,et al.Systelmic inflammatory response syndrome and organ dysfunction following gastorintestinal surgery.Crit Care Med,1997,25:1994-20005 Bone RC.Sir lsaac Newton,sepsis,SIRS,and CARS.Crit Care M?d,1?96,24:1125-1128
1998-12-29收稿，任义芳编辑, http://www.100md.com
单位：宁夏医学院附属医院加强医疗科(ICU) 750004
关键词：
宁夏医学院学报990518 全身炎性反应综合征(Systemic lnflammatory Response Syndrome,SIRS)是继发于各种严重打击后全身高代谢状态，高动力循环状态及过度的炎症性反应。它在多脏器功能不全(Multiple Organ Dysfunction,MODS)的发生和发展中起重要的作用，对早期诊断MODS、逆转病情、减少MODS病死率有很大的意义。为了解综合ICU中SIRS的发生率、病死率及与MODS的关系，我们对我院综合ICU 1994年4月～1998年5月间收住的491例患者进行回顾分析。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 病例选择 5年间共收治491例患者，其中男性335例，女性156例。年龄13～83岁，平均45.55岁，平均住IU 8.58d。病种：内科疾病183例，外科疾病308例。根据进入ICU第1d的临床资料，依照如下标准将患者分为SIRS组(包括感染性和非感染性组)、非SIRS组。
1.2 诊断标准 参照1992年美国胸科医师协会(ACCP)和危重病医学会(SCCM)在芝加哥协定规范的标准，符合下述4项中2项或2项以上者即可诊断为SIRS：①心率>90次/min;②呼吸>20次/mn,或aCO2<4.27kPa;③T>38.0℃或T<36.0℃；④白细胞>12，000/cu mm或<4，000/cu mm或未成熟白细胞>10%[1]，其中存在明确全身性感染及感染性休克，血液、体腔液、分泌物等培养致病菌阳性者为感染 SIRS。其余归为非感染性SIRS(多发性创伤、大面积烧伤、急性胰腺炎、组织缺血因素造成)。
1.3 统计学方法 率的检验采用χ2检验，发生率=患病人数/调查人数×100%，病死率=死于某病人数/该病患病人数×100%
, 百拇医药
2 结果
符合SIRS诊断标准348例，发生率为70.88%。男性251例，女性97例，平均年龄46.65岁，平均住ICU 9.62d。其中感染性SIRS 107例，非感染性SIRS 241例。非SIRS 143例，平均年龄45.32岁，平均住ICU 6.06d。SIRS死亡85例，非SIRS死亡11例。SIRS(包括感染性、非感染性)及非SIRS的发生率、病死率见表1。
表1 不同来源危重病患者SIRS及非SIRS发生率和病死率 组别
发生数(发生率%)
病死数(病死率%)
非SIRS
143(29.12)
, http://www.100md.com 11(7.69)
SIRS
34?(70.88)
85(24.43)*
非感染性
241(49.08)
感染性
107(21.82)
59(55.14)*
* 与非SIRS组病死率比较：P<0.0
分别符合SIRS诊断标准2项(SIRS2)，3项(SIRS3)及4项(SIRS4)的发生率，病死率见附表2：
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附表2 SIRS4、SIRS3、SIRS2的发生率和病死率 组别
发生数(发生率%)
病死数(病死率%)
SIRS2
268(54.58)
54(2.01)
SIRS3
57(11.61)
16(28.07)
SIRS4
23(4.68)
, 百拇医药
15(65.22)*
* 与SIRS2组，IRS3组病死率比较：P均<0.01(χ2值分别为23.78和9.53。)
348例中完全符合SIRS诊断标准4项者23例。23例中序贯发展为AIL(急性肺损伤)者9例，ARDS(急性呼吸窘迫综合征)16例，MODS16例。SIRS4中MODS的发生率：69.56%(16/23)；而SIRS3发生率：19.29%(11/57)，SIRS2中MODS发生率仅2.24%(6/268)。经χ2检验SIR4组MODS发生率较SIRS2、SIRS3组有非常显著差异(P值均<0.01)。本组资料中非SIRS无1例发生ALI、ARDS、MODS和MOSF。
3 讨论
1992年美国胸科医师学会(ACCP)和危重病医学会(ACCM统一了IRS及MODS的概念和诊断标准，指明了SIRS是由各种严重损伤引起的全身过度炎症反应[1]。MODS是SIRS的最终后果。它在ICU的发病率，国内有作者报道为69.4%[2]，国外有作者报道一组外科术后患者的发病率为83.9%，且最终发展为MOF而死亡的占1.0%[3]。本组资料的SIRS发病率是70.88%，其病死率较非SIRS组高，有非常显著差异。感染性SIRS组较非感染性组的病死率也存在极显著差异，其中符合诊断指标中2项和3项者占多数，多为心率和呼吸异常，其病死率相对较低，而符合4项者病死率为56.22%，与符合2项、3项者病死率相比差异非常显著。而且，符合4项者进展为MODS的发生率远高于SIRS3、SIRS2。提示符合SIRS诊断标准越多，对患者是否发生MODS及其预后的价值越大。另外，Yoshil Haga等认为术后持续2d的SIRS对术后的并发症有70.6%的阴性和92.5%的阳性预测价值[3]。因此持续的SIRS和再发生的SIRS可能对ALI、MODS有重要的预测价值。
, http://www.100md.com
在SIRS的发生发展过程中，既与细胞因子等炎性介质过度释放有关，也与内源性拮抗剂密切相关。当机体受到感染或非感染的因素打击时，激活的吞噬细胞释放TNFα、IL-1β、IL-6、IL-8等，诱发强烈的炎性反应。这些因素不能及时去除时，炎性反应可因瀑布样级联反应使炎症失控发生SIRS。其中TNFα或IL-1具有关键性作用。最近的研究[4]表明中药血必净对TNFα的失控性释放有高效的阻断作用，从而能显著减少实验动物死亡率。Bone 1996年提出了代偿性抗炎性反应综合征(Compensatory anti-inflammatory response syndrome,CARS)的概念，它指机体在发生SIRS的同时，又伴发了代偿性抗炎性反应，有助于防止SIRS引起的自身组织破坏。然而该反应过强又会导致机体免疫功能低下，发生脓毒症(Sepsis),结果从另一方面诱导或加重AII、MODS。Bone认为当SIRS和CARS的动态平衡被打破时，无论是SIRS还是CARS过强均会引起机体自稳态失衡，导致体内发生紊乱(CHAOS)而至ALI、MODS或脓毒症、MODS[5]。因此随着对SIRS和CARS认识的深入，有助于提高临床医师对危重病患者可能并发的ALI、MODS的早期警觉。
, http://www.100md.com
参考文献
1 The ACCP/SCCM Consensus Conforence Commitec.Definition for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis.Chest,1992,101:1644-1655
2 邱海波，杜 斌，陈德昌，等.危重病患者全身炎性反应综合征的临床分析.中华医学杂志，1997，77(3)：234-235
3 Yoshio Haga,Toru Beppu,Kouichi Doi,et al.Systelmic inflammatory response syndrome and organ dysfunction following gastorintestinal surgery.Crit Care Med,1997,25:1994-20005 Bone RC.Sir lsaac Newton,sepsis,SIRS,and CARS.Crit Care M?d,1?96,24:1125-1128
1998-12-29收稿，任义芳编辑, http://www.100md.com