咪唑安定在连硬+全麻中的应用
作者：毕 晔 井 蕊 涂继善
单位：宁夏医学院附属医院麻醉科 750004; (第一作者现在广州市白云区中医院手术科)
关键词：
宁夏医学院学报990538 “连硬+全麻”病人术中出现知晓是大家所关注的问题，文献报道咪唑安定有抗焦虑、催眠、肌松和顺行性遗忘的作用[1]。为此我们将咪唑安定用于“连硬+全麻”中，临床效果满意，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 择期胃癌病人40例ASAⅠ～Ⅱ级，男18例，女22例，年龄28～65岁，体重45～75kg。随机分为咪唑安定组(Ⅰ)20例，静脉盐水组(Ⅱ)20例。两组病人一般情况及手术时间无差异(P>0.05)，见表1。
, 百拇医药
表1 两组病人一般情况及手术时间的比较
例数
性别(男/女)
年龄(岁)
体重(kg)
手术时间(min)
Ⅰ
20
8/12
46.16±18.83
62.17±9.83
2.5±1.2
, 百拇医药
Ⅱ
20
10/10
45.83±26.16
63.33±9.67
2.3±1.1
1.2 麻醉方法 术前30min两组病人均肌注安定10mg，阿托品0.5mg。入室后，均行硬膜外T9～10穿刺，成功后注Ⅰ号合剂(2%利多卡因+1%丁卡因各20ml+1/20万U肾上腺素3滴)10～15ml，控制麻醉平面为T4～T12。两组静注芬太尼2μg/kg，氟哌啶5mg，潘库溴胺0.1mg/kg，依托咪酯0.3mg/kg诱导插管。术中维持安氟醚0.5%～0.8%吸入，潘库溴胺视肌松恢复追加首量的1/4。硬膜外每1.5h追回首量的1/2。
, 百拇医药
插管后30min时，Ⅰ组给予咪唑安定0.1mg/kg/h静推或静滴，Ⅱ组给予同等量的静脉盐水。术中记录患者出现肢动或呛咳的时间，拔出气管导管后的躁动人数，术后清醒时间，术中知晓人数。将所得数据行统计学处理。
2 结果
Ⅰ组术中肢动(呛咳)时间与对照组比较有极显著性差异(P<0.01)。拔管后躁动人数Ⅰ组为0，对照组为6例，有极显著性差异(P≤0.01)。术后清醒时间两组无差异(P>0.05)。术中知晓人数Ⅰ组为0，Ⅱ组为4例有显著性差异(P<0.05)。见附表2、3。Ⅰ组在静注咪唑安定前后血压无明显变化，心率无变化或稍有减慢，两组患者血压及心率的变化对比无统计学意义。
表2 两组病人体动(呛咳)出现，术后清醒时间(min)比较(
±s)
, 百拇医药
体动时间(min)
术后清醒时间(min)
Ⅰ
140±24.03*
3.47±1.81
Ⅱ
104±27.69*
4.25±3.70
组间相比 * P<0.01 表3 两组拔管后躁动及知晓人数的比较
拔管后无
躁动人数
, 百拇医药
躁 动
人 数
术中非知
晓人数
知 晓
人 数
Ⅰ
20
0
20
0
Ⅱ
14
6
, 百拇医药
16
4
合计
34
6
36
4
P
<0.01
<0.05
3 讨论
连硬+全麻因硬膜外良好的镇痛作用，静脉及吸入药用药量很少，使多数病人在潘库溴胺给药后约30min出现肢动、呛咳难以耐受气管插管；部分病人出现术中知晓使术后恢复和心理保护受到影响；因镇静作用消退早拔管后出现躁动不安等。为了解决上述问题我们选用了咪唑安定经临床应用效果良好。
, 百拇医药
咪唑安定具有抗焦虑、催眠、肌松和顺行性遗忘作用[1]。本观察证明在相同麻醉效果基础上咪唑安定延长了肌松药的作用，减少了术中躁动。这是与咪唑安定的镇静及扩张支气管平滑肌的作用[2]有关。
Koode等研究发现咪唑安定作用为术前用药用于阿芬太尼-N2O-氧维持麻醉时，可清除术中记忆及听力反应。另有实验证明咪唑安定0.1mg/kg/min健忘率达100%，持续约15min。本观察发现Ⅰ组整个手术过程患者无任何记忆，可能与患者处于麻醉状态加强了咪唑安定的作用有关。
咪唑安定是水溶性的苯二氮
类药物，其突出的优点是起效快，半衰期短，停药后苏醒快[1，2]，因此，应用咪唑安定并未影响术后拔管，多数病人处于清醒状态，少数病人呼之睁眼，有简单的应答能力，因咪唑安定的镇静作用无1例出现拔管后躁动。
, 百拇医药
咪唑安定用于维持麻醉具有血流动力学稳定，可降低后负荷，提高心排血量，而前负荷和心肌收缩力不受影响[2]。因本组实验咪唑安定用量小(0.1mg/kg)，所以，血压和心率基本处于稳定皶态，这是异丙酚和硫喷妥钠所不能及的。
由上所述，咪唑安定不失为“连硬+全麻”的良好的术中辅助用药。
参考文献
1 刘俊杰主编.现代麻醉学.北京：人民卫生出版社，1997.328-329
2 张马忠，杭燕南.咪唑安定的临床应用进展.麻醉与重症监测治疗，1997，3(1)：60
3 吴新文，李昭杨，王忠懋，等.咪唑安定健忘作用的临床研究.中华麻醉学杂志，1995，15(10)：184
1998-09-21收稿，路锦绣编辑, 百拇医药
单位：宁夏医学院附属医院麻醉科 750004; (第一作者现在广州市白云区中医院手术科)
关键词：
宁夏医学院学报990538 “连硬+全麻”病人术中出现知晓是大家所关注的问题，文献报道咪唑安定有抗焦虑、催眠、肌松和顺行性遗忘的作用[1]。为此我们将咪唑安定用于“连硬+全麻”中，临床效果满意，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 择期胃癌病人40例ASAⅠ～Ⅱ级，男18例，女22例，年龄28～65岁，体重45～75kg。随机分为咪唑安定组(Ⅰ)20例，静脉盐水组(Ⅱ)20例。两组病人一般情况及手术时间无差异(P>0.05)，见表1。
, 百拇医药
表1 两组病人一般情况及手术时间的比较
例数
性别(男/女)
年龄(岁)
体重(kg)
手术时间(min)
Ⅰ
20
8/12
46.16±18.83
62.17±9.83
2.5±1.2
, 百拇医药
Ⅱ
20
10/10
45.83±26.16
63.33±9.67
2.3±1.1
1.2 麻醉方法 术前30min两组病人均肌注安定10mg，阿托品0.5mg。入室后，均行硬膜外T9～10穿刺，成功后注Ⅰ号合剂(2%利多卡因+1%丁卡因各20ml+1/20万U肾上腺素3滴)10～15ml，控制麻醉平面为T4～T12。两组静注芬太尼2μg/kg，氟哌啶5mg，潘库溴胺0.1mg/kg，依托咪酯0.3mg/kg诱导插管。术中维持安氟醚0.5%～0.8%吸入，潘库溴胺视肌松恢复追加首量的1/4。硬膜外每1.5h追回首量的1/2。
, 百拇医药
插管后30min时，Ⅰ组给予咪唑安定0.1mg/kg/h静推或静滴，Ⅱ组给予同等量的静脉盐水。术中记录患者出现肢动或呛咳的时间，拔出气管导管后的躁动人数，术后清醒时间，术中知晓人数。将所得数据行统计学处理。
2 结果
Ⅰ组术中肢动(呛咳)时间与对照组比较有极显著性差异(P<0.01)。拔管后躁动人数Ⅰ组为0，对照组为6例，有极显著性差异(P≤0.01)。术后清醒时间两组无差异(P>0.05)。术中知晓人数Ⅰ组为0，Ⅱ组为4例有显著性差异(P<0.05)。见附表2、3。Ⅰ组在静注咪唑安定前后血压无明显变化，心率无变化或稍有减慢，两组患者血压及心率的变化对比无统计学意义。
表2 两组病人体动(呛咳)出现，术后清醒时间(min)比较(
±s), 百拇医药
体动时间(min)
术后清醒时间(min)
Ⅰ
140±24.03*
3.47±1.81
Ⅱ
104±27.69*
4.25±3.70
组间相比 * P<0.01 表3 两组拔管后躁动及知晓人数的比较
拔管后无
躁动人数
, 百拇医药
躁 动
人 数
术中非知
晓人数
知 晓
人 数
Ⅰ
20
0
20
0
Ⅱ
14
6
, 百拇医药
16
4
合计
34
6
36
4
P
<0.01
<0.05
3 讨论
连硬+全麻因硬膜外良好的镇痛作用，静脉及吸入药用药量很少，使多数病人在潘库溴胺给药后约30min出现肢动、呛咳难以耐受气管插管；部分病人出现术中知晓使术后恢复和心理保护受到影响；因镇静作用消退早拔管后出现躁动不安等。为了解决上述问题我们选用了咪唑安定经临床应用效果良好。
, 百拇医药
咪唑安定具有抗焦虑、催眠、肌松和顺行性遗忘作用[1]。本观察证明在相同麻醉效果基础上咪唑安定延长了肌松药的作用，减少了术中躁动。这是与咪唑安定的镇静及扩张支气管平滑肌的作用[2]有关。
Koode等研究发现咪唑安定作用为术前用药用于阿芬太尼-N2O-氧维持麻醉时，可清除术中记忆及听力反应。另有实验证明咪唑安定0.1mg/kg/min健忘率达100%，持续约15min。本观察发现Ⅰ组整个手术过程患者无任何记忆，可能与患者处于麻醉状态加强了咪唑安定的作用有关。
咪唑安定是水溶性的苯二氮
类药物，其突出的优点是起效快，半衰期短，停药后苏醒快[1，2]，因此，应用咪唑安定并未影响术后拔管，多数病人处于清醒状态，少数病人呼之睁眼，有简单的应答能力，因咪唑安定的镇静作用无1例出现拔管后躁动。, 百拇医药
咪唑安定用于维持麻醉具有血流动力学稳定，可降低后负荷，提高心排血量，而前负荷和心肌收缩力不受影响[2]。因本组实验咪唑安定用量小(0.1mg/kg)，所以，血压和心率基本处于稳定皶态，这是异丙酚和硫喷妥钠所不能及的。
由上所述，咪唑安定不失为“连硬+全麻”的良好的术中辅助用药。
参考文献
1 刘俊杰主编.现代麻醉学.北京：人民卫生出版社，1997.328-329
2 张马忠，杭燕南.咪唑安定的临床应用进展.麻醉与重症监测治疗，1997，3(1)：60
3 吴新文，李昭杨，王忠懋，等.咪唑安定健忘作用的临床研究.中华麻醉学杂志，1995，15(10)：184
1998-09-21收稿，路锦绣编辑, 百拇医药