334例腭裂手术分析
作者：景 捷 韩 伟 武 才 黄永清 刘 锋
单位：景 捷 武 才 黄永清 刘 锋 宁夏医学院附属医院口腔科 750004; 韩 伟 内蒙古乌海市矿务局第二医院 016035
关键词：
宁夏医学院学报990511 腭裂是常见的先天性畸形，腭裂整复术是口腔颌面外科常见手术。本文对我科1981年1月至1998年4月间所行手术的病例资料完整者334例进行总结分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组334例先天性腭裂中，男性186例，女性148例，男∶女=1.26∶1。汉族患者274例，占82%；回族57例，占17%；蒙古族3例，占1%。Ⅰ度腭裂4例，占1.2%；Ⅱ度腭裂169例，占50.6%；Ⅲ度腭裂161例，占48.2%。手术年龄1～35岁，如表1所示。
, 百拇医药
1.2 手术方法 本组全部病例采取全身麻醉，气管插管手术。Ⅰ度腭裂行直接切开缝合术，Ⅱ度腭裂行改良兰氏法整复术，Ⅲ度腭裂行两瓣法或三瓣法整复术。Ⅱ度、Ⅲ度腭裂的双侧松弛切口内常规填塞碘仿纱条，术后7～12d抽除。
1.3 结果
术后伤口一期愈合者293例，占87.7%；出现术后并发症者91例，占27.2%，其中延期愈合21例，占6.3%；缝合处开裂或穿孔者20例，占6%；上呼吸道感染者36例，占10.8%；伤口出血者14例，占4.2%。如表2所示。
腭裂术后伤口开裂或穿孔范围最小为3mm×5mm,最大15mm×30mm；出现时间为术后第4～12d，平均6d，部位见表3。
表1 各年龄组所占例数及构成比 年龄(岁)
腭 裂 类 型
, 百拇医药
合计(%)
Ⅰ度(%)
Ⅱ度(%)
Ⅲ度(%)
1～
1(25.0)
12(7.1)
12(7.5)
25(7.6)
2～
26(15.4)
28(17.4)
, 百拇医药 54(16.2)
4～
46(27.2)
32(19.9)
78(23.4)
6～
23(13.6)
20(12.4)
43(12.9)
8～
12(7.1)
9(5.6)
, http://www.100md.com 21(6.3)
10～12
10(5.9)
12(7.5)
22(6.6)
>12
3(75.0)
40(23.7)
48(29.8)
91(27.2)
合计(%)
4(100)
, 百拇医药
169(100)
161(100)
334(100)
表2 腭裂术后并发症 类 型
Ⅰ度腭裂
Ⅱ度腭裂
Ⅲ度腭裂
合计(%)
伤口延期愈合
1
9
11
21(23.1)
, 百拇医药
开裂或穿孔
8
12
20(22.0)
上呼吸道感染
19
17
36(39.6)
伤口出血
3
11
14(15.4)
合计(%)
, 百拇医药
1(1.1)
39(42.9)
51(56.0)
91(100)
表3 术后开裂或穿孔与术式的关系 部 位
直接缝
合 法
改良兰
氏 法
两瓣法
三瓣法
合计
, 百拇医药 软硬腭交界处
3
5
1
9
硬 腭
1
5
6
悬雍垂及软腭
3
2
5
合计
, 百拇医药
0
7
12
1
20
2 讨论
2.1 关于手术年龄 现在对腭裂手术年龄问题存在着两种不同意见：一种主张早期手术，更有利于恢复语音；另一种主张在颌骨发育基本完成后再行手术[1]。我们认为，腭裂手术的目的是恢复正常解剖形态和功能，2岁以后是语音发育的高峰期，患儿在2岁之前手术有利于恢复正常语音功能。虽然由于早期手术带来了上颌骨发育不足的并发症，但随着手术技术的提高，正畸、正颌外科的进步，上颌骨发育不足是可以矫正的。因此，恢复正常语音功能是手术的关键，应提倡早期手术。本组只有25例(7.5%)患儿在2岁以前手术，而4～12岁期间手术患儿达164例(49.1%)，因此时正是上颌骨发育高峰期，这时手术会严重影响上颌骨发育。因此，加强腭裂治疗宣教，提高腭裂治疗水平，使其达到满意治疗效果非常重要。
, 百拇医药
2.2 关于术后并发症 腭裂术后常见并发症有伤口愈合不良、上呼吸道感染、伤口出血等[4～6]。其中术后复裂和穿孔是最严重的并发症，一旦出现常需二次手术。文献报道其发生率为7.9%～13.3%[4～6]，本组发生率为6.0%，低于此范围。20例复裂和穿孔中，10例发生于软硬腭交界处，占50%，这是因为腭裂在此处裂隙最宽、张力最大、组织最薄弱等造成。分析原因，我们认为并发症的发生可能与以下因素有关：(1)术中组织损伤：口腔粘膜易受损伤，在术中应避免过度牵拉双侧组织瓣，尤其不能用止血钳夹持切口边缘。(2)术中裂缘切开不当：腭裂患者裂隙处口腔粘膜与鼻腔粘膜转折处组织薄弱，仅粘膜与骨膜组织，因此术中应避免从此处直接切口，而应在口腔粘膜侧距裂缘2～3mm处切开，此处组织瓣较厚，且缝合后创缘接触面积大，易于愈合。(3)减张缝合：术中应完全松弛双侧腭大神经血管束，剪断腭腱膜，使双侧组织瓣在无张力下缝合。(4)术中造成鼻腔粘膜穿孔：使鼻腔粘膜面留有创面，易于感染和开裂；尤其是存在隐裂者，隐裂处只有两层菲薄的粘膜，呈半透明状，在术中应将此处切除。(5)碘仿纱条填塞过多，过紧，使双侧腭大神经血管束受压影响血供，同时造成粘骨膜瓣与硬腭贴合不良。(6)缝合不良：造成伤口处过紧、过松或粘膜内翻。(7)术后出现伤口处糜烂面未及时处理：此时应积极采取措施，大部分患者伤口可达到延期愈合。(8)术后护理不当：因术后患儿进硬食或手指及其它物品碰撞伤口处致伤口开裂。(9)抽除碘仿纱条时间过早：切缘组织菲薄者可适当延长抽除碘仿纱条时间，以免造成伤口缝线脱开。(10)上呼吸道感染，鼻腔分泌物污染创面：应术前、术后加强护理，预防上呼吸道感染。
, http://www.100md.com
14例术后伤口出血者中有11例经压迫、重新填塞碘仿纱条后止血，3例行缝扎或电凝止血。其防范措施包括：(1)术中操作轻柔，解剖层次清晰，避免撕裂组织。(2)术中结扎活泼出血点，尤其注意腭大血管分枝及断端。(3)缓慢、逐层抽除碘仿纱条。
参考文献
1 王光和，主编.唇腭裂的序列治疗.北京：人民卫生出版社，1995.85
2 冉冬菊，顾晓明，刘正敏，等.先天性唇腭裂病例的临床统计分析.现代口腔医学杂志，1998，12(1)：64
3 陈树华，陈 江，何 力.福建省唇腭裂流行病学研究.中华口腔医学杂志，1998，33(1)：33～34
4 任延方，王光和，马 莲.315例腭裂手术近期并发症的临床分析.临床口腔医学杂志，1990，6(4)：222～225
5 马光生，吴俊培.549例腭裂修复术的术后并发症.口腔医学，1985，6(5)：33
6 万林忠，张道珍，陈 宁.腭裂整复术后穿孔临床分析.口腔颌面外科杂志，1997，7(4)：290-291
1998-10-09收稿，路锦绣编辑, http://www.100md.com
单位：景 捷 武 才 黄永清 刘 锋 宁夏医学院附属医院口腔科 750004; 韩 伟 内蒙古乌海市矿务局第二医院 016035
关键词：
宁夏医学院学报990511 腭裂是常见的先天性畸形，腭裂整复术是口腔颌面外科常见手术。本文对我科1981年1月至1998年4月间所行手术的病例资料完整者334例进行总结分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组334例先天性腭裂中，男性186例，女性148例，男∶女=1.26∶1。汉族患者274例，占82%；回族57例，占17%；蒙古族3例，占1%。Ⅰ度腭裂4例，占1.2%；Ⅱ度腭裂169例，占50.6%；Ⅲ度腭裂161例，占48.2%。手术年龄1～35岁，如表1所示。
, 百拇医药
1.2 手术方法 本组全部病例采取全身麻醉，气管插管手术。Ⅰ度腭裂行直接切开缝合术，Ⅱ度腭裂行改良兰氏法整复术，Ⅲ度腭裂行两瓣法或三瓣法整复术。Ⅱ度、Ⅲ度腭裂的双侧松弛切口内常规填塞碘仿纱条，术后7～12d抽除。
1.3 结果
术后伤口一期愈合者293例，占87.7%；出现术后并发症者91例，占27.2%，其中延期愈合21例，占6.3%；缝合处开裂或穿孔者20例，占6%；上呼吸道感染者36例，占10.8%；伤口出血者14例，占4.2%。如表2所示。
腭裂术后伤口开裂或穿孔范围最小为3mm×5mm,最大15mm×30mm；出现时间为术后第4～12d，平均6d，部位见表3。
表1 各年龄组所占例数及构成比 年龄(岁)
腭 裂 类 型
, 百拇医药
合计(%)
Ⅰ度(%)
Ⅱ度(%)
Ⅲ度(%)
1～
1(25.0)
12(7.1)
12(7.5)
25(7.6)
2～
26(15.4)
28(17.4)
, 百拇医药 54(16.2)
4～
46(27.2)
32(19.9)
78(23.4)
6～
23(13.6)
20(12.4)
43(12.9)
8～
12(7.1)
9(5.6)
, http://www.100md.com 21(6.3)
10～12
10(5.9)
12(7.5)
22(6.6)
>12
3(75.0)
40(23.7)
48(29.8)
91(27.2)
合计(%)
4(100)
, 百拇医药
169(100)
161(100)
334(100)
表2 腭裂术后并发症 类 型
Ⅰ度腭裂
Ⅱ度腭裂
Ⅲ度腭裂
合计(%)
伤口延期愈合
1
9
11
21(23.1)
, 百拇医药
开裂或穿孔
8
12
20(22.0)
上呼吸道感染
19
17
36(39.6)
伤口出血
3
11
14(15.4)
合计(%)
, 百拇医药
1(1.1)
39(42.9)
51(56.0)
91(100)
表3 术后开裂或穿孔与术式的关系 部 位
直接缝
合 法
改良兰
氏 法
两瓣法
三瓣法
合计
, 百拇医药 软硬腭交界处
3
5
1
9
硬 腭
1
5
6
悬雍垂及软腭
3
2
5
合计
, 百拇医药
0
7
12
1
20
2 讨论
2.1 关于手术年龄 现在对腭裂手术年龄问题存在着两种不同意见：一种主张早期手术，更有利于恢复语音；另一种主张在颌骨发育基本完成后再行手术[1]。我们认为，腭裂手术的目的是恢复正常解剖形态和功能，2岁以后是语音发育的高峰期，患儿在2岁之前手术有利于恢复正常语音功能。虽然由于早期手术带来了上颌骨发育不足的并发症，但随着手术技术的提高，正畸、正颌外科的进步，上颌骨发育不足是可以矫正的。因此，恢复正常语音功能是手术的关键，应提倡早期手术。本组只有25例(7.5%)患儿在2岁以前手术，而4～12岁期间手术患儿达164例(49.1%)，因此时正是上颌骨发育高峰期，这时手术会严重影响上颌骨发育。因此，加强腭裂治疗宣教，提高腭裂治疗水平，使其达到满意治疗效果非常重要。
, 百拇医药
2.2 关于术后并发症 腭裂术后常见并发症有伤口愈合不良、上呼吸道感染、伤口出血等[4～6]。其中术后复裂和穿孔是最严重的并发症，一旦出现常需二次手术。文献报道其发生率为7.9%～13.3%[4～6]，本组发生率为6.0%，低于此范围。20例复裂和穿孔中，10例发生于软硬腭交界处，占50%，这是因为腭裂在此处裂隙最宽、张力最大、组织最薄弱等造成。分析原因，我们认为并发症的发生可能与以下因素有关：(1)术中组织损伤：口腔粘膜易受损伤，在术中应避免过度牵拉双侧组织瓣，尤其不能用止血钳夹持切口边缘。(2)术中裂缘切开不当：腭裂患者裂隙处口腔粘膜与鼻腔粘膜转折处组织薄弱，仅粘膜与骨膜组织，因此术中应避免从此处直接切口，而应在口腔粘膜侧距裂缘2～3mm处切开，此处组织瓣较厚，且缝合后创缘接触面积大，易于愈合。(3)减张缝合：术中应完全松弛双侧腭大神经血管束，剪断腭腱膜，使双侧组织瓣在无张力下缝合。(4)术中造成鼻腔粘膜穿孔：使鼻腔粘膜面留有创面，易于感染和开裂；尤其是存在隐裂者，隐裂处只有两层菲薄的粘膜，呈半透明状，在术中应将此处切除。(5)碘仿纱条填塞过多，过紧，使双侧腭大神经血管束受压影响血供，同时造成粘骨膜瓣与硬腭贴合不良。(6)缝合不良：造成伤口处过紧、过松或粘膜内翻。(7)术后出现伤口处糜烂面未及时处理：此时应积极采取措施，大部分患者伤口可达到延期愈合。(8)术后护理不当：因术后患儿进硬食或手指及其它物品碰撞伤口处致伤口开裂。(9)抽除碘仿纱条时间过早：切缘组织菲薄者可适当延长抽除碘仿纱条时间，以免造成伤口缝线脱开。(10)上呼吸道感染，鼻腔分泌物污染创面：应术前、术后加强护理，预防上呼吸道感染。
, http://www.100md.com
14例术后伤口出血者中有11例经压迫、重新填塞碘仿纱条后止血，3例行缝扎或电凝止血。其防范措施包括：(1)术中操作轻柔，解剖层次清晰，避免撕裂组织。(2)术中结扎活泼出血点，尤其注意腭大血管分枝及断端。(3)缓慢、逐层抽除碘仿纱条。
参考文献
1 王光和，主编.唇腭裂的序列治疗.北京：人民卫生出版社，1995.85
2 冉冬菊，顾晓明，刘正敏，等.先天性唇腭裂病例的临床统计分析.现代口腔医学杂志，1998，12(1)：64
3 陈树华，陈 江，何 力.福建省唇腭裂流行病学研究.中华口腔医学杂志，1998，33(1)：33～34
4 任延方，王光和，马 莲.315例腭裂手术近期并发症的临床分析.临床口腔医学杂志，1990，6(4)：222～225
5 马光生，吴俊培.549例腭裂修复术的术后并发症.口腔医学，1985，6(5)：33
6 万林忠，张道珍，陈 宁.腭裂整复术后穿孔临床分析.口腔颌面外科杂志，1997，7(4)：290-291
1998-10-09收稿，路锦绣编辑, http://www.100md.com