米力农治疗重症心力衰竭的临床观察
作者：蒋丽霞 黄 颖 魏 宁
单位：蒋丽霞 黄 颖 宁夏青铜峡市医院内科 751600; 魏 宁 宁夏猻学院附属医院内科 750004
关键词：
宁夏医学院学报990523 米力熜是近年来开发的新型强心药物，亦具有护血管作用。有报道静脉注射米力农能显著改
善心力衰竭血液动力学效应。我们对32例重症心力衰竭患者，在给予卧床休息、限盐饮食、强心、利尿和血管扩张剂治疗无效后，加用静脉注射米力农5～7d，而后对其临床症状、体征和血液动力学各项参数进行观察、测定，并对其疗效做出综合评价。
1 资料与方法
1.1 病例选择 32例重症充血性心力衰竭患者均为经足量洋地黄、利尿和血管扩张剂治疗2周后，症状无改善者。男22例，女10例。年龄42～70岁，平均58.5岁。其中扩张型心肌 病15例，缺血性心肌病10例，肺心病7例。心功能(NYHA标准)Ⅲ级12例，Ⅳ级20例。
, http://www.100md.com
1.2 方法 常规应用地高辛0.25mg每日1次，必要时临时追加西地兰、利尿剂双氢克尿噻每日50～75mg、氨体舒通每日20～40mg、消心痛10mg每日3次，卡托普利12.5mg每日3次。2周无效后加用米力农(山东鲁南制药厂生产)，先按50μg/kg剂量溶于5%葡萄糖10～20ml静脉注射10～15min，继而用0.5μg/(kg.min)速度静滴维持，每日1次，治疗5～7d。
1.3 观察项目 用药前每例患者均进行心电图、心脏X线摄片、二维彩色超声心动图测量左室舒末内径(LEDd)、射血分数(LVEF)，做肝肾功能及电解质等项目检查。用米力农过程中观察心率(HR)、平均动脉压(MAP)、LEDd、LVEF，以Fick's法计算每搏输出量(SV)、心排量(CO)、心脏指数(CI)，以上各参数与用药前进行对比分析。
1.4 临床疗效评定 显效：治疗后心功能改善Ⅱ级；有效：治疗后心功能改善Ⅰ级；无效：心功能级别无改善。
, 百拇医药
2 结果
2.1 加用米力农后显效26例(81.25%)，有效4例(12.5%)，无效2例(6.25%)，总有效率(93.75%)。用药后3～5d，心衰的临床症状明显减轻，尿量增加，浮肿消退，其中有22例因尿量增多分别减少双氢克尿噻、氨体舒通的用量。
2.2 心功能指标观察(附表)。 治疗前SV、CO、EF明显减低，左室舒末内径增大。用药后第3～7d，SV、CO、EF增加，舒张末期内径减少(P<0.01)。
附表 用药前后心功能参数变化(
±s) 指标
用药前
用药后
P
, http://www.100md.com
HR(次/min)
108.2±13.8
98.54±12.0
<0.05
MAP(kPa)
13.48±2.25
1.32±2.01
<0.01
SV(ml)
41.4±8.1
53.4±7.80
<0.01
, 百拇医药
CO(L/min)
2.55±0.46
3.61±0.55
<0.01
CI(L/min.m2)
2.36±0.32
3.76±0.31
<0.01
LEDd(mm)
6?.3±7.5
57.7±4.20
<0.01
, http://www.100md.com
LVEF
0.53±0.12
0.64±0.10
<0.01
2.3 副作用 3例在用药过程中出现心悸伴室性早搏，减量后或减慢滴注速度后症状减轻，早搏消失，不需停药。
3 讨论
本研究对32例重症充血性心力衰竭患者，加米力农治疗，结果显示可明显改善充血性心力衰竭患者心功能，总有效率93.75%，1例因合并严重感染，血容量不足而死亡。治疗前后SV、CO、CI、EF、LEDd有显著差异(P<0.01)。说明米力农有正性肌力作用，其机制和洋地黄及儿茶酚胺类制剂不同，它通过选择性地抑制心血管平滑肌磷酸二酯酶，增加心肌血管平滑肌内CAMP，改变细胞内外CA的转运，有较强的正性肌力作用，且直接松弛血管平滑肌，可降低心脏前、后负荷，作用较氨力农强1‰～20倍[1]。米力农可使充血性心力衰竭患者体循环血管阻力、肺循环血管阻力、肺动脉平均压和肺毛细血管楔嵌压显著降低，心输出量、心脏指数、每搏指数增加，但不增加心肌耗氧量[2]。
, http://www.100md.com
本组中用药前后平均动脉压(MAP)有显著差异(P<0.01)，可能与改善左室舒张功能有关。有报道米力农能增加心律失常的发生率与复杂性及病死率。本组有3例发生室性早搏，经减慢速度、减少剂量后消崱。
本研究结果证实国产米力农静脉制剂，是一种显效快、疗效好、又安全，值得临床上推广应用的抗心衰药物。
参考文献
1 程德云，杨雅玲.米力农Ⅱ期临床试验协作组.中华内科杂志，1995，34(9)：592
2 文 山.国产米力农对慢性充血性心衰患者血流动力学效应及临床疗效.临床心血管病杂志，1994，10(6)：323
1998-09-10收稿，路锦绣编辑, 百拇医药
单位：蒋丽霞 黄 颖 宁夏青铜峡市医院内科 751600; 魏 宁 宁夏猻学院附属医院内科 750004
关键词：
宁夏医学院学报990523 米力熜是近年来开发的新型强心药物，亦具有护血管作用。有报道静脉注射米力农能显著改
善心力衰竭血液动力学效应。我们对32例重症心力衰竭患者，在给予卧床休息、限盐饮食、强心、利尿和血管扩张剂治疗无效后，加用静脉注射米力农5～7d，而后对其临床症状、体征和血液动力学各项参数进行观察、测定，并对其疗效做出综合评价。
1 资料与方法
1.1 病例选择 32例重症充血性心力衰竭患者均为经足量洋地黄、利尿和血管扩张剂治疗2周后，症状无改善者。男22例，女10例。年龄42～70岁，平均58.5岁。其中扩张型心肌 病15例，缺血性心肌病10例，肺心病7例。心功能(NYHA标准)Ⅲ级12例，Ⅳ级20例。
, http://www.100md.com
1.2 方法 常规应用地高辛0.25mg每日1次，必要时临时追加西地兰、利尿剂双氢克尿噻每日50～75mg、氨体舒通每日20～40mg、消心痛10mg每日3次，卡托普利12.5mg每日3次。2周无效后加用米力农(山东鲁南制药厂生产)，先按50μg/kg剂量溶于5%葡萄糖10～20ml静脉注射10～15min，继而用0.5μg/(kg.min)速度静滴维持，每日1次，治疗5～7d。
1.3 观察项目 用药前每例患者均进行心电图、心脏X线摄片、二维彩色超声心动图测量左室舒末内径(LEDd)、射血分数(LVEF)，做肝肾功能及电解质等项目检查。用米力农过程中观察心率(HR)、平均动脉压(MAP)、LEDd、LVEF，以Fick's法计算每搏输出量(SV)、心排量(CO)、心脏指数(CI)，以上各参数与用药前进行对比分析。
1.4 临床疗效评定 显效：治疗后心功能改善Ⅱ级；有效：治疗后心功能改善Ⅰ级；无效：心功能级别无改善。
, 百拇医药
2 结果
2.1 加用米力农后显效26例(81.25%)，有效4例(12.5%)，无效2例(6.25%)，总有效率(93.75%)。用药后3～5d，心衰的临床症状明显减轻，尿量增加，浮肿消退，其中有22例因尿量增多分别减少双氢克尿噻、氨体舒通的用量。
2.2 心功能指标观察(附表)。 治疗前SV、CO、EF明显减低，左室舒末内径增大。用药后第3～7d，SV、CO、EF增加，舒张末期内径减少(P<0.01)。
附表 用药前后心功能参数变化(
±s) 指标用药前
用药后
P
, http://www.100md.com
HR(次/min)
108.2±13.8
98.54±12.0
<0.05
MAP(kPa)
13.48±2.25
1.32±2.01
<0.01
SV(ml)
41.4±8.1
53.4±7.80
<0.01
, 百拇医药
CO(L/min)
2.55±0.46
3.61±0.55
<0.01
CI(L/min.m2)
2.36±0.32
3.76±0.31
<0.01
LEDd(mm)
6?.3±7.5
57.7±4.20
<0.01
, http://www.100md.com
LVEF
0.53±0.12
0.64±0.10
<0.01
2.3 副作用 3例在用药过程中出现心悸伴室性早搏，减量后或减慢滴注速度后症状减轻，早搏消失，不需停药。
3 讨论
本研究对32例重症充血性心力衰竭患者，加米力农治疗，结果显示可明显改善充血性心力衰竭患者心功能，总有效率93.75%，1例因合并严重感染，血容量不足而死亡。治疗前后SV、CO、CI、EF、LEDd有显著差异(P<0.01)。说明米力农有正性肌力作用，其机制和洋地黄及儿茶酚胺类制剂不同，它通过选择性地抑制心血管平滑肌磷酸二酯酶，增加心肌血管平滑肌内CAMP，改变细胞内外CA的转运，有较强的正性肌力作用，且直接松弛血管平滑肌，可降低心脏前、后负荷，作用较氨力农强1‰～20倍[1]。米力农可使充血性心力衰竭患者体循环血管阻力、肺循环血管阻力、肺动脉平均压和肺毛细血管楔嵌压显著降低，心输出量、心脏指数、每搏指数增加，但不增加心肌耗氧量[2]。
, http://www.100md.com
本组中用药前后平均动脉压(MAP)有显著差异(P<0.01)，可能与改善左室舒张功能有关。有报道米力农能增加心律失常的发生率与复杂性及病死率。本组有3例发生室性早搏，经减慢速度、减少剂量后消崱。
本研究结果证实国产米力农静脉制剂，是一种显效快、疗效好、又安全，值得临床上推广应用的抗心衰药物。
参考文献
1 程德云，杨雅玲.米力农Ⅱ期临床试验协作组.中华内科杂志，1995，34(9)：592
2 文 山.国产米力农对慢性充血性心衰患者血流动力学效应及临床疗效.临床心血管病杂志，1994，10(6)：323
1998-09-10收稿，路锦绣编辑, 百拇医药