LH-120激光治疗下肢开放创面86例疗效观察
作者：马维华 戈朝晖 贾维东 尹光霞 李晓银
单位：马维华 宁夏医学院附属医院器械科 750004; 戈朝晖 贾维东 尹光霞 李晓银 宁夏医学院附属医院骨科 750004
关键词：
宁夏医学院学报990539 我院自1994年6月～1999年6月，应用天津激光研究所生产的LH-120大功率氦氖激光仪对下肢开放软组织创面86例进行治疗，为总结临床疗效，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组86例。男52例，女34例，年龄10～67岁。创面部位：小腿34例，踝足部28例，大腿及膝部24例。创面情况：部分开放引流的感染切口21例，皮肤溃疡21例，浅层软组织开放挫裂伤40例。创面面积1.5～12cm2，均肿胀、渗出、无骨外露。
, http://www.100md.com
1.2 对照观察资料 另收治21例开放引流的感染切口患者进行非激光治疗，与本组中21例感染切口病例对照，创面条件相近。观察激光对部分开放引流感染切口的影响，采用Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级切口，愈合分级。
1.3 治疗方法 激光治疗加常规换药。采用LH-120大功率氦氖激光仪，根据创面部位、范围、深浅、组织特点，按仪器操作规范进行照射。功率120MW，波长632nm，光斑直径1.5～4cm2，时间20min，创面大者分片照射，使创面全部受照。每疗程10次，每日1次。照射间歇每日常规换药一次，创面覆盖优锁纱条。对照患者全部单纯换药，创面覆盖优锁纱条。
1.4 结果
1.4.1 疗效判定标准 临床治愈：创面愈合。显效：创面基本愈合或明显缩小，残余创面新鲜肉芽形成，菌培养(一)。有效：创面缩小，新鲜肉芽形成。无效：创面有多量坏死组织、渗出多，菌培养(+)。
, 百拇医药
1.4.2 激光治疗组疗效分析 86例经平均1.8个激光疗程治疗后，临床治愈67例(77.99%)，显效12例(13.95%)，有效6例(6.99%)，无效1例(1.07%)，总有效率98.93%。皮肤挫裂伤组痊愈率86.36%，总有效率100%，明显高于另两组。详见表1。
表1 激光治疗组疗效分析 创面类型
例数
平均疗程
痊愈
显效
有效
无效
感染切口
21
, 百拇医药
1.0
14
5
2
0
皮肤溃疡
21
2.7
15
3
2
1
皮肤挫裂伤
44
, 百拇医药
1.8
38
4
2
0
合 计
86
1.8
67
12
6
1
1.4.3 两组开放引流切口的疗效对比 见表2。结果显示，对感染性手术切口的愈合效果明显优于对照组，愈合时间也较对照组明显缩短。表2 两组部分开放感染切口创面的疗效比较 分 组
, 百拇医药
例数
愈合等级
平均愈
合天数
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
激光照射组
21
14
5
2
9.8
对照组
, 百拇医药
21
7
9
5
18.2
两组比较χ2=8.74 P<0.01
2 讨论
2.1 疗效评价 自Mester1969年应用激光治疗手术切口获成功后，激光疗法作为一种新兴的物理疗法已广泛用于临床。从近几年的文献资料看，应用于创伤科在四肢软组织挫伤、各种内固定及皮瓣术后切口的感染预防、开放性软组织创面、感染切口等方面，均取得较好的疗效。本文通过对激光治疗下肢三种创面86例的疗效统计表明具临床痊愈率77.99%，显效率13.95%，好转率6.99%，总有效率98.97%，结果提示激光治疗三种开放创面均有较好的疗效，而以单纯浅层皮肤软组织挫裂伤为佳。
, 百拇医药
2.2 体会 经本组的临床及对比观察认为：①激光照射对感染性切口具有明显的促康复、促愈合作用，可提高伤口的愈合质量和速度，防治感染，尤其对于新鲜手术切口将更具意义。②使用激光治疗时，其温热效应、光化学反应、弱激光效应，可促进创面局部血循环及细胞代谢，增强机体吞噬细胞的吞噬能力，刺激肉芽生长[1]。因此，对于局部血运条件差、软组织覆盖薄弱的下肢开放创面，尤其是胫前、踝足部的挫裂伤、皮肤溃疡，激光疗法是一种有效的治疗手段。对于小的创面，可使创面迅速缩小直至愈合。而对于大的撕裂伤创面，则为二期植皮或皮瓣术创造了良好的受区组织床，同时减少了缺血创周组织继发坏死，减少了二次手术创伤，从而降低后期手术失效率和感染率。③治疗方法的选择关系到疗效的好坏。实验证明，波长632nm的激光对软组织穿透性好，具有消肿，促肉芽生长的作用，本组全部采用120MW，632nm波长氦氖激光即取得明显的治疗效果。在治疗的过程中，为更好地使激光直接作用于新鲜创面，充分发挥其生物学效能，激光治疗间歇的每日换药治疗也是值得注意的问题。
参考文献
1 刘普和.激光生物作用机制.北京：北京科学教育出版社，1989.210
1999-06-10收稿，任义芳编辑, 百拇医药
单位：马维华 宁夏医学院附属医院器械科 750004; 戈朝晖 贾维东 尹光霞 李晓银 宁夏医学院附属医院骨科 750004
关键词：
宁夏医学院学报990539 我院自1994年6月～1999年6月，应用天津激光研究所生产的LH-120大功率氦氖激光仪对下肢开放软组织创面86例进行治疗，为总结临床疗效，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组86例。男52例，女34例，年龄10～67岁。创面部位：小腿34例，踝足部28例，大腿及膝部24例。创面情况：部分开放引流的感染切口21例，皮肤溃疡21例，浅层软组织开放挫裂伤40例。创面面积1.5～12cm2，均肿胀、渗出、无骨外露。
, http://www.100md.com
1.2 对照观察资料 另收治21例开放引流的感染切口患者进行非激光治疗，与本组中21例感染切口病例对照，创面条件相近。观察激光对部分开放引流感染切口的影响，采用Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级切口，愈合分级。
1.3 治疗方法 激光治疗加常规换药。采用LH-120大功率氦氖激光仪，根据创面部位、范围、深浅、组织特点，按仪器操作规范进行照射。功率120MW，波长632nm，光斑直径1.5～4cm2，时间20min，创面大者分片照射，使创面全部受照。每疗程10次，每日1次。照射间歇每日常规换药一次，创面覆盖优锁纱条。对照患者全部单纯换药，创面覆盖优锁纱条。
1.4 结果
1.4.1 疗效判定标准 临床治愈：创面愈合。显效：创面基本愈合或明显缩小，残余创面新鲜肉芽形成，菌培养(一)。有效：创面缩小，新鲜肉芽形成。无效：创面有多量坏死组织、渗出多，菌培养(+)。
, 百拇医药
1.4.2 激光治疗组疗效分析 86例经平均1.8个激光疗程治疗后，临床治愈67例(77.99%)，显效12例(13.95%)，有效6例(6.99%)，无效1例(1.07%)，总有效率98.93%。皮肤挫裂伤组痊愈率86.36%，总有效率100%，明显高于另两组。详见表1。
表1 激光治疗组疗效分析 创面类型
例数
平均疗程
痊愈
显效
有效
无效
感染切口
21
, 百拇医药
1.0
14
5
2
0
皮肤溃疡
21
2.7
15
3
2
1
皮肤挫裂伤
44
, 百拇医药
1.8
38
4
2
0
合 计
86
1.8
67
12
6
1
1.4.3 两组开放引流切口的疗效对比 见表2。结果显示，对感染性手术切口的愈合效果明显优于对照组，愈合时间也较对照组明显缩短。表2 两组部分开放感染切口创面的疗效比较 分 组
, 百拇医药
例数
愈合等级
平均愈
合天数
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
激光照射组
21
14
5
2
9.8
对照组
, 百拇医药
21
7
9
5
18.2
两组比较χ2=8.74 P<0.01
2 讨论
2.1 疗效评价 自Mester1969年应用激光治疗手术切口获成功后，激光疗法作为一种新兴的物理疗法已广泛用于临床。从近几年的文献资料看，应用于创伤科在四肢软组织挫伤、各种内固定及皮瓣术后切口的感染预防、开放性软组织创面、感染切口等方面，均取得较好的疗效。本文通过对激光治疗下肢三种创面86例的疗效统计表明具临床痊愈率77.99%，显效率13.95%，好转率6.99%，总有效率98.97%，结果提示激光治疗三种开放创面均有较好的疗效，而以单纯浅层皮肤软组织挫裂伤为佳。
, 百拇医药
2.2 体会 经本组的临床及对比观察认为：①激光照射对感染性切口具有明显的促康复、促愈合作用，可提高伤口的愈合质量和速度，防治感染，尤其对于新鲜手术切口将更具意义。②使用激光治疗时，其温热效应、光化学反应、弱激光效应，可促进创面局部血循环及细胞代谢，增强机体吞噬细胞的吞噬能力，刺激肉芽生长[1]。因此，对于局部血运条件差、软组织覆盖薄弱的下肢开放创面，尤其是胫前、踝足部的挫裂伤、皮肤溃疡，激光疗法是一种有效的治疗手段。对于小的创面，可使创面迅速缩小直至愈合。而对于大的撕裂伤创面，则为二期植皮或皮瓣术创造了良好的受区组织床，同时减少了缺血创周组织继发坏死，减少了二次手术创伤，从而降低后期手术失效率和感染率。③治疗方法的选择关系到疗效的好坏。实验证明，波长632nm的激光对软组织穿透性好，具有消肿，促肉芽生长的作用，本组全部采用120MW，632nm波长氦氖激光即取得明显的治疗效果。在治疗的过程中，为更好地使激光直接作用于新鲜创面，充分发挥其生物学效能，激光治疗间歇的每日换药治疗也是值得注意的问题。
参考文献
1 刘普和.激光生物作用机制.北京：北京科学教育出版社，1989.210
1999-06-10收稿，任义芳编辑, 百拇医药