人与黄鼠多房性棘球绦虫病组织学观察
作者：刘学庭 李菊梅
单位：刘学庭 宁夏区第二人民医院病理科 756000; 李菊梅 宁夏区第二人民医院妇产科 756000
关键词：人，黄鼠，多房性包虫病，组织学
宁夏医学院学报990502 摘 要 目的：了解人与黄鼠多房性棘球绦虫的特点。方法：用组织病理学和组织化学的方法。对比观察了89例手术切除的人体多房性棘球蚴病的病变组织和3例人工感染的黄鼠的肝脏标本。结果：人与黄鼠多房性棘球蚴病基本病变组成相同。但其泡蚴大小、形态、角皮层的厚度，生发层的有无及完整与否，头节的数量，病变的坏死范围及程度，以及宿主组织的细胞反应，都有极大差异。结论：人与黄鼠对多房性棘球绦虫免疫程度不同。
Histological Observation On E.multiloculosis in
, 百拇医药
Human and Ground Squirrel
Liu Xueting,Li Jumei
(Dept.Pathol.Gu Yuan Region People's Hospital,Ningxia)
Abstract Objective: To make clear the lesion charaeteristics of E.multiloculosis in human and ground squirrel. Methods:98 specimens of human lesion tissues of E.multiloculosis removed clinically,and 3 liver specimens of ground squirrel infected artificially were observed histochemically and histopathologically.Results:E.multiloculosis in human and ground squirrel's liver was basically similar.But there were marked differences in size and form of the larvoe alveolar,the thickness of culticular plate, accompanying germinal layer or not, the completeness of germinal layer, the amount of cephalomere, necrosis range and degree of the lesion tissues,and the cell reactions of host's tissues.Conclusion:Immune reactions of human and ground squirrel to this parasite.are different
, 百拇医药
Key words human;ground squirrel;E.multiloculosis;histology
人与黄鼠(ground sguirrel,citellus)皆为泡状棘球绦虫(Echinococcus,alveolar)，也叫多房性棘球绦虫(E.multiloculanis)的中间宿主，对人的损害比较严重。为了解不同动物宿主——寄生虫的不相容情况，探索比较可靠的诊断和治疗方法，本文比较观察了人体与黄鼠多房性棘球蚴病的病理改变。结果报告如下。
1 材料与方法
本院近年经手术切除并病理资料完整的多房性棘球蚴病共98例。其中95例有肝脏损害。单独发生在颅内、股四头肌和髂骨者各1例。仅2例除有肝脏病变外还累及胰头和腹膜后。调蜡块进行研究。
对3例人工感染的黄鼠的肝脏的多房性棘球蚴病进行了观察。其来源是：首先在疫区向猎人收集狐、狼内脏，然后清洗其肠内容物。沉渣后查找成虫、虫卵。并加入饲料，饲喂在当地捕捉的黄鼠。仅3例阳性，具皆发生在肝，是为标本。
, 百拇医药
标本均经10%甲醛固定，石蜡制片，常规HE染色，部分还进行了PAS-AB，甲苯胺兰，Marson氏，Van Gieson氏染色。光镜下对照观察。
由于人与鼠生活，走行姿势不同，肝脏分叶大不一样，加上二者生存期及个体相差悬殊，故仅以组织学为主。
2 结果
人与黄鼠多房性棘球蚴病基本病变相同，但其泡蚴的大小、形态，角皮层的厚度，生发层的有无及完整与否，头节的数量，病变的坏死范围与程度，以及宿主组织的细胞反应都有极大差异。
2.1 泡蚴的大小与形态。人体病变切片中很难找到一个完整的泡蚴。绝大多数仅能看到呈圆形、不整圆形、分枝状、葫芦形等不同图像的角质囊壁，直径从几微米至几毫米。且大都角质层折叠迂回，填满囊腔，而黄鼠泡蚴相比普遍要大一些。直径大都在数毫米，甚至超过1cm。形态多是圆形，虽相互挤压略显不整，但较为一致。
, 百拇医药
2.2 角质层厚度 人体病变中极不均匀(图1)。即使在同一泡蚴中，其板层数亦往往分布不等。厚处可超过十数层，薄处一两层或可缺如。黄鼠病变中角质层相对较薄，但较均匀完整。
2.3 生发层 人体病变中生发层残断不全，仅留痕迹，甚至找不到。黄鼠泡蚴生发层明显存在，且较完整，同时可见细胞增殖情况。
2.4 头节 人体病变中极难找到头节(亦叫原头蚴,Protosculex)。本院对98例该病的检查中，仅1例切片中发现头节。尽管对该例做了多方面详细取材，也仅找到三个头节。而黄鼠病变切片中，头节大量存在(图2)。而且可见到不同发育节数的头节。
2.5 病变中坏死范围与程度 人体病变泡蚴间宿主组织的变性坏死十分广泛、彻底。主要是凝固性坏死，较大病变可发生液化感染。这种坏死多呈颗粒状，HE染色呈粉红色，Van Gison氏染色是棕红色。PAS—AB与甲苯胺兰无成色反应，除在Man Son氏及Van Gison氏染色中见有凌乱残断的胶原纤维外，病变中心宿主细胞荡然无存。就面积而言，坏死面积明显大于泡蚴面积。往往在大片的坏死区内不见泡蚴。黄鼠病变中宿主组织坏死极轻。甚至见不到，泡蚴周围可见玻璃样变性的纤维成份，但在相距极近的两个泡蚴间存在的宿主细胞(图3)可以完好无损。
, 百拇医药
图1 人多房性棘球蚴病泡蚴的形态，不见头节，角质层卷曲折叠，厚度不匀 HE染色，10×10倍
图2 黄鼠病变中泡蚴及不同发育阶段的头节，箭头指薄而均匀的角质层和生发层 HE染色，10×4倍
图3 黄鼠病变，在相距很近的泡蚴间仍有完好的肝组织(↑) HE染色，10×4倍
图4 人体病灶外围的炎细胞反应带 HE染色，10×10倍
2.6 宿主的细胞反应 人体病变除坏死外，常有纤维细胞、成纤维细胞增生包绕，并且可见由巨细胞、上皮样细胞、淋巴细胞、浆细胞和嗜酸性细胞组成的细胞反应带(图4)。此节由近向远逐渐消失。近处宿主细胞往往消失。单独卫星灶周围常有异物巨细胞呈花环状包围。同时可见吞噬包虫残迹的现象。黄鼠病变中不仅坏死少见，炎细胞浸润亦甚少，病变周围除有不等量的类似纤维细胞或单核细胞散在分布外，再见不到其它细胞成份。
, 百拇医药
2.7 对宿主的破坏方式 多房性棘球蚴在中间宿主中主要是以向外芽生的方式不断繁殖增大。对宿主的组织或器官进行侵袭。黄鼠病变中对宿主的破坏主要是由寄生虫繁殖，泡蚴增大对宿主组织造成的压迫。而人体病变中却有宿主组织的严重坏死及显著的炎细胞反应带的形成。常可因坏死、液化、感染造成宿主器官结构过度破坏，功能丧失，甚至危及生命。
3 讨论
据临床资料，多房性棘球蚴病对人体的损害93%～95%以上是累及肝脏[1，2]，我院的资料也是如此。而实验所得的3例黄鼠标本亦全部发生在肝，与国外在豚鼠中所得结果[3]相同，说明其发病途径相似。
人与黄鼠多房性棘球蚴病组织病理学改变的差异代表了两种宿主对同一寄生虫的不相容情况。棘球绦虫的角质层、生发层、子囊和头节对宿主无疑是异物。角质层在HE染色中呈粉红色玻璃样物质，PAS反应(+)、甲苯胺兰染色中呈β-异染反应[1]。Van Gison染成淡红或无色，Manson染成绿色，说明是一种蛋白质。头节与生发层细胞更是异源组织。在人体病灶周围出现的淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性细胞浸润及单核细胞、上皮样细胞乃至巨细胞的出现，完全是自我识别，排除异已的细胞免疫反应的表现，而黄鼠病变除有纤维细胞增生包围外(也许是受压萎缩的宿主细胞)，却缺乏这种复杂的细胞反应，说明其这种功能不及人类。
, 百拇医药
数10年前，人们已把Casoni(卡松尼)试验作为诊断包虫病的手段。加之近年的研究，更证明人体对包虫病的体液免疫是存在的。人体病变中所见的宿主细胞变性坏死，一方面来自寄生虫及其代谢产物的直接损伤。另一方面可能主要是其细胞免疫和体液免疫介导下引起的自伤。就病变中坏死面积大于泡蚴面积而言，自伤要重于寄生虫的破坏。宿主细胞的死亡，必然影响寄生虫的生存。故其生发层细胞难以增殖，头节无法存活。这就是人体病变中难以发现头节的原因。
国内以往对多房性棘球蚴病的临床治疗，多以手术切除为主，但因该病有肿瘤样生长的特性，且器官往往受损严重，致手术不可能完全切除(尤其是肝脏)。尽管近年人们试用了抑制或杀灭寄生虫头蚴生长和代谢的化学药物。但在某些病例中效果仍不理想。本文观察提示：人类对该寄生虫有强烈的细胞和体液免疫反应力。用其原理，可能在该病的预防、诊断和治疗上会有所进展。
参考文献
1 李 铮，刘学庭，张文楹，等.多房性棘球蚴病45例病理学研究.第三届全国病理学学术会议资料.1981.43
2 中山医学院主编.人体寄生虫学.北京：人民卫生出版社，1978.173
3 RL Rausch,AD alessandro,VR Rausch.Characteristics of the lerval Echinococcus Vageli Rousch and Bernstein 1972 in the Natural Intermediate Host,The Paca,Cuniculus Pacal.J Trop Med Hyg,1981.30(5):1043-1052
1999-02-26收稿，任义芳编辑, 百拇医药
单位：刘学庭 宁夏区第二人民医院病理科 756000; 李菊梅 宁夏区第二人民医院妇产科 756000
关键词：人，黄鼠，多房性包虫病，组织学
宁夏医学院学报990502 摘 要 目的：了解人与黄鼠多房性棘球绦虫的特点。方法：用组织病理学和组织化学的方法。对比观察了89例手术切除的人体多房性棘球蚴病的病变组织和3例人工感染的黄鼠的肝脏标本。结果：人与黄鼠多房性棘球蚴病基本病变组成相同。但其泡蚴大小、形态、角皮层的厚度，生发层的有无及完整与否，头节的数量，病变的坏死范围及程度，以及宿主组织的细胞反应，都有极大差异。结论：人与黄鼠对多房性棘球绦虫免疫程度不同。
Histological Observation On E.multiloculosis in
, 百拇医药
Human and Ground Squirrel
Liu Xueting,Li Jumei
(Dept.Pathol.Gu Yuan Region People's Hospital,Ningxia)
Abstract Objective: To make clear the lesion charaeteristics of E.multiloculosis in human and ground squirrel. Methods:98 specimens of human lesion tissues of E.multiloculosis removed clinically,and 3 liver specimens of ground squirrel infected artificially were observed histochemically and histopathologically.Results:E.multiloculosis in human and ground squirrel's liver was basically similar.But there were marked differences in size and form of the larvoe alveolar,the thickness of culticular plate, accompanying germinal layer or not, the completeness of germinal layer, the amount of cephalomere, necrosis range and degree of the lesion tissues,and the cell reactions of host's tissues.Conclusion:Immune reactions of human and ground squirrel to this parasite.are different
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Key words human;ground squirrel;E.multiloculosis;histology
人与黄鼠(ground sguirrel,citellus)皆为泡状棘球绦虫(Echinococcus,alveolar)，也叫多房性棘球绦虫(E.multiloculanis)的中间宿主，对人的损害比较严重。为了解不同动物宿主——寄生虫的不相容情况，探索比较可靠的诊断和治疗方法，本文比较观察了人体与黄鼠多房性棘球蚴病的病理改变。结果报告如下。
1 材料与方法
本院近年经手术切除并病理资料完整的多房性棘球蚴病共98例。其中95例有肝脏损害。单独发生在颅内、股四头肌和髂骨者各1例。仅2例除有肝脏病变外还累及胰头和腹膜后。调蜡块进行研究。
对3例人工感染的黄鼠的肝脏的多房性棘球蚴病进行了观察。其来源是：首先在疫区向猎人收集狐、狼内脏，然后清洗其肠内容物。沉渣后查找成虫、虫卵。并加入饲料，饲喂在当地捕捉的黄鼠。仅3例阳性，具皆发生在肝，是为标本。
, 百拇医药
标本均经10%甲醛固定，石蜡制片，常规HE染色，部分还进行了PAS-AB，甲苯胺兰，Marson氏，Van Gieson氏染色。光镜下对照观察。
由于人与鼠生活，走行姿势不同，肝脏分叶大不一样，加上二者生存期及个体相差悬殊，故仅以组织学为主。
2 结果
人与黄鼠多房性棘球蚴病基本病变相同，但其泡蚴的大小、形态，角皮层的厚度，生发层的有无及完整与否，头节的数量，病变的坏死范围与程度，以及宿主组织的细胞反应都有极大差异。
2.1 泡蚴的大小与形态。人体病变切片中很难找到一个完整的泡蚴。绝大多数仅能看到呈圆形、不整圆形、分枝状、葫芦形等不同图像的角质囊壁，直径从几微米至几毫米。且大都角质层折叠迂回，填满囊腔，而黄鼠泡蚴相比普遍要大一些。直径大都在数毫米，甚至超过1cm。形态多是圆形，虽相互挤压略显不整，但较为一致。
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2.2 角质层厚度 人体病变中极不均匀(图1)。即使在同一泡蚴中，其板层数亦往往分布不等。厚处可超过十数层，薄处一两层或可缺如。黄鼠病变中角质层相对较薄，但较均匀完整。
2.3 生发层 人体病变中生发层残断不全，仅留痕迹，甚至找不到。黄鼠泡蚴生发层明显存在，且较完整，同时可见细胞增殖情况。
2.4 头节 人体病变中极难找到头节(亦叫原头蚴,Protosculex)。本院对98例该病的检查中，仅1例切片中发现头节。尽管对该例做了多方面详细取材，也仅找到三个头节。而黄鼠病变切片中，头节大量存在(图2)。而且可见到不同发育节数的头节。
2.5 病变中坏死范围与程度 人体病变泡蚴间宿主组织的变性坏死十分广泛、彻底。主要是凝固性坏死，较大病变可发生液化感染。这种坏死多呈颗粒状，HE染色呈粉红色，Van Gison氏染色是棕红色。PAS—AB与甲苯胺兰无成色反应，除在Man Son氏及Van Gison氏染色中见有凌乱残断的胶原纤维外，病变中心宿主细胞荡然无存。就面积而言，坏死面积明显大于泡蚴面积。往往在大片的坏死区内不见泡蚴。黄鼠病变中宿主组织坏死极轻。甚至见不到，泡蚴周围可见玻璃样变性的纤维成份，但在相距极近的两个泡蚴间存在的宿主细胞(图3)可以完好无损。
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图1 人多房性棘球蚴病泡蚴的形态，不见头节，角质层卷曲折叠，厚度不匀 HE染色，10×10倍
图2 黄鼠病变中泡蚴及不同发育阶段的头节，箭头指薄而均匀的角质层和生发层 HE染色，10×4倍
图3 黄鼠病变，在相距很近的泡蚴间仍有完好的肝组织(↑) HE染色，10×4倍
图4 人体病灶外围的炎细胞反应带 HE染色，10×10倍
2.6 宿主的细胞反应 人体病变除坏死外，常有纤维细胞、成纤维细胞增生包绕，并且可见由巨细胞、上皮样细胞、淋巴细胞、浆细胞和嗜酸性细胞组成的细胞反应带(图4)。此节由近向远逐渐消失。近处宿主细胞往往消失。单独卫星灶周围常有异物巨细胞呈花环状包围。同时可见吞噬包虫残迹的现象。黄鼠病变中不仅坏死少见，炎细胞浸润亦甚少，病变周围除有不等量的类似纤维细胞或单核细胞散在分布外，再见不到其它细胞成份。
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2.7 对宿主的破坏方式 多房性棘球蚴在中间宿主中主要是以向外芽生的方式不断繁殖增大。对宿主的组织或器官进行侵袭。黄鼠病变中对宿主的破坏主要是由寄生虫繁殖，泡蚴增大对宿主组织造成的压迫。而人体病变中却有宿主组织的严重坏死及显著的炎细胞反应带的形成。常可因坏死、液化、感染造成宿主器官结构过度破坏，功能丧失，甚至危及生命。
3 讨论
据临床资料，多房性棘球蚴病对人体的损害93%～95%以上是累及肝脏[1，2]，我院的资料也是如此。而实验所得的3例黄鼠标本亦全部发生在肝，与国外在豚鼠中所得结果[3]相同，说明其发病途径相似。
人与黄鼠多房性棘球蚴病组织病理学改变的差异代表了两种宿主对同一寄生虫的不相容情况。棘球绦虫的角质层、生发层、子囊和头节对宿主无疑是异物。角质层在HE染色中呈粉红色玻璃样物质，PAS反应(+)、甲苯胺兰染色中呈β-异染反应[1]。Van Gison染成淡红或无色，Manson染成绿色，说明是一种蛋白质。头节与生发层细胞更是异源组织。在人体病灶周围出现的淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性细胞浸润及单核细胞、上皮样细胞乃至巨细胞的出现，完全是自我识别，排除异已的细胞免疫反应的表现，而黄鼠病变除有纤维细胞增生包围外(也许是受压萎缩的宿主细胞)，却缺乏这种复杂的细胞反应，说明其这种功能不及人类。
, 百拇医药
数10年前，人们已把Casoni(卡松尼)试验作为诊断包虫病的手段。加之近年的研究，更证明人体对包虫病的体液免疫是存在的。人体病变中所见的宿主细胞变性坏死，一方面来自寄生虫及其代谢产物的直接损伤。另一方面可能主要是其细胞免疫和体液免疫介导下引起的自伤。就病变中坏死面积大于泡蚴面积而言，自伤要重于寄生虫的破坏。宿主细胞的死亡，必然影响寄生虫的生存。故其生发层细胞难以增殖，头节无法存活。这就是人体病变中难以发现头节的原因。
国内以往对多房性棘球蚴病的临床治疗，多以手术切除为主，但因该病有肿瘤样生长的特性，且器官往往受损严重，致手术不可能完全切除(尤其是肝脏)。尽管近年人们试用了抑制或杀灭寄生虫头蚴生长和代谢的化学药物。但在某些病例中效果仍不理想。本文观察提示：人类对该寄生虫有强烈的细胞和体液免疫反应力。用其原理，可能在该病的预防、诊断和治疗上会有所进展。
参考文献
1 李 铮，刘学庭，张文楹，等.多房性棘球蚴病45例病理学研究.第三届全国病理学学术会议资料.1981.43
2 中山医学院主编.人体寄生虫学.北京：人民卫生出版社，1978.173
3 RL Rausch,AD alessandro,VR Rausch.Characteristics of the lerval Echinococcus Vageli Rousch and Bernstein 1972 in the Natural Intermediate Host,The Paca,Cuniculus Pacal.J Trop Med Hyg,1981.30(5):1043-1052
1999-02-26收稿，任义芳编辑, 百拇医药