钛镍记忆合金支架在食管良性疾病中的应用
作者：蒲 玮 尤 东 李晓璘
单位：蒲 玮 尤 东 银川市第一人民医院肿瘤科 750001; 李晓璘 天津市肿瘤医院胸科 300060
关键词：
宁夏医学院学报990513 钛镍记忆合金是一种新型金属材料，它不仅具有独特的温度—形状记忆特征，而且有着良好的组织相容性及耐腐蚀性，因此记忆合金已为医学领域的众多学科所利用。
1 材料和方法
自1996年6月至今由天津肿瘤医院胸科和银川市第一人民医院肿瘤外科完成食管支架放置47例。其中28例是用于治疗良性食管疾病。本组28例，均系各种原因所致食管良性疾病，其中23例渺食管胃吻合口狭窄(咬检均阴性)，1例食管憩室所致的食管气管瘘，1例返流性食管炎致良性狭窄，2例食管癌放疗后食管狭窄，1例化学灼伤致食管良性狭窄。本组28例中男性21例，女性7例，年龄43～82岁，平均67岁。狭窄上端距门齿18～39cm。狭窄程度用X线测量均在4mm以下。可进半流食者5例，流质者17例，饮水困难者6例。
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2 操作方法
患者平卧于有床旁监视器的胃肠X光机上，口服76%泛影葡胺10～20ml行食管造影。观察其狭窄部位、范围，并用铅丝在患者体表标记下吻合口的位置或狭窄范围的上下界。患者改左侧卧位，咽部用1%的卡因行粘膜表面麻醉，行常规胃镜检查。通过胃镜观察狭窄部位距门齿的距离、吻合口的口径、水肿情况、有无复发征象等，并在狭窄部位咬取活检，通过胃镜的活检孔道，将一带有柔软弹簧头的金属导丝穿过狭窄部位到达胃内15cm左右。保持导丝的位置取出胃镜。沿导丝方向用作者研制的金属软柄扩张器或常用的Savary氏扩张器将狭窄部扩张至6mm。先用长度适当的记忆合金支架，在冰水中将支架装入支架放置器内。在X线透视观察下，患者取平卧位，将支架放置器沿导丝放置狭窄部位，依放在体表的铅丝标记调整放置器的位置，使支架放置后上下各超越狭窄部位1～2cm。右手固定放置器的定位杆，左手轻轻地向外牵拉放置器的外套管，可在监视器中看到支架在体温下开张的情况，此时可适当调整一下支架的位置，当支架完全张开后，将放置器连同导丝一并取出。为确定支架位置及其扩张程度，再口服泛影葡胺行食管造影，并拍片存档。一般此时在狭窄处支架可扩张至8～10mm。3d后再做钡餐造影，即可看到支架已在体温作用下自行扩张至理想口径(15～20mm)。术后当日进流质，并给予抗生素和止痛药等对症处理。
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3 结果
本组28例放置支架者均一次成功，无副损伤及异常出血，无1例手术死亡。26例术琎第2d进普食无碍，1例进普食偶噎，进半流食正常，1例食管气管瘘患者当天饮水即无咳呛，第2d进半流食及普食均正常，肺部炎症5d即愈。本组6例支架放置后无明显不适，余22例均有程度不同的胸骨后胀痛、异物感，一般3～5d内症状消失，其中2例疼痛与不适感持续10d左右。1例吻合口距门齿18cm者因支架上缘达锁骨水平，咽部有明显刺痛和异物感，10d后以上症状消失。5例有明显的胃——食管返流现象，经口服洛塞克后症状明显好转。
4 讨论
食管良性狭窄中，以吻合口狭窄最为常见。食管癌、贲门癌术后吻合口狭窄的发生率为0.5%～2%[2]。国外报道发生率10%[3]。吻合口狭窄大多可用各种保守治疗治愈如扩张、激煉、微波等。但以上方法往往需反复在内镜下操作，给患者带来多次痛苦，且疗程较长。卫功铨等[4]用Savary扩张器治疗吻合口狭窄618例，3次以上治愈者占58.7[4]，10次治愈者占22.9%，作者用金属软柄扩张器治疗吻合口狭窄132例，3次以上治愈者占51.5%。记忆合金支架置入治疗吻合口狭窄可一次治愈，无疑为吻合口狭窄的治疗开辟了一种新的有效治疗途径。特别对高龄、体弱的患者，或不愿接受多次内镜治疗的患者，记忆合金支架的放置可考虑为首选治疗。
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对于各种原因引起的食管良性狭窄如：返流性食管炎、各种化学灼伤、外在压迫、贲门失弛缓症等，均可用支架放置术得以解放。
食管—气管、支气管瘘亦是支架放置的适应症。带膜支架的放置可立即封闭瘘口，数日后肺部感染即可得到控制，由于作者使用的覆膜支架两端各有1cm不覆膜的裸网，因此相对增加了支架在食管内的稳定性。
记忆合金食管支架在食管良性狭窄中的应用，避免了一些不必要的手术治疗，建立了患者的进食通路，使之营养不良迅速改善多数病例可一次性冶愈。
记忆合金支架的放置?用于各类良、恶性食管狭窄，适应症明确，无绝对禁忌症，除个别内镜检查禁忌者外几乎都能采用。作者体会该操作的并发症有(1)支架移位，可向胃内移位，也可向高度扩张的食管内移位，预防措施为支架位置要放置准确，吻合口狭窄者可将支架放于狭窄部位上方2/3，下方1/3。长段狭窄者使支架两端超出狭窄范围上下各1.5～2cm，单喇叭口向上。一但发生移位，可先放置胃管，再行胃镜检查，用异物钳夹牢支架边缘，随即经胃管迅速注入冰盐水，当支架遇冷变软、回缩后连同胃镜一同取出。数日后可重新放置。(2)扩张时引起食管出血或穿孔，内镜下明视将导丝准确放入狭窄部位，是?止穿孔的良好保障。扩张时探条依次轻缓推入，体会手感，注意观察患者反应即可减少穿孔的发生，作者扩张食管恶性狭窄600余例次，无1例发生穿孔。扩张时若不发生穿孔，支架置入时造成穿孔的危险性极小。出血较多时可从胃镜喷洒凝血酶，换用覆膜支架也可对出血部位达到有效的压迫止血作用。本组仅有1例出血超过100ml,经应用凝血酶后出血停止。(3)胸骨后疼痛，支架置放后多数患者有数日主诉胸骨后胀痛、钝痛，作者体会支架位于下段者症状较轻，支架越近上段症状越明显。此时我们采取进食后饮温热水冲洗支架的方法，饮水后再口服庆大霉素8万单位，疼痛可减轻，必要时可加用止痛或镇静类药物对症处理。另一方面，向患者讲清，支架在放置后的几天内，在体温与食物的温度下还在向外扩张，会有些不适。狭窄过长者可采用支架套接法解决，作者一般先放置下方支架，使其下端超出狭窄范围下方1.5～2cm，数分钟后再置入上方支架使其下端插入下方支架上端2cm，作者完成最长者达22cm。
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支架置入治疗食管良性狭窄方法简便、安全，避免了反复扩张和不必要的手术，能迅速改善患者的生活质量。相信今后会有更多的应用范围和更广泛的推广。
参考文献
1 李晓璘，等.金属软柄扩张器治疗食管胃吻合口狭窄.内镜外科杂志，1995，2(1)：37
2 邵令方，等.食管癌和贲门癌3135例的外科治疗结果.中华外科杂志，1982，20：19
3 Stevenvd et al.severe esophageal str:ctures:Iwd:cat:ons for ballon eatheter d:latation.Radiology,1984,153:631
4 卫功铨，等.食管重建术后吻合口狭窄的扩张治疗.第二届全国食管良性癌和学术会议论文集，广州：1994
1999-05-31收稿，路锦绣编辑, http://www.100md.com
单位：蒲 玮 尤 东 银川市第一人民医院肿瘤科 750001; 李晓璘 天津市肿瘤医院胸科 300060
关键词：
宁夏医学院学报990513 钛镍记忆合金是一种新型金属材料，它不仅具有独特的温度—形状记忆特征，而且有着良好的组织相容性及耐腐蚀性，因此记忆合金已为医学领域的众多学科所利用。
1 材料和方法
自1996年6月至今由天津肿瘤医院胸科和银川市第一人民医院肿瘤外科完成食管支架放置47例。其中28例是用于治疗良性食管疾病。本组28例，均系各种原因所致食管良性疾病，其中23例渺食管胃吻合口狭窄(咬检均阴性)，1例食管憩室所致的食管气管瘘，1例返流性食管炎致良性狭窄，2例食管癌放疗后食管狭窄，1例化学灼伤致食管良性狭窄。本组28例中男性21例，女性7例，年龄43～82岁，平均67岁。狭窄上端距门齿18～39cm。狭窄程度用X线测量均在4mm以下。可进半流食者5例，流质者17例，饮水困难者6例。
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2 操作方法
患者平卧于有床旁监视器的胃肠X光机上，口服76%泛影葡胺10～20ml行食管造影。观察其狭窄部位、范围，并用铅丝在患者体表标记下吻合口的位置或狭窄范围的上下界。患者改左侧卧位，咽部用1%的卡因行粘膜表面麻醉，行常规胃镜检查。通过胃镜观察狭窄部位距门齿的距离、吻合口的口径、水肿情况、有无复发征象等，并在狭窄部位咬取活检，通过胃镜的活检孔道，将一带有柔软弹簧头的金属导丝穿过狭窄部位到达胃内15cm左右。保持导丝的位置取出胃镜。沿导丝方向用作者研制的金属软柄扩张器或常用的Savary氏扩张器将狭窄部扩张至6mm。先用长度适当的记忆合金支架，在冰水中将支架装入支架放置器内。在X线透视观察下，患者取平卧位，将支架放置器沿导丝放置狭窄部位，依放在体表的铅丝标记调整放置器的位置，使支架放置后上下各超越狭窄部位1～2cm。右手固定放置器的定位杆，左手轻轻地向外牵拉放置器的外套管，可在监视器中看到支架在体温下开张的情况，此时可适当调整一下支架的位置，当支架完全张开后，将放置器连同导丝一并取出。为确定支架位置及其扩张程度，再口服泛影葡胺行食管造影，并拍片存档。一般此时在狭窄处支架可扩张至8～10mm。3d后再做钡餐造影，即可看到支架已在体温作用下自行扩张至理想口径(15～20mm)。术后当日进流质，并给予抗生素和止痛药等对症处理。
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3 结果
本组28例放置支架者均一次成功，无副损伤及异常出血，无1例手术死亡。26例术琎第2d进普食无碍，1例进普食偶噎，进半流食正常，1例食管气管瘘患者当天饮水即无咳呛，第2d进半流食及普食均正常，肺部炎症5d即愈。本组6例支架放置后无明显不适，余22例均有程度不同的胸骨后胀痛、异物感，一般3～5d内症状消失，其中2例疼痛与不适感持续10d左右。1例吻合口距门齿18cm者因支架上缘达锁骨水平，咽部有明显刺痛和异物感，10d后以上症状消失。5例有明显的胃——食管返流现象，经口服洛塞克后症状明显好转。
4 讨论
食管良性狭窄中，以吻合口狭窄最为常见。食管癌、贲门癌术后吻合口狭窄的发生率为0.5%～2%[2]。国外报道发生率10%[3]。吻合口狭窄大多可用各种保守治疗治愈如扩张、激煉、微波等。但以上方法往往需反复在内镜下操作，给患者带来多次痛苦，且疗程较长。卫功铨等[4]用Savary扩张器治疗吻合口狭窄618例，3次以上治愈者占58.7[4]，10次治愈者占22.9%，作者用金属软柄扩张器治疗吻合口狭窄132例，3次以上治愈者占51.5%。记忆合金支架置入治疗吻合口狭窄可一次治愈，无疑为吻合口狭窄的治疗开辟了一种新的有效治疗途径。特别对高龄、体弱的患者，或不愿接受多次内镜治疗的患者，记忆合金支架的放置可考虑为首选治疗。
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对于各种原因引起的食管良性狭窄如：返流性食管炎、各种化学灼伤、外在压迫、贲门失弛缓症等，均可用支架放置术得以解放。
食管—气管、支气管瘘亦是支架放置的适应症。带膜支架的放置可立即封闭瘘口，数日后肺部感染即可得到控制，由于作者使用的覆膜支架两端各有1cm不覆膜的裸网，因此相对增加了支架在食管内的稳定性。
记忆合金食管支架在食管良性狭窄中的应用，避免了一些不必要的手术治疗，建立了患者的进食通路，使之营养不良迅速改善多数病例可一次性冶愈。
记忆合金支架的放置?用于各类良、恶性食管狭窄，适应症明确，无绝对禁忌症，除个别内镜检查禁忌者外几乎都能采用。作者体会该操作的并发症有(1)支架移位，可向胃内移位，也可向高度扩张的食管内移位，预防措施为支架位置要放置准确，吻合口狭窄者可将支架放于狭窄部位上方2/3，下方1/3。长段狭窄者使支架两端超出狭窄范围上下各1.5～2cm，单喇叭口向上。一但发生移位，可先放置胃管，再行胃镜检查，用异物钳夹牢支架边缘，随即经胃管迅速注入冰盐水，当支架遇冷变软、回缩后连同胃镜一同取出。数日后可重新放置。(2)扩张时引起食管出血或穿孔，内镜下明视将导丝准确放入狭窄部位，是?止穿孔的良好保障。扩张时探条依次轻缓推入，体会手感，注意观察患者反应即可减少穿孔的发生，作者扩张食管恶性狭窄600余例次，无1例发生穿孔。扩张时若不发生穿孔，支架置入时造成穿孔的危险性极小。出血较多时可从胃镜喷洒凝血酶，换用覆膜支架也可对出血部位达到有效的压迫止血作用。本组仅有1例出血超过100ml,经应用凝血酶后出血停止。(3)胸骨后疼痛，支架置放后多数患者有数日主诉胸骨后胀痛、钝痛，作者体会支架位于下段者症状较轻，支架越近上段症状越明显。此时我们采取进食后饮温热水冲洗支架的方法，饮水后再口服庆大霉素8万单位，疼痛可减轻，必要时可加用止痛或镇静类药物对症处理。另一方面，向患者讲清，支架在放置后的几天内，在体温与食物的温度下还在向外扩张，会有些不适。狭窄过长者可采用支架套接法解决，作者一般先放置下方支架，使其下端超出狭窄范围下方1.5～2cm，数分钟后再置入上方支架使其下端插入下方支架上端2cm，作者完成最长者达22cm。
, 百拇医药
支架置入治疗食管良性狭窄方法简便、安全，避免了反复扩张和不必要的手术，能迅速改善患者的生活质量。相信今后会有更多的应用范围和更广泛的推广。
参考文献
1 李晓璘，等.金属软柄扩张器治疗食管胃吻合口狭窄.内镜外科杂志，1995，2(1)：37
2 邵令方，等.食管癌和贲门癌3135例的外科治疗结果.中华外科杂志，1982，20：19
3 Stevenvd et al.severe esophageal str:ctures:Iwd:cat:ons for ballon eatheter d:latation.Radiology,1984,153:631
4 卫功铨，等.食管重建术后吻合口狭窄的扩张治疗.第二届全国食管良性癌和学术会议论文集，广州：1994
1999-05-31收稿，路锦绣编辑, http://www.100md.com